劉麗萍

（贛縣濟和民醫(yī)院，江西 贛縣 341100）

女性剖宮產(chǎn)后發(fā)生出血是產(chǎn)科中較為嚴重的并發(fā)癥之一，是導致產(chǎn)婦產(chǎn)后死亡的重要因素，嚴重影響產(chǎn)婦的身體健康。產(chǎn)婦產(chǎn)后發(fā)生宮縮乏力是誘發(fā)產(chǎn)后出血的重要原因，因此對剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦術(shù)后子宮收縮乏力進行及時干預，能夠有效減少產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量。目前臨床中多采用藥物進行子宮收縮乏力的治療，常用藥物有縮宮素，該藥物能夠在較短的時間內(nèi)發(fā)揮較大的藥效，并且藥效維持時間在半小時左右，但是對于產(chǎn)婦子宮下段的效果極?。?-2］，且該藥物使用劑量過多，會導致產(chǎn)婦出現(xiàn)胸悶、血壓升高等不良反應(yīng)。所以，臨床中尋找子宮收縮安全、有效的治療辦法是目前研究的重點。有研究［3］表明，剖宮產(chǎn)術(shù)中子宮下段宮縮乏力用縮宮素聯(lián)合馬來酸麥角新堿治療，能夠有效加強子宮收縮，減少產(chǎn)后出血［3］。為了減少剖宮產(chǎn)手術(shù)子宮下段收縮乏力導致的產(chǎn)后出血量，我院對此開展研究，分析兩種藥物聯(lián)合治療的效果以及用藥的安全性，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取我院2017 年6 月至2022 年5月入院的101 例患者作為研究對象，隨機分為2 組。納入標準：（1）產(chǎn)婦自愿參與研究簽署同意書；（2）產(chǎn)婦孕周均在37～42 周；（3）剖宮產(chǎn)指征：有剖宮產(chǎn)史，巨大兒，經(jīng)陰道試產(chǎn)失敗，頭盆不稱臀位，前置胎盤，胎盤早剝；（4）產(chǎn)婦無高血壓和心臟??；（5）產(chǎn)婦在術(shù)中術(shù)后發(fā)生宮縮乏力；（6）術(shù)中術(shù)后子宮軟如袋狀，輪廓不清，活動性出血多。排除標準：（1）產(chǎn)婦具有凝血功能障礙；（2）產(chǎn)婦對本次研究所使用的藥物過敏；（3）產(chǎn)婦存在肝功能異常；（4）伴隨子宮肌瘤；（5）產(chǎn)婦具有貧血癥狀。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審核批準。

1.2 方法為確保治療的順利進行，在治療前需要對患者的身體狀況進行全面了解，對產(chǎn)婦焦慮的心情進行針對性心理疏導，降低心理因素對疾病治療的影響。

1.2.1 對照組單一使用縮宮素進行治療，在剖宮產(chǎn)術(shù)中取出胎兒后立即宮體注射縮宮素注射液10 單位，胎盤娩出后子宮宮縮乏力活動性出血多，即刻再給予0.9%氯化鈉注射液500 mL+縮宮素注射液20單位靜脈滴注。

1.2.2 觀察組術(shù)中取出胎兒后立即宮體注射縮宮素注射液10單位，胎盤娩出后子宮宮縮乏力活動性出血多，即刻再給予馬來酸麥角新堿0.2 mg 宮體注射，0.9%氯化鈉注射液500 mL+縮宮素注射液20單位靜脈滴注。

1.3 觀察指標

1.3.1 出血量觀察產(chǎn)后1、2、4、24 h出血量。

1.3.2 療效顯效：術(shù)后2 h 出血量＜100 mL 且子宮收縮明顯；有效：術(shù)后出血量100～200 mL 且子宮收縮功能較為明顯；無效：子宮收縮不明顯，術(shù)后出血量＞200 mL。有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.3.3 宮底高度患者產(chǎn)后1、3、5 d 運用軟尺對產(chǎn)婦恥骨聯(lián)合上緣中點至宮底最高點的距離進行宮底高度的測量，并進行對比。

1.3.4 不良反應(yīng)觀察血壓升高、惡心嘔吐、心率＞100次·min-1的發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學方法數(shù)據(jù)采用SPSS 24.0 軟件分析，計量資料比較采用t檢驗，以表示，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以n（%）表示，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者一般資料比較觀察組50 例，孕周37～42 周，平均（38.94±4.76）周，年齡20～41 歲，平均（34.42±2.36）歲；對照組51 例，孕周37～42 周，平均（38.86±4.69）周，年齡20～41 歲，平均（34.56±2.46）歲，兩組患者年齡、孕周比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

2.2 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血比較觀察組產(chǎn)后出血量少于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血比較/mL，

表1 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血比較/mL，

?

2.3 兩組產(chǎn)婦治療有效率比較觀察組治療有效率高于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組產(chǎn)婦治療有效率比較/n（%）

2.4 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后宮底高度比較觀察組產(chǎn)后3 d宮底高度低于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后宮底高度比較/cm，

表3 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后宮底高度比較/cm，

?

2.5 兩組產(chǎn)婦不良反應(yīng)發(fā)生率比較觀察組不良反應(yīng)低于對照組（P＜0.05），見表4。

表4 兩組產(chǎn)婦不良反應(yīng)的發(fā)生率比較/n（%）

3 討論

產(chǎn)后出血是引起產(chǎn)婦產(chǎn)后死亡的重要原因，而發(fā)生產(chǎn)后出血的情況與宮縮乏力有關(guān)，所以為有效預防產(chǎn)婦產(chǎn)后出血、控制產(chǎn)后出血量應(yīng)當及時進行子宮收縮的預防干預，該項措施也是降低產(chǎn)后死亡、控制并發(fā)癥發(fā)生的關(guān)鍵。

臨床中對產(chǎn)后出血治療多采用縮宮素，但由于有剖宮產(chǎn)史患者子宮下段厚度菲薄，疤痕下方子宮纖維組織增生，容易在受體位點產(chǎn)生飽和狀態(tài)，導致藥物運用效果不能達到理想狀態(tài)，耽誤患者最佳治療時間［4］，劑量過大又容易造成水鈉潴留。有研究［5］發(fā)現(xiàn)，馬來酸麥角新堿對子宮平滑肌有一定的刺激作用，對子宮肌層的血管進行及時有效的壓迫，可有效促進子宮收縮，在剖宮產(chǎn)產(chǎn)后大出血的預防工作中發(fā)揮重要作用，然而該藥物的熱穩(wěn)定性存在一定的局限性，對于伴隨有高血壓的產(chǎn)婦不太適用。兩種藥物在產(chǎn)后大出血的預防上均具有相同的效果，將兩種藥物聯(lián)合使用，可有效發(fā)揮其協(xié)同作用，確保藥效充分發(fā)揮，促進縮宮效果，降低不良反應(yīng)發(fā)生率，對宮縮乏力造成的產(chǎn)后出血有良好的止血效果［6］。

本研究觀察組采用了兩種藥物聯(lián)合治療，其治療有效率達96.00%，明顯高于對照組的76.47%，說明兩種藥物聯(lián)合使用有助于提高其治療效果；同時通過對產(chǎn)婦產(chǎn)后24 h 出血量觀察發(fā)現(xiàn)，觀察組出血量明顯少于對照組，與楊桔紅等［7］研究一致，并且不良反應(yīng)發(fā)生率也低于對照組，避免因為宮縮乏力大出血造成出血性休克、重度貧血、心力衰竭、席漢氏綜合征、母乳少無法母乳喂養(yǎng)等，在臨床中具有較高的用藥安全性和有效性。且兩種藥物聯(lián)合使用，剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮復舊宮底高度的下降也優(yōu)于對照組，有利于術(shù)后子宮內(nèi)膜復舊，減少陰道惡露持續(xù)時間，從而降低產(chǎn)褥感染的風險，提升產(chǎn)婦的生活質(zhì)量。

綜上所述，縮宮素與馬來酸麥角新堿聯(lián)合運用于剖宮產(chǎn)產(chǎn)后子宮收縮乏力大出血，能夠有效促進子宮修復，減少產(chǎn)后出血量以及不良反應(yīng)的發(fā)生，具有明顯的治療效果，建議臨床推廣使用。