楊 征，圣祝平，申旭冬，張小紅

（南京市江寧區(qū)第二人民醫(yī)院院感科，江蘇 南京 211103）

下呼吸道感染指各種致病菌入侵喉部以下氣管、支氣管所引起的感染，是臨床常見呼吸系統(tǒng)疾病，具有一定傳染性?；颊咦≡浩陂g并發(fā)下呼吸道感染，會加重病情，導致住院時間延長、醫(yī)療費用增加等問題，嚴重則可引起患者死亡[1]。精神專科醫(yī)院收治各種類型的精神障礙患者，由于病情的特殊性，此類患者易發(fā)生下呼吸道感染，而下呼吸道感染又對精神類藥物敏感，處理不當可導致呼吸抑郁。因此，精神疾病患者并發(fā)下呼吸道感染更加兇險，明確導致患者下呼吸道感染的危險因素，識別高危人群并加強感染防控至關重要。文章現(xiàn)以精神?？漆t(yī)院收治精神疾病患者為例，探究導致患者發(fā)生醫(yī)院獲得性下呼吸道感染的危險因素，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料以2021 年3 月至2023 年3 月南京市江寧區(qū)第二人民醫(yī)院收治的80 例住院精神疾病患者為研究對象，依據(jù)有無并發(fā)醫(yī)院獲得性下呼吸道感染分為兩組。實驗組（發(fā)生感染，24 例）：男性13 例，女性11 例；精神分裂癥6 例，雙相情感障礙4 例，偏執(zhí)性精神障礙5例，分裂情感性精神障礙4 例，腦器質性精神障礙4 例，其他1 例；病程1～14 年，平均病程（6.22±1.34）年。對照組（未發(fā)生感染，56 例）：男性30 例，女性26 例；精神分裂癥13 例，雙相情感障礙9 例，偏執(zhí)性精神障礙12例，分裂情感性精神障礙10 例，腦器質性精神障礙9 例，其他3 例；病程1～13 年，平均病程（5.87±1.53）年。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究獲南京市江寧區(qū)第二人民醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審批通過，患者簽署知情同意書。納入標準：①臨床確診精神疾病，疾病類型不限，病程≥1 年；②住院病例；③臨床資料完整齊全。排除標準：①合并社區(qū)獲得性下呼吸道感染；②合并其他類型感染性疾病。

1.2 調查方法回顧性收集兩組臨床資料，匯總與下呼吸道感染相關的資料信息，包括性別、年齡、疾病類型、病程、基礎疾病史、吸煙史、飲酒史、住院季度、住院時間、侵入性操作診療史、抗生素濫用史、住院管理方式。基礎疾病史包括：高血壓，糖尿病，心腦血管病，呼吸系統(tǒng)慢性病（支氣管哮喘、慢性阻塞性肺疾病等）。吸煙史判定標準：連續(xù)或累計吸氧≥6 個月。飲酒史判定標準[3]： 65 歲以下男性平均每周飲酒＞14 個標準杯（14 g乙醇/標準杯）或每天飲酒大于4 個標準杯；女性與65 歲及以上男性平均每周超過飲酒＞7 個標準杯或每天飲酒＞3 個標準杯。住院季度：春季3～5 月，夏季6～8 月，秋季9～11 月，冬季12 月～次年2 月，實驗組按照感染時所處季度記錄，對照組按照住院所在最長季度記錄?？股貫E用史：患者不遵醫(yī)用藥，既往超量、超頻次或不對癥使用抗生素。對上述項目進行單因素分析，比較觀察指標差異，對于有統(tǒng)計學差異的項目，以多因素Logistic 回歸分析法進行多因素分析，明確精神專科醫(yī)院住院精神疾病患者醫(yī)院獲得性下呼吸道感染的危險因素。

1.3 統(tǒng)計學分析以SPSS 23.0 軟件進行統(tǒng)計學分析，計數(shù)資料用[ 例(%)] 表示，行χ2檢驗；計量資料用（）表示，行t檢驗。相關因素分析采用Logistic 多元逐步回歸分析法，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 下呼吸道感染單因素分析實驗組患者平均年齡高于對照組，合并呼吸系統(tǒng)慢性病患者占比高于對照組，飲酒史患者占比高于對照組，平均住院時間長于對照組，接受封閉式管理患者占比高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05）。兩組患者性別、疾病類型、病程、高血壓病史、糖尿病病史、心腦血管疾病病史、吸煙史、住院季度、侵入性操作診療史與抗生素濫用史比較，差異均無統(tǒng)計學意義（均P＞0.05），見表1。

表1 兩組患者下呼吸道感染相關臨床資料比較

2.2 下呼吸道感染多因素分析以患者發(fā)生醫(yī)院獲得性下呼吸道感染為因變量，單因素分析中有統(tǒng)計學差異的指標為自變量，構建Logistic 回歸方程，變量賦值見表2。經(jīng)多因素Logistic 回歸分析，年齡、合并呼吸系統(tǒng)慢性病、既往飲酒史、住院時間、管理方式是導致精神醫(yī)院?？谱≡夯颊呦潞粑栏腥镜莫毩⑽ｋU因素，差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05），見表3。

表2 多元Logistic 回歸分析賦值表

表3 下呼吸道感染Logistic 回歸分析結果

3 討論

醫(yī)院感染是住院患者常見并發(fā)癥，精神疾病患者醫(yī)院感染的主要類型為呼吸系統(tǒng)感染，占比超過70%，而且感染發(fā)生風險常常被忽視和低估。本研究納入80 例住院精神病患者，24 并發(fā)院內下呼吸道感染，發(fā)生率30.0%，與文獻報道結論相符[4]，高于非精神疾病患者。精神疾病患者肺炎鏈球菌感染風險高，由此所致肺炎相關死亡也高于非精神疾病患者[5]。精神疾病患者易發(fā)生下呼吸道感染的原因包括以下幾點[6-7]：①患者伴有不同程度精神病性癥狀，個人衛(wèi)生與自我防護能力差，甚至完全喪失自知力，營養(yǎng)狀況差，抵抗力弱，更容易遭受致病菌侵襲；②患者長期服用抗精神病類藥物，有些藥物成分會抑制白細胞生成，進一步降低免疫力，或抑制肺潔凈功能，導致咳痰減少，或導致口腔分泌物增多，增加誤吸風險，或抑制和麻痹腸蠕動，可能引起不完全性腸梗阻，增加肺下葉繼發(fā)性感染風險；③疾病治療相關因素，包括醫(yī)院患者密度大、生活環(huán)境相對封閉，活動空間小、空氣清潔度低，保護性約束等限制性措施等。由此可見，相較其他類型的醫(yī)院，精神?？漆t(yī)院院內相對容易發(fā)生下呼吸道感染，做好院內感染防控管理工作對于精神專業(yè)醫(yī)院而言更為重要。

危險因素方面，本研究經(jīng)多因素Logistic 回歸分析顯示，年齡≥60 歲、合并呼吸系統(tǒng)慢性病、既往飲酒史、住院時間≥3 周、采用封閉式管理是導致精神醫(yī)院?？谱≡夯颊呦潞粑栏腥镜莫毩⑽ｋU因素，與以往文獻報道結論相符[8-9]。年齡≥60歲是導致精神醫(yī)院?？葡潞粑栏腥镜莫毩⑽ｋU因素，老年人生理機能減退，免疫力逐漸降低，同時呼吸道組織結構退化，小氣道阻力增加，會降低氣道黏膜系統(tǒng)防御功能，并且不利于異物與分泌物排除，病原體容易在氣道內定植[10]。呼吸系統(tǒng)慢性病是導致精神醫(yī)院?？谱≡夯颊呦潞粑栏腥镜莫毩⑽ｋU因素，呼吸系統(tǒng)慢性病會破壞氣道，損傷肺功能，導致患者呼吸減弱，氣道防御能力更低，增加呼吸系統(tǒng)疾病易感性。既往飲酒史是導致精神醫(yī)院?？葡潞粑栏腥镜莫毩⑽ｋU因素[11]，酒精為親神經(jīng)物質，飲酒不僅會導致軀體病理改變，降低免疫力，也會引起精神神經(jīng)障礙，進一步加重軀體損傷。酒精也會與抗精神病類藥物發(fā)生相互作用，抑制呼吸道纖毛運動，影響患者呼吸道生理防御功能。封閉管理是導致精神醫(yī)院?？葡潞粑栏腥镜莫毩⑽ｋU因素[12]，封閉管理的病房空氣流通性差，為病原菌傳播提供了便利條件。而且接受封閉式管理的患者多病情嚴重，具有一定危險性，生活常不能自理，依從性又差，導致自身與周圍環(huán)境潔凈度不佳，患者間頻繁接觸，增加了交叉感染風險?；颊叩幕顒涌臻g小，有時需要保護性約束，缺乏運動，也不利于維持抵抗力。住院時間是導致精神醫(yī)院專科下呼吸道感染的獨立危險因素，住院時間越長，患者接觸到病原菌的風險越高，感染概率越大，住院時間與醫(yī)院感染發(fā)生率呈正相關關系，住院1 月以上的患者感染發(fā)生率增加超過50%。

綜上所述，精神?？漆t(yī)院的老年患者以及合并呼吸系統(tǒng)慢性病、有飲酒史、住院時間長和接受封閉式管理的患者易發(fā)生下呼吸道感染，醫(yī)院開展院內感染管理，應將此類患者作為重點對象，加強防控，最大程度降低感染風險，確保患者醫(yī)療安全。