張 艷

（貴航貴陽醫(yī)院影像科 貴州 貴陽 550009）

直腸癌是消化系統(tǒng)常見惡性腫瘤，是原發(fā)在直腸黏膜上皮的惡性腫瘤，多發(fā)生在40～80 歲男性中，發(fā)病機(jī)制尚未完全明確，與飲食、遺傳、環(huán)境等因素密切相關(guān)，對(duì)患者身心健康和生活質(zhì)量造成不良影響[1]。隨著人們生活壓力提高、飲食結(jié)構(gòu)和生活習(xí)慣的轉(zhuǎn)變，直腸癌發(fā)病率逐年升高且呈年輕化趨勢(shì)發(fā)展，但其早期缺乏特異性癥狀，后期有大便性狀、排便習(xí)慣改變等癥狀，但出現(xiàn)癥狀時(shí)已經(jīng)處于疾病中晚期，預(yù)后較差、治療難度高、生存期不理想，對(duì)患者生命安全造成嚴(yán)重威脅[2-3]。直腸癌深入骨盆，位置較低且具備復(fù)雜的組織及解剖關(guān)系，手術(shù)治療是此類病人常用治療方式，術(shù)前明確疾病狀況、分期對(duì)治療決策有指導(dǎo)性作用和價(jià)值。既往內(nèi)鏡及病理檢查為直腸癌金標(biāo)準(zhǔn)，但其操作難度高、耗時(shí)長(zhǎng)，應(yīng)用存在一定限制。隨著計(jì)算機(jī)斷層掃描技術(shù)和磁共振成像的快速發(fā)展和設(shè)備精進(jìn)，影像學(xué)檢查在直腸癌診斷中優(yōu)勢(shì)明顯，近年來研究發(fā)現(xiàn)該類技術(shù)能夠通過影像學(xué)圖像直觀判定腫瘤進(jìn)展，在手術(shù)前分期中也可應(yīng)用[4-5]?；诖耍狙芯糠治鯟T 及MRI 影像診斷對(duì)直腸癌臨床術(shù)前分期的診斷價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年1 月—2023 年1 月貴航貴陽醫(yī)院收治的直腸癌患者40 例為研究對(duì)象，其中男性24 例、女性16 例，年齡39～95 歲，平均年齡（68.73±8.52）歲；病程3 個(gè)月～3 年，平均病程（1.10±0.51）年；體質(zhì)量指數(shù)21.50～24.10 kg/m2，平均（22.90±0.45）kg/ m2。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者均出現(xiàn)排便次數(shù)增加、大便黏液、血便等癥狀；②符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)制定的直腸癌相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]；③具備手術(shù)指征接受手術(shù)治療，能夠獲得病理學(xué)資料；④符合檢查指征，認(rèn)知和理解能力正常能夠配合各項(xiàng)檢查和研究者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在CT 檢查、MRI禁忌證患者；②既往存在消化系統(tǒng)手術(shù)史、重大疾病史患者；③臨床資料不完整及影像資料不清晰者；④同期參與其他研究者。

1.2 方法

全部患者術(shù)前均接受CT、MRI 檢查，檢查前完善基礎(chǔ)性指標(biāo)檢測(cè)和健康教育。向患者全面、詳細(xì)介紹各項(xiàng)檢查的過程、配合方式和注意事項(xiàng)，叮囑患者檢查前2 d流質(zhì)飲食，檢查前24 h 給予50%的硫酸鎂（50 mL）并應(yīng)用2 L 左右的礦泉水。當(dāng)日禁食、禁飲，使用0.9%氯化鈉注射液灌腸處理，檢查前1～2 肌肉注射山莨菪堿。

CT 檢查：采用德國(guó)Siemens SOMATOM Definition Flash 炫速雙源CT 機(jī)進(jìn)行檢查，患者取仰臥位，頭先進(jìn)，自膈頂至恥骨聯(lián)合下緣掃描。參數(shù)設(shè)置：管電壓、管電流分別為120 kV、240 mA，重建層厚、層間距分別為1 mm、0 mm。隨后經(jīng)肘靜脈注射90 mL 的碘海醇，以3 mL/s 的速率注射，隨后增強(qiáng)掃描，行動(dòng)脈期、靜脈期、延遲期掃描，掃描機(jī)與掃描時(shí)間間隔在45 s 及以下。

MRI 檢查：采用GE Signa HDe 1.5T 超導(dǎo)磁共振掃描儀進(jìn)行檢查，患者取平臥位接受檢查，首先設(shè)置參數(shù)為層厚5 mm，間隔0.5 mm，矩陣、視窗分別為128×196、512×512，行平掃。T1WI 序列：TE、TR 分別 為2～4 ms、190 ms；T2WI 序 列：TE、TR 分別為73 ms、4 200 ms。隨后經(jīng)肘靜脈注射釓噴酸葡胺注射液行增強(qiáng)掃描，注射速率為2.5 mL/s，劑量0.2 mmol/kg，40 s 后行增強(qiáng)掃描，參數(shù)設(shè)置：層厚5 mm，間隔0.5 mm，矩陣、視窗分別為128×196、512×512。第一次采集數(shù)據(jù)TE、TR 分別為2 ms、5 ms。本次研究獲得圖像均由兩名臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的影像學(xué)醫(yī)師獨(dú)立閱片，雙盲法判定腫瘤分期，匯總意見，當(dāng)出現(xiàn)意見分歧時(shí)經(jīng)討論獲得最終診斷結(jié)果。

1.3 觀察指標(biāo)

以病理結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，統(tǒng)計(jì)CT、MRI 檢查結(jié)果，對(duì)比不同檢查方式不同分期的檢出符合率。

分期標(biāo)準(zhǔn)：以國(guó)際抗癌聯(lián)盟、美國(guó)腫瘤聯(lián)合會(huì)制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)，以TNM 分期法進(jìn)行直腸癌分期，分為T 分期、N 分期。其中T 分期可分為T1～T4 期、N 分期可分為N0～N2 期。T1 期：腫瘤僅限于黏膜下層及黏膜層；T2 期：腫瘤已侵入固有肌層；T3 期：腫瘤已穿透固有肌層及漿膜下層到達(dá)直腸旁；T4 期：腫瘤已達(dá)腹膜或侵入鄰近臟器。N0 期：局部未見淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，鄰近短徑8.0 mm以下；N1 期存在局部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，數(shù)量1～3 個(gè)；N2 期存在4 個(gè)及以上的轉(zhuǎn)移。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)（n）、百分率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同方式檢查T 分期診斷結(jié)果

病理結(jié)果可見，40 例患者中T1～T2 期8 例、T3 期20 例、T4 期12 例，CT 檢 查T1～T2 期8 例、T3 期14 例、T4 期18 例；MRI 檢查T1～T2 期7 例、T3 期19 例、T4 期14 例。見表1。

2.2 不同檢查方式對(duì)T 分期診斷符合率比較

MRI 檢查對(duì)T1～T2 期、T3 期、T4 期的各分期診斷符合率均高于CT 檢查，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 不同檢查方式對(duì)T 分期診斷符合率對(duì)比[%（n/m）]

2.3 不同方式檢查N 分期診斷結(jié)果

病理學(xué)檢查結(jié)果可見，40 例患者中N0 期12 例、N1 期19 例、N2 期9 例，CT 檢 查N0 期14 例、N1 期19 例、N2 期7 例；MRI 檢查N0 期12 例、N1 期18 例、N2 期10 例；見表3。

2.4 不同檢查方式對(duì)N 分期診斷符合率對(duì)比

MRI 檢查對(duì)N0 期、N1 期、N2 期各分期的符合率均高于CT 檢查，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

3 討論

直腸癌是消化系統(tǒng)惡性腫瘤中發(fā)病率、致死率較高的一種，發(fā)病率隨著人們生活方式轉(zhuǎn)變、飲食習(xí)慣和結(jié)構(gòu)變化有所升高，以中老年男性較為多見，現(xiàn)階段直腸癌已被列為世界級(jí)惡性腫瘤疾病的行列[6]。據(jù)《中國(guó)中晚期結(jié)直腸癌患者診療現(xiàn)狀調(diào)查》顯示，國(guó)內(nèi)79.9%的結(jié)直腸癌患者首次就診已處于Ⅲ或者Ⅳ期，主要是由于此病早期缺乏典型癥狀，可能與多種消化道疾病混淆，未能及時(shí)就診和治療，延誤了最佳治療時(shí)期，5 年內(nèi)存活率不足50%。對(duì)于直腸癌患者而言，早診斷、早治療是獲得理想預(yù)后，提高生存質(zhì)量的關(guān)鍵所在。

當(dāng)前，手術(shù)治療是直腸癌患者臨床有效治療手段，外科手術(shù)配合腹腔、盆腔淋巴清掃術(shù)能夠改善癥狀，雖然淋巴清掃的配合將患者疾病后期復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)有所降低，延長(zhǎng)了患者生存期，但也可能造成患者機(jī)體損傷，部分患者術(shù)后出現(xiàn)心功能障礙、泌尿功能障礙等疾病，故需要謹(jǐn)慎選擇。因此，若能在術(shù)前了解直腸癌患者疾病分期，依據(jù)不同分期情況選擇手術(shù)方式，繼而制定個(gè)性化、針對(duì)性的治療計(jì)劃有重要價(jià)值，準(zhǔn)確、高效的分期診斷方式是提高患者治療效果、安全性和生活質(zhì)量的必要途徑[7-8]。

病理學(xué)診斷是直腸癌分期判定的金標(biāo)準(zhǔn)，但其屬于侵入性操作，且耗時(shí)較長(zhǎng)、操作難度較高，無法在術(shù)前及時(shí)獲得分期診斷結(jié)果，在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)用存在限制。影像學(xué)技術(shù)在疾病診斷、判定中得到廣泛應(yīng)用，直腸癌既往通過螺旋CT、X 線、MRI 檢查等方式取得了較為理想的診斷效能，CT、MRI 檢查均是直腸癌診斷的有效方法[9-10]。CT 檢查空間分辨率高，結(jié)合平面重建、增強(qiáng)掃描能夠?qū)δ[瘤分期做出診斷，在直腸癌術(shù)前診斷中，CT檢查能夠獲取較為清晰的動(dòng)脈期、門脈期掃描圖像。通常來說，病變組織在上述掃描期與正常腸壁移行區(qū)域和正常面膜層呈明顯的強(qiáng)化狀，可對(duì)各層機(jī)構(gòu)進(jìn)行辨別、分析，繼而獲得分期診斷結(jié)果。MRI 檢查存在較高的軟組織分辨率，該技術(shù)能夠顯示直腸腸壁黏膜層、漿膜層等結(jié)構(gòu)，能夠從矢狀位、冠狀位和軸位多角度觀察，結(jié)合腫瘤局部浸潤(rùn)情況、增強(qiáng)掃描強(qiáng)化情況對(duì)腫瘤分期做出判定[11-12]。MRI 影像診斷更為全面，能夠反映腫瘤具體累及范圍，能夠在術(shù)前明確組織病變和轉(zhuǎn)移情況，醫(yī)師可根據(jù)分期判定是否行淋巴清掃術(shù)[13]。

本文研究結(jié)果顯示：MRI 檢查對(duì)T1～T2 期、T3 期、T4 期的各分期診斷符合率均高于CT 檢查，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；MRI 檢查對(duì)N0 期、N1 期、N2 期各分期的符合率均高于CT 檢查，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）?？梢奙RI 相較于CT 檢查整體診斷準(zhǔn)確率較為理想，該檢查方式利用相控陣線圈技術(shù)擴(kuò)大掃描的有效視野，可提高空間分辨率，對(duì)腸壁三層結(jié)構(gòu)和周圍組織進(jìn)行有效區(qū)分，清晰觀察腸道壁結(jié)構(gòu)，為直腸癌分期診斷提供圖像資料[14]。CT 檢查、MRI 檢查均屬于無創(chuàng)操作，安全性、便捷性均理想，其中MRI 檢查對(duì)肌肉、血流的敏感性更高，能夠獲得立體的檢查圖像，但其費(fèi)用也相對(duì)CT 更為高昂，臨床實(shí)際應(yīng)用中還需要結(jié)合醫(yī)院條件、患者經(jīng)濟(jì)承受能力針對(duì)性選擇[15-16]。

綜上所述，CT、MRI 檢查均能檢出部分直腸癌T、N 分期，其中MRI 影像診斷在術(shù)前分期中診斷效能更高，精準(zhǔn)度理想，能夠?yàn)榧膊》制?、臨床治療提供有力參考，有助于獲得理想預(yù)后。但本研究仍存在一定缺陷，納入樣本量較小且來源單一，這可能導(dǎo)致研究結(jié)果存在一定偏倚，科學(xué)性有待探究，故期待未來大規(guī)模研究深入分析，為直腸癌患者術(shù)前分期的診斷方式提供選擇提供新思路。