曾 妮 朱星羽

（1.云南大學 政府管理學院，云南 昆明 650500；2.云南大學 民族政治研究院，云南 昆明 650500）

一、問題的提出

習近平總書記強調(diào)： “愛國衛(wèi)生運動作為中國衛(wèi)生工作的偉大創(chuàng)舉和成功實踐，將公共衛(wèi)生工作與群眾路線相結(jié)合，在不同歷史時期對預(yù)防和減少疾病、改善人居生活環(huán)境、提升全民衛(wèi)生文明素質(zhì)等眾多方面都發(fā)揮著不可或缺的作用?！雹倭暯剑骸稑?gòu)建起強大的公共衛(wèi)生體系，為維護人民健康提供有力保障》，《求是》2020年第18期。2020 年國務(wù)院印發(fā)《關(guān)于深入開展愛國衛(wèi)生運動的意見》指出，愛國衛(wèi)生運動應(yīng)堅持以人民健康為中心，構(gòu)建政府主導(dǎo)、跨部門協(xié)作、全社會動員，提高群眾健康素養(yǎng)和全民健康水平，為實現(xiàn)健康中國目標奠定堅實基礎(chǔ)。②《國務(wù)院關(guān)于深入開展愛國衛(wèi)生運動的意見》，《中華人民共和國國務(wù)院公報》2020年第34期。黨的二十大報告也提出，持續(xù)深入開展健康中國行動和愛國衛(wèi)生運動，倡導(dǎo)文明健康的生活方式。2020 年新冠肺炎疫情防控過程中，暴露出我國愛國衛(wèi)生工作在環(huán)境衛(wèi)生長效管理、動員組織群眾和健康素養(yǎng)提升等方面仍存在短板，對政府的公共衛(wèi)生治理水平與應(yīng)急管理能力提出更高的要求。③參見歐陽桃花、鄭舒文、程楊：《構(gòu)建重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件治理體系：基于中國情景的案例研究》，《管理世界》2020年第8期。Y 省作為我國多民族聚居的邊疆省份，受地理條件、經(jīng)濟發(fā)展等因素影響，基層公共衛(wèi)生資源較為短缺，愛國衛(wèi)生運動開展的難度較大。盡管Y 省各州市一直以來都積極開展愛國衛(wèi)生運動，但各地區(qū)之間實施的效果卻有所差異。

公共價值作為一個多學科交叉的公共管理新范式或新途徑。公共價值理論堅持工具理性與價值理性的統(tǒng)一，①參見陳振明、魏景容：《公共價值的 “研究綱領(lǐng)” ：途徑、方法與應(yīng)用》，《公共行政評論》2022年第6期。將公共價值嵌入政策、制度或公共服務(wù)活動中，對公共價值實現(xiàn)的過程進行分析，以提升公共治理績效。以該理論作為研究基礎(chǔ)，已在公共管理領(lǐng)域得到廣泛應(yīng)用，②參見王學軍、陳友倩：《數(shù)字政府治理績效生成路徑：公共價值視角下的定性比較分析》，《電子政務(wù)》2021年第8期。但現(xiàn)有研究較少關(guān)注公共衛(wèi)生活動的工作核心，即保衛(wèi)公眾身心健康，實現(xiàn)公共價值。以公共價值為理論基礎(chǔ)，將公共價值管理與公共衛(wèi)生事件相結(jié)合，探討在公共衛(wèi)生工作開展過程中公共價值的影響及實現(xiàn)過程，對提升愛國衛(wèi)生運動績效具有啟示和借鑒意義。

鑒于此，文章以公共價值理論為研究切入點，以Y省16個地州市為研究分析樣本，基于公共價值理論的 “戰(zhàn)略三角模型” ，運用模糊集定性比較分析方法（fsQCA），分析以實現(xiàn)全民健康為目標的愛國衛(wèi)生運動究竟緣何為之？力求厘清其中的邏輯內(nèi)涵及影響因素。根據(jù)地方政府愛國衛(wèi)生運動成效的多元因素聯(lián)動組合效應(yīng)，不斷改善人居環(huán)境和增進公眾健康福祉，提升政府公共衛(wèi)生職能。

二、文獻研究與分析框架

（一）文獻研究

隨著健康中國戰(zhàn)略的不斷推進，愛國衛(wèi)生運動逐漸成為城市發(fā)展 “新風尚” 和公共衛(wèi)生領(lǐng)域的重要研究課題。受新冠肺炎疫情的影響，近年研究多關(guān)注可持續(xù)發(fā)展的影響因素、應(yīng)急管理能力、公共衛(wèi)生協(xié)同治理等，③參見王樂怡：《我國公共衛(wèi)生管理研究進展及趨勢》，《合作經(jīng)濟與科技》2022年第24期。對于邊疆民族地區(qū)公共衛(wèi)生工作關(guān)注還有待進一步提高，這也是建設(shè)高質(zhì)量、高水平文明城市與促進民族團結(jié)進步的現(xiàn)實需要。

現(xiàn)有研究中，學者多以公共衛(wèi)生工作為切入點對其影響因素進行分析，主要評價標準和影響因素包括：社會經(jīng)濟發(fā)展、衛(wèi)生資源分配與投入、人居生活環(huán)境、居民參與度等。④參見周凌、峗怡：《衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展影響因素研究——基于中東歐17國定性比較分析（QCA）》，《中國衛(wèi)生事業(yè)管理》2022年第8期。經(jīng)濟社會中，公共衛(wèi)生工作開展成效與經(jīng)濟社會發(fā)展是雙向互動、辯證統(tǒng)一的關(guān)系，但這種正相關(guān)在達到一定程度后有所回落，表明其他影響因素也發(fā)揮著重要作用。⑤參見趙剛：《衛(wèi)生與經(jīng)濟發(fā)展之間的關(guān)系探索研究》，《企業(yè)改革與管理》2019年第23期。衛(wèi)生資源包括衛(wèi)生事業(yè)所需的財力、人力、物力，國家通過公平的管理、制度、科技等手段實現(xiàn)資源的公平分配和高效利用，即健康需求與投入的協(xié)調(diào)性和資源分配的公平性是影響公共衛(wèi)生工作的關(guān)鍵因素。⑥參見李昶達、韓躍紅：《衛(wèi)生事業(yè)可持續(xù)發(fā)展研究綜述》，《中國農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)管理》2018年第4期。生活環(huán)境也是對公共衛(wèi)生產(chǎn)生影響的重要因素，作為國家衛(wèi)生城市考核的重要標準，人居生活環(huán)境直接影響著公眾生活質(zhì)量。同時，公眾參與的方式和程度，是實現(xiàn)公共衛(wèi)生工作可持續(xù)發(fā)展的重要保證。⑦參見于勇、陶立堅、楊土保：《基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化評價指標體系的實證研究》，《中南大學學報》（醫(yī)學版）2015年第4期。

總體而言，現(xiàn)有研究已系統(tǒng)總結(jié)了影響公共衛(wèi)生工作的多種因素，但在研究視角上缺乏從公共衛(wèi)生工作開展實質(zhì)，即公共價值實現(xiàn)的系統(tǒng)分析。同時，在研究方法上實證分析欠缺，較少運用實證方法分析愛國衛(wèi)生運動差異性是多重影響因素共同作用的結(jié)果。因此，基于公共價值理論的 “戰(zhàn)略三角模型” ，以Y 省16個地州市作為研究場域，運用模糊集定性比較分析方法，分析愛國衛(wèi)生運動開展的影響因素及邏輯內(nèi)涵具有一定的理論現(xiàn)實意義。

（二）理論基礎(chǔ)：公共價值理論

莫爾指出： “公共部門的工作目標是創(chuàng)造公共價值。”⑧馬克·莫爾：《創(chuàng)造公共價值政府戰(zhàn)略管理》，北京：清華大學出版社，2016年，第49頁。并提出了以創(chuàng)造公共價值為核心的 “戰(zhàn)略三角模型” ，強調(diào)公共管理者應(yīng)不斷實現(xiàn)使命目標、合法性與支持、運作能力三大維度的有效匹配，不斷尋找創(chuàng)造公共價值的有效路徑。換而言之，即價值目標是否有意義、是否得到了政治和法律層面的支持保障以及目標的達成是否在運作和管理上具有可行性，據(jù)此為公共部門在公共治理過程中創(chuàng)造公共價值建構(gòu)了 “三角” 分析框架。①參見趙新峰、高凡：《公共價值共創(chuàng)視角下區(qū)域共同體的運行機制與建構(gòu)方略》，《天津社會科學》2023 年第1期。愛國衛(wèi)生運動以政府部門為組織者和執(zhí)行者，積極引導(dǎo)其他社會主體共同協(xié)作，以滿足人民對高品質(zhì)、美好生活的需要，最終實現(xiàn)健康中國建設(shè)，體現(xiàn)了公共衛(wèi)生工作的社會性和公共性，是公共價值產(chǎn)生的重要領(lǐng)域。因此，根據(jù)此邏輯內(nèi)涵，愛國衛(wèi)生運動作為一種公共價值構(gòu)建的具體形式，將公共價值理論與公共衛(wèi)生工作相結(jié)合，為相關(guān)部門建立長效工作機制和實現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展提供新的視角。

（三）愛國衛(wèi)生運動開展的影響因素模型構(gòu)建

根據(jù)莫爾提出的公共價值創(chuàng)造的戰(zhàn)略三角模型，認為公共價值的實現(xiàn)是由價值目標、授權(quán)環(huán)境、運作能力三大維度共同影響形成，而非某單一維度獨立運作而成。②Bryson John et al， “Towards a multi-actor theory of public value co-creation，” Journal of Public Management Review，no.5，2017，pp. 640-654.基于此，本研究認為愛國衛(wèi)生運動的開展與公共價值理論下戰(zhàn)略三角模型是相匹配的，即公共衛(wèi)生工作開展是一個創(chuàng)造公共價值的過程，其最終成效的實現(xiàn)是三大維度下不同變量間相互影響產(chǎn)生的。因此，結(jié)合地方政府愛國衛(wèi)生運動的實踐場景，以戰(zhàn)略三角模型三大維度：支持環(huán)境、運作能力、價值目標為基礎(chǔ)，構(gòu)建公共衛(wèi)生工作的影響因素分析框架（如圖1 所示）。其中支持環(huán)境包括制度安排，運作能力包括資源支撐，價值目標包括市容環(huán)境和醫(yī)療衛(wèi)生，將這四大變量作為前因條件，分析在各變量聯(lián)動匹配、協(xié)同運作下，愛國衛(wèi)生運動開展績效的影響因素組合，探究公共衛(wèi)生工作中公共價值的生成路徑。

圖1 分析框架

1.支持環(huán)境

莫爾在《創(chuàng)造公共價值》一書中指出，組織的行動首先來源于政治環(huán)境中獲得的合法授權(quán)，當管理者的合法需要超出其職能范圍時，合法的授權(quán)能給予其幫助。其次，權(quán)威環(huán)境能使公眾清晰地表達出其需求，并以此維系政治支持。③參見王學軍、韋林：《公共價值研究的幾個重要問題——評Public Value：Theory and Practice》，《公共行政評論》2018年第6期。合法的授權(quán)環(huán)境是公共價值創(chuàng)造并實現(xiàn)的前提條件，同樣，實現(xiàn)公共價值的行為需要合法支持。在Y省民族地區(qū)愛國衛(wèi)生運動開展過程中，受地理環(huán)境、民族習俗等客觀因素的限制，使得工作開展難度較大，系統(tǒng)、完善的制度安排，能夠給予愛衛(wèi)工作合法的授權(quán)支持與良好的實施環(huán)境。健全公共衛(wèi)生制度、機制和規(guī)劃體系，既能為公共衛(wèi)生部門指明工作方向、約束并引導(dǎo)個體行為，更是當前國家治理體系現(xiàn)代化建設(shè)的重點任務(wù)。因此，以地方政府關(guān)于愛國衛(wèi)生運動的系統(tǒng)制度安排作為支持環(huán)境維度的條件變量，地方政府以中央、省廳政府公共衛(wèi)生工作的規(guī)劃、綱要等頂層設(shè)計為基礎(chǔ)，對其作出積極回應(yīng)。同時，結(jié)合自身情況制定出有部署、有總結(jié)的工作制度，監(jiān)督、考評機制等，以實現(xiàn)愛國衛(wèi)生運動常態(tài)化、長效化開展。

2.運作能力

管理的核心在于充分整合人力、物力和財力資源，創(chuàng)造出可視化的結(jié)果，實現(xiàn)預(yù)期的價值目標。①參見蔡長昆：《制度環(huán)境、制度績效與公共服務(wù)市場化:一個分析框架》，《管理世界》2016年第4期。在公共部門追求公共價值目標實現(xiàn)的過程中，如何高效協(xié)調(diào)組織資源、優(yōu)化配置和維持組織良性運轉(zhuǎn)是個重要的問題。組織提供必要的資源條件是運作能力的重要基礎(chǔ)，基于能力和資源上的可行性是公共價值得以有效實現(xiàn)的基本保障。②Min-Seok Pang and Gwanhoo Lee and William H DeLone， “IT Resources，Organizational Capabilities，and Value Creation in Public-Sector Organizations：A Public-Value Management Perspective，” Journal of Information Technology，no.3，2014，pp.187-205.愛國衛(wèi)生運動的有效開展離不開人力、物力、財力上的支持。因此，選擇資源支撐作為運作能力維度的條件變量。根據(jù)已有研究的變量選擇，并結(jié)合實際情況，鑒于愛國衛(wèi)生運動作為公共衛(wèi)生工作的方式之一，其與公眾生活、身心健康息息相關(guān)。因此，需要有良好的技術(shù)平臺為相關(guān)衛(wèi)生知識宣傳，并提供暢通的公眾意見和投訴渠道。同時，也離不開專項資金幫扶和人才隊伍保障，由此，將資源支撐概括為財力資源、人力資源、技術(shù)資源。

3.價值目標

公共部門的價值目標是實現(xiàn)組織對實質(zhì)價值的追求，即以較低的成本投入，生產(chǎn)出對利益相關(guān)者有價值的產(chǎn)品或服務(wù)。③參見盧小平、杜亞男：《公共價值與公共服務(wù)——兼論我國公共服務(wù)價值導(dǎo)向》，《中國特色社會主義研究》2015年第3期。愛國衛(wèi)生運動的價值目標十分明確，即全面改善城鄉(xiāng)環(huán)境全面改善、強化全民健康素養(yǎng)。根據(jù)愛國衛(wèi)生運動的總體工作目標，將醫(yī)療衛(wèi)生、市容環(huán)境作為價值目標維度的條件變量。Y省作為少數(shù)民族聚居地區(qū)，各地州市地域遼闊，人口分布較稀疏化，歷史環(huán)境影響與自身發(fā)展條件的限制，導(dǎo)致各地州之間公共衛(wèi)生資源供給不均衡，公共衛(wèi)生部門間工作制度存在割裂，專業(yè)衛(wèi)生技術(shù)人員配備不齊等問題。科學配置醫(yī)療衛(wèi)生資源，完善的公共衛(wèi)生工作體制，是保障公共衛(wèi)生工作開展的基本前提。民族地區(qū)自然條件較為惡劣，醫(yī)療衛(wèi)生基礎(chǔ)薄弱，在公共衛(wèi)生工作開展中，不僅要考慮到醫(yī)護資源的配置上，更應(yīng)考慮到生活環(huán)境對公共衛(wèi)生的客觀影響。愛國衛(wèi)生運動始終將改善環(huán)境衛(wèi)生、減少危害健康因素等作為工作的主要內(nèi)容，與生態(tài)環(huán)境條件相關(guān)的公共基礎(chǔ)設(shè)施與服務(wù)，例如城市綠化、空氣質(zhì)量、固態(tài)廢棄物等，是提高公共衛(wèi)生治理水平的關(guān)鍵性因素。④參見遲福林：《以人民健康至上的理念推進公共衛(wèi)生治理體系變革》，《行政管理改革》2020年第4期。生態(tài)環(huán)境的改善，利于優(yōu)化人居生活條件，提高公眾的健康水平，應(yīng)對突發(fā)公共衛(wèi)生事件的能力、政府公共衛(wèi)生服務(wù)能力都將相應(yīng)提升。⑤Kirsten Koehler et al， “Building Healthy Community Environments: A Public Health Approach，” Journal of Public Health Reports，no.1，2018，pp.35S-43S.

三、研究設(shè)計

（一）研究方法及數(shù)據(jù)來源

定性比較分析方法（QCA）作為社會科學研究的一種中小樣本案例組態(tài)比較分析的思想和方法，其將定性研究和定量研究的最佳特征結(jié)合起來，兼顧質(zhì)性和量化的雙重取向。⑥Stefan Verweij and Chaim Noy， “Set-theoretic methods for the social sciences: a guide to qualitative comparative analysis，” Journal of Social Research Methodology，no.2，2013，pp.165-169.基于布爾代數(shù)的基本原理，定性比較分析利用集合論思想考察不同條件的匹配模式與結(jié)果之間的邏輯關(guān)系，能夠較好地解釋各樣本在相同政策背景下產(chǎn)生不同的成效，以及多個條件變量之間相互影響、相互依賴的聯(lián)動效應(yīng)。①參見杜運周、賈良定：《組態(tài)視角與定性比較分析(QCA):管理學研究的一條新道路》，《管理世界》2017 年第6期。

研究試運用模糊集定性比較分析方法，基于公共價值理論的 “戰(zhàn)略三角模型” 分析框架，從多維度視角探究地方政府愛國衛(wèi)生運動開展的影響機制。公共衛(wèi)生工作在開展的過程中受到多種復(fù)雜因素的共同影響，采用模糊集定性比較方法進行分析，契合多個變量在水平或程度上呈連續(xù)變化的情況。

在數(shù)據(jù)選取上，以Y 省16 個地州市2021年公共衛(wèi)生建設(shè)情況為主要依據(jù)，以《國家衛(wèi)生城市考核標準》《Y 省醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系規(guī)劃》《Y 省城市居民對愛國衛(wèi)生 “7 個專項行動” 的知曉率和滿意度》，各地政府《國民經(jīng)濟和社會發(fā)展統(tǒng)計公報》及地方衛(wèi)健委官網(wǎng)作為基礎(chǔ)數(shù)據(jù)支撐。此外，利用搜索引擎，通過對政府網(wǎng)站、媒體網(wǎng)站等平臺對樣本數(shù)據(jù)進行充實，豐富相關(guān)數(shù)據(jù)來源。

（二）變量選取及賦值

1.條件變量選取及賦值

制度安排條件變量，測量主要依據(jù)包括政策響應(yīng)、工作機制、考評制度。具體內(nèi)容為：一是政策響應(yīng)，即是否對Y省省級 “愛國衛(wèi)生7 個專項行動” 政策，出臺官方的地方政策或文件作為響應(yīng)。二是工作機制，即是否健全本地制度化、精細化、規(guī)范化的愛國衛(wèi)生運動長效工作管理機制，以實現(xiàn)愛衛(wèi)專項行動常態(tài)且深入開展。三是考評制度，即是否構(gòu)建科學、完善的愛衛(wèi)工作監(jiān)督與考核制度，以保障工作合理有效運轉(zhuǎn)。若案例滿足上述三項內(nèi)容，則制度安排變量賦值為1，若滿足任意兩項內(nèi)容賦值為0.67，滿足其中一項內(nèi)容賦值為0.33，三項內(nèi)容均未滿足賦值為0。

資源支撐條件變量。測量主要依據(jù)包括財力資源、人力資源、技術(shù)資源。具體內(nèi)容為：一是財力資源，即是否對愛國衛(wèi)生行動提供了專項財政資金投入，并將工作經(jīng)費納入財政預(yù)算。二是人力資源，即是否設(shè)立了獨立的愛國衛(wèi)生運動辦公室，專門負責管理愛衛(wèi)工作。三是技術(shù)資源，即是否建設(shè)線上愛國衛(wèi)生運動專項宣傳欄目，暢通愛國衛(wèi)生建議與投訴平臺。若案例滿足上述三項內(nèi)容，則資源支撐變量賦值為1，若滿足任意兩項內(nèi)容賦值為0.67，滿足其中一項內(nèi)容賦值為0.33，三項內(nèi)容均未滿足賦值為0。

價值目標維度分為市容環(huán)境和醫(yī)療衛(wèi)生兩大條件變量。根據(jù)已有研究并結(jié)合Y省實際情況，參照《國家衛(wèi)生城市考核標準》，市容環(huán)境變量的具體內(nèi)容，包括：城市建設(shè)：建成區(qū)綠化覆蓋率≥38%；城市生活污水集中收集率≥75%；環(huán)境空氣質(zhì)量指數(shù)（AQI）不超過100的天數(shù)≥320天。醫(yī)療衛(wèi)生變量選取參照《Y省 “十四五” 醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系規(guī)劃》，因該規(guī)劃只是預(yù)期發(fā)展指標，所以將規(guī)劃中2020年Y省已達成醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展指標為參考標準，構(gòu)建醫(yī)療衛(wèi)生變量的內(nèi)容。具體包括：一是每千人口醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)床位數(shù)達到6.89。二是每萬人口公共衛(wèi)生人員數(shù)7.5。三是每萬人口全科醫(yī)生數(shù)2.01。針對上述兩大條件變量，若案例滿足變量的三項內(nèi)容，則變量賦值為1，若滿足任意兩項內(nèi)容賦值為0.67，滿足其中一項內(nèi)容賦值為0.33，三項內(nèi)容均未滿足賦值為0。上述所有變量數(shù)據(jù)均來源于政府網(wǎng)站、媒體報道以及各地方政府國民經(jīng)濟和社會發(fā)展統(tǒng)計公報。

2.結(jié)果變量選取及賦值

結(jié)果變量以Y省16個地州市愛國衛(wèi)生運動開展成效作為測量，具體指標為公眾滿意率和居民健康水平。愛國衛(wèi)生運動作為一項與全民身體健康密切相關(guān)的公共衛(wèi)生工作，堅持動員全社會參與，②參見羅西、覃世龍：《社會治理視角下基層愛國衛(wèi)生運動實施路徑探討》，《領(lǐng)導(dǎo)科學論壇》2022年第10期。最終工作成效直接影響到公眾，以公眾的感知作為評估標準，能為下一步調(diào)整工作方向，改進工作方式、方法，提供參考依據(jù)。在國家衛(wèi)生城市評選標準中，將群眾對衛(wèi)生狀況滿意率和居民健康素養(yǎng)水平作為重要考核指標。以公眾感受為評價指標，能真實反映政策執(zhí)行結(jié)果的好壞，數(shù)據(jù)評價指標要求：群眾對衛(wèi)生狀況滿意率≥90%，居民健康素養(yǎng)水平≥23%，設(shè)定結(jié)果變量的兩個具體指標測度。并且，因為客觀素質(zhì)的提升優(yōu)先級大于主觀滿意度，若案例同時達到上述兩項內(nèi)容標準，則結(jié)果變量賦值為1，僅達到居民健康素養(yǎng)水平標準賦值為0.67，僅達到群眾衛(wèi)生滿意率標準賦值為0.33，均未達標賦值為0。數(shù)據(jù)參考Y省疾病預(yù)防控制中心和省愛國衛(wèi)生運動委員會辦公室，關(guān)于對Y 省城市居民對愛國衛(wèi)生 “7個專項行動” 的知曉率和滿意度的統(tǒng)計調(diào)查，并結(jié)合官方政府網(wǎng)站、媒體網(wǎng)站對16 個地州市當年居民健康素養(yǎng)水平進行搜集匯總。

四、數(shù)據(jù)分析與實證結(jié)果

（一）必要條件分析

在對各條件組合進行分析之前，需先對其前因條件進行逐一的 “必要性” 檢驗，由此查找出導(dǎo)致結(jié)果的必要條件。對于必要條件檢驗的標準是看其一致性的高低，通常認為某條件的一致性大于0.9，則該條件是結(jié)果存在的必要條件。①參見張馳、鄭曉杰、王鳳彬：《定性比較分析法在管理學構(gòu)型研究中的應(yīng)用：述評與展望》，《外國經(jīng)濟與管理》2017年第4期。一致性在0.8-0.9 之間則為充分條件，即此條件能夠構(gòu)成解釋結(jié)果的一種路徑。因覆蓋度的值并不存在可供接受的閾值范圍，通過一致性的必要條件檢驗才具有實際意義。表1是對各條件進行的必要性檢驗。

表1 必要條件分析

根據(jù)表1 可知，在民族地區(qū)高成效的愛國衛(wèi)生運動開展的條件變量中，作為必要條件的一致性程度均小于0.9，因此，不構(gòu)成必要條件，說明各單項前因條件都不能作為構(gòu)成解釋結(jié)果變量的必要條件。由此，也進一步表明民族地區(qū)愛國衛(wèi)生運動開展的復(fù)雜性，是受到多種因素的綜合影響，而非某個單一因素的作用。因此，民族地區(qū)愛國衛(wèi)生運動開展的影響機制，需要系統(tǒng)考慮多方面具體條件的組合聯(lián)動效應(yīng)，才能更為科學、合理地解釋民族地區(qū)愛國衛(wèi)生運動在同一上級政策指導(dǎo)下，卻存在著結(jié)果的差異。

（二）條件組態(tài)分析

在上述單變量必要條件分析的基礎(chǔ)上，為揭示多個因素構(gòu)成不同組合影響結(jié)果產(chǎn)生，需要進一步對條件變量進行組態(tài)分析。在組態(tài)分析中，將案例頻數(shù)閾值設(shè)置為1，原始一致性閾值設(shè)置為0.8，通過fs QCA 3.0 運算后得到復(fù)雜解、中間解和簡單解三種方案，根據(jù)已有研究者的理論和實踐經(jīng)驗，將具有意義的 “邏輯余項” 中間解作為最終數(shù)據(jù)分析結(jié)果。②參見張明、杜運周：《組織與管理研究中QCA方法的應(yīng)用：定位、策略和方向》，《管理學報》2019年第9期。選取中間解得出的分析結(jié)果如表2 所示，解的一致性為0.942，存在著3種條件組態(tài)，表明在Y省16個地級行政區(qū)中，實現(xiàn)高成效愛國衛(wèi)生運動開展有3種組合方式。從表2可知，3種條件組態(tài)的一致性均高于0.9，表明這3種條件組合都是民族地區(qū)愛國衛(wèi)生運動得以高成效開展的必要條件組合。同時，解的一致性為0.942，說明在符合這3 種條件組態(tài)的案例中，有約為94%的Y省地方政府呈現(xiàn)出高成效的愛國衛(wèi)生運動，解的覆蓋度為0.614，說明所有組態(tài)在總體上能夠有效解釋約為61%的Y 省16 個地州市愛國衛(wèi)生運動開展案例，具有較強的解釋力度。解的覆蓋度和一致性均高于0.8 的臨界值，表示實證分析結(jié)果是有效的。表2 呈現(xiàn)出3 種愛國衛(wèi)生運動高成效開展的組態(tài)路徑，具體分析如下。

表2 高成效愛國衛(wèi)生運動開展的組態(tài)分析

1.目標驅(qū)動型

對應(yīng)表2 中的組態(tài)1，該組態(tài)的一致性為0.917，可以解釋42.1%的Y 省16 個地州市愛國衛(wèi)生運動開展案例。組態(tài)1 表明：價值目標維度的醫(yī)療衛(wèi)生條件變量發(fā)揮了核心作用，即在沒有較好的政策支持環(huán)境和充足的資源為運作能力提供支撐的情況下，通過醫(yī)療衛(wèi)生條件的不斷改善，對地方政府的公共醫(yī)療衛(wèi)生狀況進行實質(zhì)性改革，愛國衛(wèi)生運動能夠取得較好成效。分析也進一步說明了，愛國衛(wèi)生運動工作實質(zhì)是要改善公共衛(wèi)生環(huán)境，以醫(yī)療衛(wèi)生資源、人居生活條件的不斷改進為根本價值目標，實現(xiàn)并維護公共價值和利益，通過完善公共衛(wèi)生設(shè)施、防治各類衛(wèi)生疾病、提高公眾衛(wèi)生素養(yǎng)，實現(xiàn)生活質(zhì)量水平的改善。

2.資源環(huán)境整合型

對應(yīng)表2 中的組態(tài)2，該組態(tài)的一致性為0.910，可以解釋約38.3%的Y 省16 個地州市愛國衛(wèi)生運動開展案例。組態(tài)2 表明：價值目標維度的醫(yī)療衛(wèi)生條件變量仍然發(fā)揮了核心作用，運作能力作為支持發(fā)揮了輔助作用，即在價值目標的引領(lǐng)作用下，運作能力上給予資金、人員、技術(shù)資源的幫助，能夠促使愛國衛(wèi)生運動的開展績效的提升。在邊疆民族地區(qū)要促使愛國衛(wèi)生運動順利開展，必不可少的需要具備良好的工作開展能力，需要資金幫扶、人才保障、技術(shù)支撐等方面資源作為運作能力的保障，以彌補因自然、歷史條件限制所導(dǎo)致的不足。

3.內(nèi)外聯(lián)動型

對應(yīng)表2 中的組態(tài)3，該組態(tài)的一致性為1，可以解釋約為34.4%的Y 省16 個地州市愛國衛(wèi)生運動開展案例。組態(tài)3 表明：通過內(nèi)部完備的制度安排與外部生產(chǎn)生活環(huán)境改善的協(xié)同作用，能推動愛國衛(wèi)生運動的有效開展，實現(xiàn)公共價值。愛國衛(wèi)生運動作為公共衛(wèi)生工作的重要部分，需要組織高水平的注意力分配來督促工作的有效進行，即對相關(guān)政策作出積極回應(yīng)并出臺與本地實際情況相符的工作體系，以確保愛衛(wèi)工作的科學、有序開展。同時，外在條件上人居生活環(huán)境的持續(xù)優(yōu)化，使公眾能最直接地感受到愛衛(wèi)工作成效，以此提升公眾的知曉率和滿意度，提高公眾健康素養(yǎng)，進而使公眾積極參與到愛國衛(wèi)生運動的開展當中。組織內(nèi)部系統(tǒng)的制度安排起到指引、導(dǎo)向作用，外部市容、衛(wèi)生環(huán)境不斷改善發(fā)揮激勵、促進作用，將內(nèi)外部條件相互配合、有機協(xié)調(diào)，公共衛(wèi)生工作最終將取得較好的實施成效。

五、研究結(jié)論與政策建議

（一）研究結(jié)論

作為具有中國特色的社會衛(wèi)生工作方式，愛國衛(wèi)生運動極大地改善了我國城市和農(nóng)村公共衛(wèi)生面貌，通過各種健康教育手段有效普及了健康生活方式和理念，有力地推動了全民健康發(fā)展。①參見龔震宇等：《新型冠狀病毒肺炎疫情常態(tài)化防控，呼喚愛國衛(wèi)生運動傳承創(chuàng)新》，《疾病監(jiān)測》2022 年第9期。Y省受自然條件限制和經(jīng)濟發(fā)展的不足，存在著公共衛(wèi)生資源分布不均、相關(guān)技術(shù)人員欠缺、公眾健康意識難普及、信息化建設(shè)差等問題阻礙了當?shù)毓残l(wèi)生服務(wù)能力的提升。②參見嚴莉等：《云南省偏遠少數(shù)民族地區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)現(xiàn)狀與對策》，《中國農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)管理》2017 年第1期。研究得出以下結(jié)論：

首先，從對條件變量的總體分析情況來看，支持環(huán)境、運作能力、價值目標都不能單獨作為地方政府愛國衛(wèi)生運動良好實施的必要條件。單個要素也并不構(gòu)成高成效愛國衛(wèi)生運動的瓶頸，說明愛國工作的開展是受到多維條件變量的綜合影響。

其次，從不同條件變量的組態(tài)效應(yīng)來看，公共價值視角下，高成效的愛國衛(wèi)生運動開展存在3 種組態(tài)路徑，具體可歸納為目標驅(qū)動型、資源環(huán)境整合型、內(nèi)外聯(lián)動型。在多因素的協(xié)同作用下，不同因素的有機組合影響著基層公共衛(wèi)生工作成效。

最后，基于單個條件變量的必要性分析來看，以市容環(huán)境、醫(yī)療衛(wèi)生的價值目標在愛國衛(wèi)生運動有效開展中發(fā)揮了重要的作用，這也側(cè)面說明了相較于其他條件變量，科學合理的價值目標是愛衛(wèi)運動順利實施的前提基礎(chǔ)，并將其與其他條件要素有機匹配十分重要。

（二）現(xiàn)實啟示

根據(jù)上述結(jié)論，得出地方政府愛國衛(wèi)生運動有效開展應(yīng)何以為之的政策啟示。

第一，將愛國衛(wèi)生運動與民族團結(jié)進步工作有機結(jié)合，因地制宜探索高成效地方政府愛國衛(wèi)生運動的實施路徑。因地理位置、人口分布、文化習俗等客觀原因，導(dǎo)致我國公共衛(wèi)生資源存在著分布不均衡的現(xiàn)實缺陷，特別是身處邊疆多民族地區(qū)的Y省，因自身特殊性，愛衛(wèi)工作的實施受多種因素的綜合影響。相關(guān)工作部門需根據(jù)當?shù)貙嶋H情況制定系統(tǒng)、完備的工作計劃。具體而言，可以考慮從以下幾個方面著力推進：

首先，從資金、人才、技術(shù)等方面給予資源幫助，改善原有的工作水平和方式，不僅需要對上級政策作出積極響應(yīng)，還應(yīng)根據(jù)自身發(fā)展現(xiàn)狀作出切合實際的工作部署，并制定全面的監(jiān)督、考核機制，以確保工作的科學有序運行。其次，在堅持普及健康、促進衛(wèi)生作為核心工作內(nèi)容的同時，主動積極地調(diào)查當?shù)鼐用駥残l(wèi)生服務(wù)的需求情況和工作滿意度等現(xiàn)實情況制定科學的工作規(guī)劃。再次，在內(nèi)部政府注意力層面加強的同時，強化相關(guān)工作部門、社會組織、廣大群眾對愛國衛(wèi)生運動的關(guān)注和實際參與。根據(jù)不同民族的傳統(tǒng)風俗和特點，采取新穎、豐富的工作方式，通過有針對性地開展宣傳教育活動，普及國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)知識，強化全民健康意識，使當?shù)厝罕娬嬲私?、熟悉與把握國家的惠民政策。以行動鑄牢中華民族共同體意識，實現(xiàn)民族團結(jié)進步創(chuàng)建與愛國衛(wèi)生運動推進，建設(shè)各族群眾共生共融、互幫互助的民族團結(jié)進步幸福家園。

第二，堅持科學工作目標與群眾工作路線有機結(jié)合，促進全社會齊動手、共參與、同治理。始終堅持以全民健康素養(yǎng)提升和人居生活環(huán)境改善作為愛國衛(wèi)生運動的工作目標。作為公共衛(wèi)生工作的重要組成部分，愛國衛(wèi)生運動應(yīng)將公共環(huán)境、衛(wèi)生資源的改善作為其價值目標，尤其是在自身發(fā)展條件受限的民族地區(qū)，更應(yīng)促進醫(yī)療資源的有效供給和分配、廣大群眾生產(chǎn)生活的環(huán)境優(yōu)化，來保障愛衛(wèi)工作的順利開展。此外，廣泛發(fā)動群眾參與是愛國衛(wèi)生運動順利開展的基礎(chǔ)保障。使個體在享受基本健康權(quán)利的同時踐行健康責任，確保 “衛(wèi)生” 真正成為個體的日常生活方式，實現(xiàn)公共衛(wèi)生從運動式向常態(tài)化社會動員的轉(zhuǎn)變，推動形成自上而下的引導(dǎo)與自下而上的參與雙向有機結(jié)合。①參見李潔、高俐：《 “運動” “指令” 及 “參與” ：愛國衛(wèi)生運動社會動員方式的轉(zhuǎn)變——一個國家治理理念轉(zhuǎn)向的解釋性框架》，《四川行政學院學報》2019年第4期。努力做到人居環(huán)境綜合整治依靠群眾、整治成果群眾共享，營造全民參與、共建共享的濃厚愛衛(wèi)氛圍。

（三）研究不足

將QCA 方法應(yīng)用于地方政府愛國衛(wèi)生運動開展成效的影響因素研究，作為一個初步嘗試，盡管本文探討了公共價值視角下多因素對愛國衛(wèi)生運動開展的組合聯(lián)動影響，分析了提升愛國衛(wèi)生運動開展成效的可供借鑒路徑，但也存在不足之處。一是選取Y 省16 個地級行政區(qū)作為研究對象，樣本量較少。同時，作為同一省份下的城市其異質(zhì)性不足，受相同行政文化和政策環(huán)境的影響，可能由此得出的地方政府愛國衛(wèi)生運動開展的影響因素組合的結(jié)論，其解釋力度欠佳。二是影響愛國衛(wèi)生運動實踐的因素眾多，基于 “戰(zhàn)略三角模型” 選擇變量可能存在一些局限性，與復(fù)雜的現(xiàn)實狀況和獨特的地區(qū)情況相比可能有失偏頗。因此，未來研究可選擇更豐富、更具代表性的樣本，構(gòu)建更為科學全面的條件變量，選取更加客觀、精準的測量指標，進一步改進和深化研究結(jié)論。