李 碩,姚 希,賈會學,李衛(wèi)光,黃 勛,孫樹梅,程 曦,孟慶蘭,張 翔,張靜萍,邢亞威,姜青青0,吳聯(lián)萱,張冰麗,劉曉靜,李六億

(1. 北京大學第一醫(yī)院感染管理-疾病預(yù)防控制處,北京 100034; 2. 山東省立醫(yī)院醫(yī)院感染管理辦公室,山東 濟南 250021; 3. 中南大學湘雅醫(yī)院醫(yī)院感染控制中心,湖南 長沙 410028; 4. 南方醫(yī)科大學南方醫(yī)院醫(yī)院感染管理科,廣東 廣州 510515; 5. 昆明醫(yī)科大學第二附屬醫(yī)院醫(yī)院感染管理辦公室,云南 昆明 650033; 6. 內(nèi)蒙古醫(yī)科大學附屬醫(yī)院醫(yī)院感染管理與疾病預(yù)防控制部,內(nèi)蒙古 呼和浩特 010000; 7. 江蘇省婦幼保健院感染管理處,江蘇 南京 210036; 8. 中國醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院院內(nèi)感染管理辦公室,遼寧 沈陽 110002; 9. 河北醫(yī)科大學第四醫(yī)院感染管理科,河北 石家莊 050011; 10. 煙臺市奇山醫(yī)院院感管理科,山東 煙臺 264001)

婦女兒童健康是全民健康的基礎(chǔ),是衡量社會文明進步的標尺,是民族可持續(xù)發(fā)展的前提[1]。婦幼保健機構(gòu)是為婦女兒童健康保駕護航的專業(yè)機構(gòu),醫(yī)院感染管理工作是保障醫(yī)療安全的重要環(huán)節(jié),長期以來受到衛(wèi)生行政部門的高度重視。2021年10月,國家衛(wèi)生健康委婦幼健康司印發(fā)了《婦幼保健機構(gòu)醫(yī)院感染預(yù)防與控制評估量表(試行)》(以下簡稱《評估量表》)[2],從醫(yī)院感染管理機制、預(yù)檢分診、就診人群篩查與管理、住院管理、物資配置、感染防控知識培訓及預(yù)防和控制措施七個方面對婦幼保健機構(gòu)的醫(yī)院感染防控工作提出了具體要求。2022年2月,國家衛(wèi)生健康委婦幼健康司委托北京大學第一醫(yī)院對《評估量表》的落實情況開展調(diào)查,以廣泛了解全國各級婦幼保健機構(gòu)醫(yī)院感染防控工作的現(xiàn)狀和問題,現(xiàn)將調(diào)查結(jié)果報告如下。

1 對象與方法

1.1 調(diào)查對象 在東北、華北、華東、華中、華南、西南和西北7個區(qū)域內(nèi)分層抽樣。每個區(qū)域至少抽取1個省/市/自治區(qū),共抽取8個省/市/自治區(qū)。每個省/市/自治區(qū)抽取婦幼保健機構(gòu)16所,計劃抽取128所,包括省部級1所,地市級5所,區(qū)縣級10所。

1.2 調(diào)查方法 參照《評估量表》中的內(nèi)容,醫(yī)院感染管理機制方面圍繞責任制和研究機制、管理組織架構(gòu)和工作機制3個二級指標并結(jié)合三級指標中的具體內(nèi)容設(shè)計統(tǒng)一的調(diào)查問卷,以“問卷星”的形式向抽樣省份內(nèi)各級婦幼保健機構(gòu)下發(fā)調(diào)查問卷。為調(diào)查問卷中的重要專業(yè)術(shù)語配置填表說明并設(shè)專人負責解釋工作。按照《關(guān)于進一步加強醫(yī)療機構(gòu)感控人員配備管理相關(guān)工作的通知》[3]中的內(nèi)容判斷各婦幼保健機構(gòu)醫(yī)院感染管理專職人員數(shù)量和專業(yè)結(jié)構(gòu)是否符合要求。

1.3 質(zhì)量控制 問卷回收后全部進行質(zhì)量核查,對于其中的邏輯錯誤、缺項漏項及存在理解歧義等問題,由專人聯(lián)系相關(guān)機構(gòu)的填表人員對問卷內(nèi)容進行核實。剔除非婦幼保健機構(gòu)、重復上報的婦幼保健機構(gòu)的問卷和數(shù)據(jù)質(zhì)量差且無法核實的問卷。

1.4 統(tǒng)計分析 “問卷星”數(shù)據(jù)導入Excel表格分析整理,采用描述性統(tǒng)計學分析方法,計數(shù)資料使用頻數(shù)和百分數(shù)描述。

2 結(jié)果

2.1 抽樣情況 本次調(diào)查在東北、華北、華東、華中、華南、西南和西北7個區(qū)域內(nèi)抽取遼寧、河北、山東、江蘇、湖南、廣東、云南和內(nèi)蒙古8個省/市/自治區(qū),共回收問卷309份。對264份有效問卷按照分層抽樣方案進行抽樣,共有123所婦幼保健機構(gòu)的調(diào)查結(jié)果納入統(tǒng)計分析,但河北省缺少省部級和區(qū)縣級機構(gòu)各1所,內(nèi)蒙古自治區(qū)缺少地市級機構(gòu)1所,遼寧省缺少區(qū)縣級機構(gòu)2所。

2.2 基本情況 納入統(tǒng)計分析的婦幼保健機構(gòu)中,二級醫(yī)院比率最高,占47.15%。開展門急診和住院診療服務(wù)的比率分別超過90%、80%,年門急診量中位數(shù)為126 848(1 530～2 578 863)人次。除12所婦幼保健機構(gòu)僅開展門急診服務(wù)外,其他111所婦幼保健機構(gòu)年出院患者中位數(shù)為5 660(207～75 003)人次。見表1。

表1 123所婦幼保健機構(gòu)的基本情況

2.3 醫(yī)院感染管理組織機構(gòu)設(shè)置情況

2.3.1 醫(yī)院感染管理委員會設(shè)置和履職情況 123所婦幼保健機構(gòu)中120所設(shè)置了醫(yī)院感染管理委員會,占97.56%。設(shè)置了醫(yī)院感染管理委員會的婦幼保健機構(gòu)中設(shè)置年限<3年的有30所(25.00%),而>10年的僅有41所(34.17%)。98.33%(118所)的醫(yī)院感染管理委員會每年至少召開兩次感染監(jiān)控專題會議。見表2。

表2 123所婦幼保健機構(gòu)醫(yī)院感染管理委員會設(shè)置情況

2.3.2 醫(yī)院感染管理部門屬性 123所婦幼保健機構(gòu)均設(shè)置了醫(yī)院感染管理部門,其中108所(87.81%)獨立設(shè)置,114所(92.68%)醫(yī)院感染管理部門直接主管上級為院長或副院長,98所醫(yī)院感染管理部門的職能定位為管理部門。見表3。

表3 123所婦幼保健機構(gòu)醫(yī)院感染管理部門屬性

2.3.3 臨床醫(yī)院感染管理小組設(shè)置情況 123所婦幼保健機構(gòu)的病區(qū)(90.24%,111所)、醫(yī)技部門(90.24%,111所)、門急診(86.18%,106所)和手術(shù)室(85.37%,105所)基本上設(shè)置了臨床醫(yī)院感染管理小組。111所病區(qū)設(shè)置臨床醫(yī)院感染管理小組的婦幼保健機構(gòu)中,82.88%(92所)由病區(qū)主任擔任組長,護士長和兼職感染管理護士擔任組長的比率分別為12.61%(14所)、4.51%(5所)。

2.4 醫(yī)院感染管理部門職能實施情況 根據(jù)《醫(yī)院感染管理辦法》對于醫(yī)院感染管理部門職責的要求,調(diào)查納入了8項核心職能。其中,開展醫(yī)院感染管理相關(guān)知識培訓、醫(yī)院感染管理措施落實督導與反饋、醫(yī)院感染管理制度制定與修訂、環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測、醫(yī)院感染病例監(jiān)測的機構(gòu)比率較高,均超過90%。而參與新建改建建筑布局審核和消毒劑與消毒設(shè)備管理的婦幼保健機構(gòu)比率相對偏低,尚不足70%。見表4。

表4 123所婦幼保健機構(gòu)醫(yī)院感染管理部門職能實施情況

2.5 醫(yī)院感染管理專職人員情況 醫(yī)院感染管理專職人員數(shù)量符合要求的婦幼保健機構(gòu)有64所(52.03%),專職人員數(shù)量和專業(yè)結(jié)構(gòu)均符合要求的機構(gòu)有14所(11.38%)。共調(diào)查362名婦幼保健機構(gòu)醫(yī)院感染管理專職人員,從學歷、職稱和從業(yè)年限幾方面進一步分析發(fā)現(xiàn),本科學歷者是醫(yī)院感染專職人員的“主力軍”(75.41%);中級職稱比率最高(41.44%);47.24%的醫(yī)院感染專職人員從業(yè)時間<3年,而從業(yè)>10年的資深醫(yī)院感染專職人員的比率僅為13.81%,見表5。

表5 362名婦幼保健機構(gòu)醫(yī)院感染管理專職人員的基本情況

2.6 醫(yī)院感染管理制度建立情況 根據(jù)醫(yī)院感染管理部門的職責要求,調(diào)查納入了12項醫(yī)院感染管理制度,其中11項制度普遍適用;手術(shù)部位感染防控制度和重癥監(jiān)護病房(ICU)器械相關(guān)感染防控制度的統(tǒng)計僅納入開展手術(shù)和設(shè)置ICU的婦幼保健機構(gòu)。>90%的婦幼保健機構(gòu)建立了其中9項制度,建立比率相對偏低的3項制度分別是抗菌藥物管理制度(84.55%)、多重耐藥菌感染防控制度(79.67%)、ICU器械相關(guān)感染防控制度(72.88%)。見表6。

3 討論

婦幼保健機構(gòu)作為服務(wù)于婦女兒童這類特殊人群的專業(yè)醫(yī)療機構(gòu),其醫(yī)院感染防控工作一直以來受到國家的高度重視。2020年以來,衛(wèi)生行政部門多次下發(fā)文件對婦幼保健機構(gòu)的醫(yī)院感染防控工作提出明確要求?！对u估量表》的頒布旨在幫助婦幼保健機構(gòu)落實新型冠狀病毒感染的防控要求,指導各地進一步加強醫(yī)院感染防控工作。調(diào)查《評估量表》的實施情況,有助于宏觀掌握我國各級婦幼保健機構(gòu)醫(yī)院感染防控工作的現(xiàn)況,并對調(diào)查過程中發(fā)現(xiàn)的問題及時給予業(yè)務(wù)指導和政策支持。

我國各級婦幼保健機構(gòu)已經(jīng)普遍建立了“醫(yī)院感染管理委員會-醫(yī)院感染管理部門-臨床醫(yī)院感染管理小組”三級醫(yī)院感染管理組織架構(gòu)。院長或主管副院長親自“掛帥”擔任醫(yī)院感染管理委員會主任委員也體現(xiàn)了醫(yī)療機構(gòu)對醫(yī)院感染防控工作的重視。調(diào)查中發(fā)現(xiàn),絕大多數(shù)婦幼保健機構(gòu)沿襲了常態(tài)下每年至少召開兩次醫(yī)院感染管理委員會會議的制度,少數(shù)機構(gòu)能夠響應(yīng)新型冠狀病毒感染疫情流行期間《關(guān)于進一步完善醫(yī)療機構(gòu)感染預(yù)防與控制工作機制的通知》[4]中提出的“每月至少組織召開一次感控工作專題會”的要求。作為醫(yī)院感染管理的決策機構(gòu),醫(yī)院感染管理委員可在“特殊時期”適當增加會議頻次,以保障調(diào)整后的政策及時傳達和落實到位。

本次調(diào)查發(fā)現(xiàn),絕大多數(shù)的婦幼保健機構(gòu)已獨立設(shè)置醫(yī)院感染管理科室,但對于科室的定位尚未形成統(tǒng)一的認識。絕大多數(shù)的婦幼保健機構(gòu)將其定位為單純的職能管理部門,少數(shù)婦幼保健機構(gòu)在管理職能的基礎(chǔ)上突出了部門的業(yè)務(wù)屬性。2016年中國醫(yī)院協(xié)會對中國醫(yī)院感染管理組織體系建設(shè)的回顧性調(diào)查[5]結(jié)果顯示,1995—2015年醫(yī)院感染管理部門單純管理或行政屬性的比例逐漸下降,而“行政+業(yè)務(wù)”交叉的部門屬性已在業(yè)內(nèi)成為主流。婦幼保健機構(gòu)與綜合醫(yī)院相比,醫(yī)院感染管理部門的業(yè)務(wù)屬性還不夠突出。醫(yī)院感染管理是一門交叉學科,需要一支具備多種專業(yè)背景的人才隊伍。本次調(diào)查結(jié)果顯示,婦幼保健機構(gòu)醫(yī)院感染管理專職人員配置不足的問題仍然比較突出,也是導致防控工作機制難以落實到位的重要因素。一方面,人員數(shù)量和專業(yè)結(jié)構(gòu)尚未達到國家要求;另一方面,從人員素質(zhì)和從業(yè)年限上也體現(xiàn)出高學歷、高級職稱和資深從業(yè)人員比例偏低的現(xiàn)狀。我國目前尚缺乏醫(yī)院感染管理專職人員的準入標準,醫(yī)院感染管理學也未列入高等院校的教學課程[6]。因此,醫(yī)院感染管理專業(yè)人員配置不足、素質(zhì)不高、流動性大的問題普遍存在[7]。2020年全國320所醫(yī)院感染管理組織架構(gòu)調(diào)查[8]結(jié)果顯示,醫(yī)院感染管理專職人員數(shù)量符合要求的比率為69.38%。婦幼保健機構(gòu)符合要求的比例低于綜合醫(yī)院水平,醫(yī)院感染管理專職人員隊伍亟待充實。從專業(yè)結(jié)構(gòu)上來看,護士比例偏高而臨床和公衛(wèi)醫(yī)生比例偏低的現(xiàn)象仍然比較普遍[8-9],需要優(yōu)化人員專業(yè)結(jié)構(gòu)以提高醫(yī)院感染管理部門在流行病學調(diào)查、抗菌藥物合理使用等方面的職能效力。

新型冠狀病毒感染疫情出現(xiàn)至今,醫(yī)院感染防控工作受到空前的重視,對北京市三級醫(yī)院醫(yī)院感染管理現(xiàn)況的調(diào)查[10]結(jié)果顯示,近兩年內(nèi)新加入醫(yī)院感染管理隊伍的人員比例增加,專業(yè)結(jié)構(gòu)持續(xù)優(yōu)化,與先前的調(diào)查結(jié)果相比,碩士及以上高學歷從業(yè)人員比例大幅增加[11-12]。從本次調(diào)查結(jié)果來看,相當多的婦幼保健機構(gòu)醫(yī)院感染管理從業(yè)人員還是一支年輕的隊伍,除了需要通過上級衛(wèi)生行政部門的指導和機構(gòu)之間的交流提高業(yè)務(wù)水平之外,也需要從政策上對醫(yī)院感染管理從業(yè)人員的薪資待遇、職稱晉升等方面適當給予傾斜,在增強現(xiàn)有從業(yè)人員穩(wěn)定性的同時吸引更多高素質(zhì)人才加入醫(yī)院感染管理的專業(yè)隊伍,使用一支高素質(zhì)的人才隊伍以保障醫(yī)院感染防控工作的順利開展。

婦幼保健機構(gòu)是我國公立醫(yī)療機構(gòu)的重要組成部分,其醫(yī)院感染管理工作水平因地域不同和經(jīng)濟基礎(chǔ)的差異而參差不齊。此前,四川省曾對省內(nèi)各級婦幼保健機構(gòu)的醫(yī)院感染管理體系建設(shè)現(xiàn)況開展調(diào)查[13],以期為提高該省婦幼保健機構(gòu)醫(yī)院感染管理工作水平提供可行的政策依據(jù)。然而類似的調(diào)查和研究非常少見,導致對婦幼保健機構(gòu)這一特殊群體的醫(yī)院感染管理工作的了解還存在很多盲區(qū)。本次藉由對《評估量表》落實情況的調(diào)查,對全國各級婦幼保健機構(gòu)的醫(yī)院感染管理工作有了初步的了解,調(diào)查過程中發(fā)現(xiàn)的問題將為國家衛(wèi)生健康委制定婦幼保健機構(gòu)感染防控相關(guān)政策提供科學依據(jù),以推動婦幼保健機構(gòu)醫(yī)院感染管理工作的規(guī)范化和均質(zhì)化發(fā)展。本次調(diào)查期間正值新型冠狀病毒感染流行,因而采用線上填寫問卷的方式開展調(diào)查,一些需要現(xiàn)場核驗的調(diào)查項目和數(shù)據(jù)還需要進一步完善,以更加全面和真實地反映我國婦幼保健機構(gòu)醫(yī)院感染管理體系建設(shè)的現(xiàn)況。

致謝:謹向參與本次調(diào)查的全國8個省/市/自治區(qū)的各級婦幼保健機構(gòu)致以衷心的感謝!

利益沖突:所有作者均聲明不存在利益沖突。