韓一帆，馮永其

（上海野生動物園，上海，201399）

川金絲猴（Rhinopithecus roxellana）屬哺乳綱（Mammalia）靈長目（Primates）猴科（Cercopithecidae）仰鼻猴屬（Rhinopithecus），是國家一級重點保護野生動物［1］。川金絲猴自然分布區(qū)內(nèi)年平均氣溫為10～13 ℃，7 月平均氣溫為18～24 ℃［2］。隨著動物園行業(yè)的興起，國內(nèi)飼養(yǎng)川金絲猴的地區(qū)越來越多，由于氣候差異，當氣溫超過35 ℃時會增加川金絲猴中暑的風險。川金絲猴中暑時會出現(xiàn)神經(jīng)癥狀、心肺機能障礙與電解質(zhì)紊亂［3］，嚴重時可能導致死亡。目前，國內(nèi)可供參考的川金絲猴中暑案例較少，上海野生動物園于2022 年8 月發(fā)生一起川金絲猴中暑病例，被發(fā)現(xiàn)時頭部無規(guī)律抽動、食欲下降和體溫升高，利用擠壓籠（夾籠）將其保定，經(jīng)治療后精神、食欲恢復，現(xiàn)將相關(guān)治療情況進行總結(jié)，供同行參考、指正。

1 病情介紹

上海野生動物園1 只呼名為“豆豆”的雄性川金絲猴于2022 年8 月14 日上午被發(fā)現(xiàn)頭部無規(guī)律抽動，每次抽動時間8～102 s，抽動間隔時間6～48 s。將患病川金絲猴收回至空調(diào)房內(nèi)，在籠內(nèi)給予充足飲水，發(fā)現(xiàn)該猴愿意飲水，當日飲水量約1 L。飼養(yǎng)員為患病川金絲猴準備去皮的橙瓣、小番茄和切開的西瓜，發(fā)現(xiàn)該猴將水果置于手中觀察后便丟棄，未食用。患病川金絲猴體溫經(jīng)測量達40 ℃，糞便呈糊狀，遂立即采血、采便送檢。

2 實驗室檢查

2.1 血常規(guī)與血生化檢查

利用擠壓籠（夾籠）對患病川金絲猴進行尾靜脈采血，送上海野生動物園獸醫(yī)院進行血液化驗，由血液檢驗結(jié)果（表1，表2）可知，發(fā)病當日（第0日）的白細胞、淋巴細胞計數(shù)偏低，谷草轉(zhuǎn)氨酶、谷酰轉(zhuǎn)肽酶、尿素和肌酐升高。經(jīng)治療，患病川金絲猴的白細胞計數(shù)呈現(xiàn)先回升并明顯高于正常值，后恢復至正常值范圍內(nèi)，淋巴細胞計數(shù)先回升并高于正常值后又下降，谷草轉(zhuǎn)氨酶、谷酰轉(zhuǎn)肽酶和肌酐值逐步下降，尿素值先上升后下降。

表1 川金絲猴治療前后血液細胞檢驗結(jié)果Tab.1 Blood routine test result of Rhinopithecus roxellana before and after treatments

表2 川金絲猴治療前后血液生化檢驗結(jié)果Tab.2 Blood biochemical test results of Rhinopithecus roxellana before and after treatments

2.2 糞便檢查

發(fā)病翌日，對患病川金絲猴的糞便采樣化驗，結(jié)果如表3 所示，通過顯微鏡鏡檢發(fā)現(xiàn)原蟲卵，糞便呈現(xiàn)原蟲陽性，診斷為寄生蟲性腸炎，給予驅(qū)蟲治療后恢復正常。連續(xù)用藥后，在糞便檢查時發(fā)現(xiàn)患病川金絲猴糞便中出現(xiàn)紅細胞、白細胞和原蟲，給予止血、抗感染和驅(qū)蟲治療后恢復正常。

表3 川金絲猴治療前后糞便檢查結(jié)果Tab.3 Stool examination results of Rhinopithecus roxellana before and after treatments

2.3 尿液檢查

由于發(fā)病當日（第0 日）未采集到患病川金絲猴的尿液樣本，遂從治療后的第1 日開始尿檢，從結(jié)果（表4）可知，治療第1 日、第2 日存在尿潛血，治療第6日恢復正常。

表4 川金絲猴尿液檢查結(jié)果Tab.4 Urinalysis results of Rhinopithecus roxellana

3 診斷及治療

3.1 診斷

2022 年7 月1 日—8 月20 日，上海連續(xù)高溫（日最高氣溫≥35.0 ℃），患病川金絲猴發(fā)病的8 月14 日上海最低氣溫29.5 ℃，最高氣溫39.2 ℃，綜合其患病癥狀、體溫、血液檢驗結(jié)果和尿檢結(jié)果，確定為中暑并發(fā)腎損傷。

3.2 治療

將患病川金絲猴誘至擠壓籠內(nèi)，利用擠壓籠進行物理保定。遵循脫離熱源環(huán)境，補液降溫，防止繼發(fā)感染，保腎護腎，補充能量、維生素，維持肌體正常代謝及維持營養(yǎng)的原則進行治療。

3.2.1 物理治療

患病川金絲猴收回擠壓籠后立即轉(zhuǎn)運至開啟空調(diào)的治療室內(nèi)，并給予飲用水助其降溫。

3.2.2 化學治療

（1）治療前期（發(fā)病當日至開始治療后第5 日）用藥

靜脈滴注0.9%氯化鈉注射液350 mL，頭孢曲松鈉1 g，注射用谷胱甘肽0.6 g；5%葡萄糖注射液350 mL，三磷酸腺苷二鈉注射液20 mg（以三磷酸腺苷二鈉計），注射用輔酶A 100 單位；乳酸左氧氟沙星氯化鈉注射液40 mL：0.2 g（以左氧氟沙星計）。

肌內(nèi)注射酚磺乙胺注射液0.25 g（以酚磺乙胺計）；地塞米松注射液5 mg（以地塞米松計）。以上用藥均為1次/d。

（2）治療中期（開始治療后第6～11日）用藥

靜脈滴注5%葡萄糖注射液100 mL，谷胱甘肽0.4 g；乳酸左氧氟沙星氯化鈉注射液30 mL：0.15 g（以左氧氟沙星計）。

肌內(nèi)注射地塞米松注射液2 mg（以地塞米松計）。以上用藥均為1次/d。

（3）治療后期（開始治療后第12～14日）用藥

肌內(nèi)注射羅氏芬（頭孢曲松鈉）0.7 g，1 次/d；酚磺乙胺注射液0.25 g（以酚磺乙胺計），2 次/d?？诜W美拉唑10 mg，2 次/d。口服甲硝唑片0.2 g 用于抗寄生蟲，2次/d。

經(jīng)上述方法治療1 d后，患病川金絲猴開始進食，有尿液排出；4 d 后精神有所好轉(zhuǎn)，恢復部分活力；6 d 后頭部無規(guī)則抽動消失，精神狀態(tài)良好；15 d 后，精神、食欲和糞便恢復正常；后續(xù)口服雙歧桿菌三聯(lián)活菌散調(diào)理。

4 討論與分析

通過對病發(fā)時的天氣情況、患病川金絲猴體溫上升、頭部無規(guī)律抽動、血液檢驗和尿液檢驗等多種因素綜合分析，確定為中暑并發(fā)腎損傷。

在發(fā)病早期，為預防因中暑導致的全身性繼發(fā)感染，并且治療因尿潛血可能引發(fā)的泌尿系統(tǒng)感染，使用了2 種不同藥理作用且抗菌譜有差異的抗生素，一種是頭孢菌素類的頭孢曲松鈉，另一種是喹諾酮類的左氧氟沙星；在治療中期，主要針對泌尿系統(tǒng)感染，停用頭孢曲松鈉；在治療后期，由于糞便鏡檢出白細胞和紅細胞，故采用羅氏芬（頭孢曲松鈉）治療可能存在的消化道感染。

對人類中暑病例的研究發(fā)現(xiàn)，中暑患者常伴有血管內(nèi)皮損傷和彌散性血管內(nèi)凝血（disseminated intravascular coagulation，DIC）的情況［6］，嚴重的會導致多器官功能障礙綜合征（multiple organ dysfunction syndrome，MODS），已有研究表明腎臟是熱射病多器官功能障礙的重要靶器官，中暑后的直接熱損傷、橫紋肌溶解、DIC 以及由于腎灌注不足導致的炎癥反應(yīng)綜合征等多種因素都可能引起急性腎損傷（acute kidney injury，AKI）［6-7］。多項針對動物的研究也印證了上述觀點，如在犬類的研究中發(fā)現(xiàn)中暑易產(chǎn)生與腎小管變性和壞死相關(guān)的急性腎衰竭，其發(fā)生原因與中暑后肌紅蛋白尿、內(nèi)毒素血癥、細胞因子和血管活性介質(zhì)的釋放以及DIC 繼發(fā)微血栓的形成有關(guān)［8］；在小鼠的研究中發(fā)現(xiàn)，中暑小鼠的腎臟比其他器官更活躍，其血漿中肌酐水平較正常小鼠顯著上調(diào)，腎小球發(fā)生腫脹且出現(xiàn)炎性細胞浸潤，腎小管內(nèi)皮細胞和紅細胞呈現(xiàn)空泡變性，凋亡細胞數(shù)顯著增加，導致腎損傷風險增大［9］。此外，中暑發(fā)生后的機體體溫越高，持續(xù)時間越長，相關(guān)病情則越嚴重，發(fā)生急性腎損傷的概率越大［10］。

本案例患病川金絲猴出現(xiàn)中暑癥狀后，尿液內(nèi)出現(xiàn)潛血的原因可能是中暑導致的凝血功能異常，嚴重時會導致機體體內(nèi)廣泛性微血栓的形成，持續(xù)性的消耗血小板和凝血因子形成DIC，這可導致部分器官大出血［11］，臨床表現(xiàn)為出血尿癥狀；也有可能是中暑產(chǎn)生的橫紋肌溶解癥導致細胞膜的完整性發(fā)生改變，細胞中的肌紅蛋白穿透細胞膜而漏出，可表現(xiàn)為肌紅蛋白尿，同時漏出的肌紅蛋白會堵塞腎小管從而誘發(fā)腎功能不全［12-13］，進一步加劇腎損傷。由于發(fā)病初期尿液檢查存在隱血，為了防治發(fā)病早期可能發(fā)生的器官出血以及治療后期通過糞便檢查發(fā)現(xiàn)的消化道出血，選擇用于治療各類出血癥狀的酚磺乙胺注射液進行治療。

注射用谷胱甘肽可適度減輕機體體內(nèi)因氧化產(chǎn)生的應(yīng)激反應(yīng)，同時促進細胞再生［14］，在肝損傷的治療中應(yīng)用較為廣泛，在腎損傷的治療中也可發(fā)揮作用。谷胱甘肽作為抗氧化劑在抑制脂質(zhì)過氧化反應(yīng)、失活體內(nèi)自由基的過程中起到抗凝及抗血小板凝聚作用，從而促進腎臟毛細血管微循環(huán)，提高腎小球濾過功能，緩解因損傷導致的腎臟缺血、缺氧狀態(tài)［15］，避免腎損傷惡化，并在一定程度上改善和恢復腎臟功能。因此，在治療過程中加入注射用谷胱甘肽，從血液生化結(jié)果中可知，在治療后的第2 日開始，尿素和肌酐呈現(xiàn)回落狀態(tài)。

在發(fā)病中期和后期，發(fā)現(xiàn)患病川金絲猴糞便中含有原蟲卵，初步認為是腸道阿米巴原蟲。甲硝唑可用于治療腸道阿米巴病，故使用甲硝唑?qū)ΠY治療，患病川金絲猴服用甲硝唑后，原蟲未被檢出。在發(fā)病后期，糞便鏡檢發(fā)現(xiàn)紅細胞，為防治可能發(fā)生的胃潰瘍、十二指腸潰瘍和應(yīng)激性潰瘍，選用奧美拉唑口服治療。

5 小結(jié)

中暑是因動物肌體暴露于高溫環(huán)境或強烈日光照射產(chǎn)生的疾病，常見為核心體溫升高，同時伴有皮膚干熱和中樞神經(jīng)系統(tǒng)異常，且腎臟是中暑產(chǎn)生多器官功能障礙的重要靶器官［7］。因此，在川金絲猴的日常飼養(yǎng)管理中，要時刻注意天氣變化，在連續(xù)高溫天氣時，應(yīng)注意籠舍通風，有條件的館舍可開啟空調(diào)，沒有條件的館舍也應(yīng)投入可食用的冰塊降溫，同時增加含有較高水分的水果和蔬菜。在光照強度較大的籠舍應(yīng)布置遮陽網(wǎng)，預防強光直射帶來的日射病。飼養(yǎng)管理人員在夏季高溫日要增加觀察頻次，做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷和早治療，及時將中暑或有中暑先兆的川金絲猴轉(zhuǎn)移至陰涼環(huán)境中，防止病情惡化。在治療川金絲猴中暑時，由于需要補充體液，需及時關(guān)注是否已因中暑導致腎臟損傷，當血液檢查結(jié)果出現(xiàn)血肌酐絕對值過大或血肌酐值上升較大時，提示腎臟損傷，可給予谷胱甘肽靜脈滴注治療，有助于快速緩解癥狀，促進腎功能恢復，提高治療有效率［16］，同時調(diào)整藥物、液體用量，保證治療的有效性和減少嚴重的并發(fā)癥。在治療過程中，發(fā)現(xiàn)繼發(fā)、并發(fā)其他病癥時也應(yīng)及時調(diào)整治療手段，對癥治療，防止病情惡化。