邱雁飛

(貴港市人民醫(yī)院,廣西 貴港 537100)

腦出血是腦卒中的常見類型之一,多因高血壓造成細(xì)小動脈硬化引發(fā),血液在腦實(shí)質(zhì)內(nèi)聚集,患者會出現(xiàn)頭痛、嘔吐、意識障礙、昏迷或者局灶性的神經(jīng)功能損傷等。腦出血預(yù)后總體情況較差,容易并發(fā)腦疝、肺栓塞、深靜脈血栓、顱內(nèi)壓升高等,致死率高,但也有部分患者的神經(jīng)功能恢復(fù)較好[1-3]。手術(shù)是治療腦出血的主要方式,可迅速清除顱腔內(nèi)積血,解除血腫對腦神經(jīng)的壓迫,從而快速緩解臨床癥狀。但腦出血術(shù)后患者多存在神經(jīng)功能損傷、運(yùn)動功能障礙等,這對患者的后期康復(fù)造成了不良影響,嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量,因此在腦出血患者術(shù)后給予及時(shí)有效地護(hù)理干預(yù)對提高手術(shù)療效,改善患者預(yù)后和提高生活質(zhì)量十分必要[4-6]。分層護(hù)理模式是通過對患者病情進(jìn)行分級,提出有針對的護(hù)理解決方案,及時(shí)有效地針對臨床護(hù)理問題進(jìn)行干預(yù),從而有效提高臨床護(hù)理效果,降低相關(guān)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn),提高患者的康復(fù)積極性。本次研究將分層護(hù)理模式用于腦出血手術(shù)患者,觀察其對患者功能恢復(fù)、情緒等的影響,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合《中國腦出血診治指南(2014)》[7]腦出血診斷標(biāo)準(zhǔn);②通過計(jì)算機(jī)斷層掃描以及相關(guān)檢查確診為腦出血,格拉斯哥昏迷評分(GGS)12～14分;③均符合手術(shù)相關(guān)指征;④均為首次發(fā)病;⑤資料均齊全且家屬同意本次研究并知情。

1.2排除標(biāo)準(zhǔn) ①合并重要器官嚴(yán)重病變者;②合并其他類型腦血管疾病者;③合并嚴(yán)重顱內(nèi)感染者;④有嚴(yán)重精神病史者;⑤合并惡性腫瘤或者血液疾病者;⑥嚴(yán)重心理疾病者;⑦中途退出研究或者失訪或者依從性較差者。

1.3一般資料 選擇貴港市人民醫(yī)院2021年6月—2022年8月收入院且符合以上納入排除標(biāo)準(zhǔn)的86例腦出血患者為觀察對象,所有入組患者均予以微創(chuàng)手術(shù)治療。隨機(jī)分為對照組與實(shí)驗(yàn)組各43例。對照組中男25例,女18例;年齡31～81(53.7±5.6)歲;主要出血部位:頂葉6例,基底節(jié)區(qū)域25例,枕葉4例,顳葉3例,小腦5例;出血量30～84(51.14±2.32)mL。實(shí)驗(yàn)組中男28例,女15例;年齡30～80(52.6±5.3)歲;主要出血部位:頂葉5例,基底節(jié)區(qū)域26例,枕葉5例,顳葉4例,小腦3例;出血量31～80(51.02±2.19)mL。2組患者一般資料比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)。本次研究符合《赫爾辛基宣言》及相關(guān)倫理要求。

1.4護(hù)理方法

1.4.1對照組 術(shù)后按照常規(guī)護(hù)理措施給予基礎(chǔ)護(hù)理干預(yù),主要包括術(shù)后密切監(jiān)測患者各項(xiàng)生命體征,用藥護(hù)理,監(jiān)督患者病情變化,給予患者飲食指導(dǎo),糾正患者不良飲食習(xí)慣等,確?；颊叩臓I養(yǎng),同時(shí)根據(jù)患者病情制定康復(fù)鍛煉計(jì)劃等。

1.4.2實(shí)驗(yàn)組 給予分層護(hù)理干預(yù)。①收集:收集患者的臨床各項(xiàng)資料,分析腦出血手術(shù)患者護(hù)理的相關(guān)缺陷,護(hù)理中遇到的問題等,針對患者情況,針對性提高患者的護(hù)理質(zhì)量。②組建:組建護(hù)理團(tuán)隊(duì),參與人員包括護(hù)士長、責(zé)任護(hù)士等,組內(nèi)人員對患者的護(hù)理計(jì)劃共同參與制訂并落實(shí)。③評估:對患者及家屬對腦出血相關(guān)認(rèn)知進(jìn)行評估,了解患者不良生活習(xí)慣。④講解:針對患者的情況,護(hù)理人員給予患者本人或家屬講解手術(shù)必要性、告知手術(shù)或者康復(fù)相關(guān)知識,使患者及家屬對治療與護(hù)理有正確認(rèn)知。⑤改進(jìn):依據(jù)患者個(gè)體化特點(diǎn)給予護(hù)理支持,糾正以往不良的生活習(xí)慣、興趣愛好、飲食習(xí)慣等,讓患者及家屬認(rèn)識到這些不良行為對腦出血后期康復(fù)的影響,幫助患者調(diào)節(jié)心情,積極輔助患者鍛煉,可以根據(jù)患者情況采取看書、聽音樂等方式舒緩壓力。⑥計(jì)劃:護(hù)理人員制訂計(jì)劃并落實(shí)護(hù)理實(shí)施細(xì)則,加強(qiáng)對患者各項(xiàng)指標(biāo)的監(jiān)測,能夠分析并總結(jié)執(zhí)行當(dāng)中遇到的問題。⑦落實(shí):依據(jù)患者的病情狀況,如心理水平、功能障礙情況等,將其分為低、中、高3個(gè)層級。依據(jù)不同層級為患者提供不同護(hù)理干預(yù)措施。病情較輕的患者,護(hù)理人員根據(jù)患者對腦出血不良認(rèn)知和行為情況進(jìn)行針對性講解、疏導(dǎo)和宣教,同時(shí)給予心理支持;功能障礙程度較輕者,可以盡快開展功能鍛煉;同時(shí)給予簡單的飲食建議,在護(hù)理期間可根據(jù)患者病情和參與情況進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)調(diào)整。病情中等的患者,護(hù)理人員給予有針對性的心理疏導(dǎo),鼓勵(lì)患者積極宣泄不良情緒,加強(qiáng)對該類患者的認(rèn)知宣教,強(qiáng)化正確的生活習(xí)慣、思維認(rèn)知和飲食習(xí)慣;每日監(jiān)測1次生命體征,各項(xiàng)體征達(dá)標(biāo)后則應(yīng)鼓勵(lì)患者及時(shí)參與功能鍛煉;給予飲食指導(dǎo),滿足患者的身心要求。病情較重的患者,需要為患者提供專業(yè)的心理支持,必要時(shí)可給予患者藥物干預(yù);對于功能障礙較為嚴(yán)重者,除了常規(guī)的肢體被動訓(xùn)練外,還應(yīng)根據(jù)實(shí)際情況幫助患者進(jìn)行必要的主動功能鍛煉,從床上鍛煉逐漸過渡為坐立、站立訓(xùn)練;根據(jù)患者飲食愛好對每日食譜進(jìn)行調(diào)整,保證營養(yǎng)攝入;密切觀察患者各項(xiàng)體征,若發(fā)現(xiàn)異常則應(yīng)隨時(shí)報(bào)告醫(yī)生,及時(shí)處理相關(guān)并發(fā)癥,降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)。

1.5觀察指標(biāo)

1.5.1神經(jīng)功能情況 術(shù)后7 d及術(shù)后1個(gè)月采用美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表(NIHSS)評估患者神經(jīng)功能。NIHSS包含視野、感覺、意識、凝視等11個(gè)項(xiàng)目,評分范圍為0～42分,分?jǐn)?shù)越低表示患者神經(jīng)功能缺損情況越輕。

1.5.2運(yùn)動功能 術(shù)后7 d及術(shù)后1個(gè)月采用Fugl-Meyer量表評估患者運(yùn)動功能,運(yùn)動功能總分100分,分?jǐn)?shù)越高表示患者運(yùn)動功能恢復(fù)越好。

1.5.3情緒狀態(tài) 術(shù)后7 d及術(shù)后1個(gè)月后采用心理狀態(tài)評估量表(CD-RISC)[8]評估患者情緒。CD-RISC量表包括堅(jiān)韌性、力量以及樂觀程度共3個(gè)維度,每個(gè)維度又包含25個(gè)項(xiàng)目,每一項(xiàng)目為0～4分,總分為100分,分?jǐn)?shù)越高表示患者的心理狀態(tài)越好。

1.5.4生活質(zhì)量 術(shù)后7 d及術(shù)后1個(gè)月應(yīng)用SF-36生活質(zhì)量量表評價(jià)患者生活質(zhì)量。量表包括7個(gè)主要維度,每個(gè)維度評分為100分,分?jǐn)?shù)越高表示患者的生活質(zhì)量越高。

1.5.5并發(fā)癥 記錄護(hù)理干預(yù)過程中并發(fā)癥發(fā)生情況,包括繼發(fā)感染、腦疝、下肢深靜脈血栓、癲癇等。

1.5.6康復(fù)積極性 術(shù)后1個(gè)月評估患者康復(fù)積極性。優(yōu):能夠完全按照康復(fù)指導(dǎo)進(jìn)行練習(xí);良:出現(xiàn)3次或者3次以上的有效鍛煉;差:不能按照訓(xùn)練要求鍛煉,甚至出現(xiàn)負(fù)面情緒;優(yōu)良率=優(yōu)秀率+良率。

1.5.7護(hù)理滿意度 出院前評估2組患者對護(hù)理滿意度。自擬滿意度問卷,分為3個(gè)級別:非常滿意、滿意以及不滿意,總滿意度=(非常滿意+滿意)例數(shù) /總例數(shù)×100%。

2 結(jié) 果

2.12組患者運(yùn)動功能和神經(jīng)功能比較 術(shù)后7 d,2組患者運(yùn)動功能FMA評分、神經(jīng)功能NIHSS評分比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05);術(shù)后1個(gè)月,2組患者NIHSS評分較術(shù)后7 d明顯下降而FMA評分較術(shù)后7 d明顯升高,且實(shí)驗(yàn)組各評分改善情況明顯優(yōu)于對照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均<0.05)。見表1。

表1 2組腦出血手術(shù)患者運(yùn)動功能和神經(jīng)功能比較分)

2.22組患者情緒評分比較 術(shù)后7 d,2組患者CD-RISC量表中力量、樂觀程度、堅(jiān)韌性評分以及總分比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05);術(shù)后1個(gè)月,2組患者CD-RISC量表中各項(xiàng)評分及總分均較術(shù)后7 d明顯提高(P均<0.05),且實(shí)驗(yàn)組均明顯高于對照組(P均<0.05)。見表2。

表2 2組腦出血手術(shù)患者心理狀態(tài)CD-RISC評分比較分)

2.32組患者生活質(zhì)量比較 術(shù)后7 d,2組患者生活質(zhì)量SF-36各項(xiàng)目評分比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05);術(shù)后1個(gè)月,2組患者各項(xiàng)評分均較術(shù)后7d明顯升高,且實(shí)驗(yàn)組各項(xiàng)評分均明顯高于對照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均<0.05)。見表3。

表3 2組腦出血手術(shù)患者生活質(zhì)量SF-36評分比較分)

2.42組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較 實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥總發(fā)生率顯著低于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表4 2組腦出血手術(shù)患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較 例(%)

2.52組患者康復(fù)積極性比較 實(shí)驗(yàn)組患者康復(fù)積極性優(yōu)良率明顯高于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表5。

表5 2組腦出血手術(shù)患者康復(fù)積極性比較 例(%)

2.62組患者對護(hù)理服務(wù)的總滿意度比較 實(shí)驗(yàn)組患者總滿意度明顯高于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)意義(P<0.05)。見表6。

表6 2組腦出血手術(shù)患者對護(hù)理總滿意度比較 例(%)

3 討 論

腦出血所致的神經(jīng)功能損傷,即使治療后也很難完全恢復(fù)至發(fā)病前狀態(tài),患者可不同程度遺留肢體功能障礙、言語障礙等。近些年的研究認(rèn)為,腦出血不僅需早期發(fā)現(xiàn)、早期治療,對患者進(jìn)行有效的護(hù)理干預(yù)也至關(guān)重要。但常規(guī)護(hù)理措施缺乏針對性、階段性,對患者當(dāng)前階段康復(fù)治療的主要矛盾缺乏足夠認(rèn)知,患者的自主能力較差,往往缺乏醫(yī)患互動,患者對醫(yī)患工作的配合度較差,后期康復(fù)治療效果也差強(qiáng)人意,并不能達(dá)到預(yù)期效果。因此臨床也在不斷探討有效護(hù)理措施,張屏等[9]研究報(bào)道快速康復(fù)護(hù)理措施可明顯促進(jìn)高血壓腦出血患者術(shù)后神經(jīng)功能恢復(fù);吳曉婷等[10]和劉穎[11]認(rèn)為急診護(hù)理干預(yù)有助于改善腦出血昏迷患者預(yù)后;梁俊茹等[12]將基于達(dá)標(biāo)互動理論護(hù)理模式用于腦出血患者,結(jié)果顯示可促進(jìn)患者肢體功能恢復(fù);李琛琛等[13]報(bào)道,時(shí)間理念下的護(hù)理干預(yù)可改善基底節(jié)區(qū)腦出血患者運(yùn)動功能和生活質(zhì)量。這些護(hù)理措施的干預(yù)效果均優(yōu)于常規(guī)護(hù)理。

本研究所用分層護(hù)理是一種護(hù)理工作科學(xué)流程化的體現(xiàn),具有明顯的目的性、條理性,通過收集、組建、評估、講解、改進(jìn)、計(jì)劃以及落實(shí)幾個(gè)步驟將護(hù)理內(nèi)容規(guī)范落實(shí)在干預(yù)當(dāng)中,在具體實(shí)施中,針對患者的心理狀態(tài)、疾病知識了解情況、功能狀況等進(jìn)行分層護(hù)理,嚴(yán)格遵循著以患者為中心的干預(yù)原則,將制訂的護(hù)理內(nèi)容落實(shí)在服務(wù)當(dāng)中。從科學(xué)角度出發(fā),分層護(hù)理屬于一種循環(huán)護(hù)理的延伸,是一種持續(xù)改進(jìn)干預(yù)模式,能夠更加仔細(xì)、深入地分析每一個(gè)護(hù)理環(huán)節(jié),在護(hù)理期間,護(hù)理小組成員會根據(jù)患者治療、護(hù)理期間存在的相關(guān)問題對護(hù)理問題加以總結(jié),根據(jù)患者對相關(guān)問題的反饋,不斷調(diào)整護(hù)理內(nèi)容和優(yōu)先分級,從而保證護(hù)理效果的持續(xù)性。確保護(hù)理質(zhì)量,同時(shí)能夠根據(jù)患者的狀況采取有針對性的護(hù)理手段,以達(dá)到現(xiàn)階段最佳的護(hù)理效果。

本研究結(jié)果證實(shí),護(hù)理干預(yù)后實(shí)驗(yàn)組患者神經(jīng)功能、運(yùn)動功能改善情況均明顯優(yōu)于對照組,且患者心理狀態(tài)明顯優(yōu)于對照組,康復(fù)積極性及生活質(zhì)量明顯高于對照組,患者對護(hù)理總滿意度高,而這也正是分層護(hù)理的最終目的。

綜上所述,在臨床護(hù)理當(dāng)中引入分層護(hù)理模式對急診腦出血患者予以干預(yù),可明顯促進(jìn)患者后期的神經(jīng)功能、運(yùn)動功能康復(fù),且可有效減輕患者的焦慮抑郁情緒,提高患者對醫(yī)護(hù)工作的配合度,是行之有效的護(hù)理方法。但臨床工作中要根據(jù)具體情況優(yōu)化護(hù)理內(nèi)容,護(hù)理措施要認(rèn)真執(zhí)行,同時(shí)強(qiáng)調(diào)患者家屬的配合。

利益沖突:作者聲明不存在利益沖突。