楊彥平

（天祝藏族自治縣人民醫(yī)院功能科 甘肅 武威 733200）

在臨床心內(nèi)科，慢性心力衰竭是一種比較常見(jiàn)的疾病，以老年人群最為多發(fā)，其的發(fā)生和高血壓、內(nèi)分泌紊亂等有關(guān)，且慢性心力衰竭疾病復(fù)發(fā)，治療難度較大，一旦疾病惡化將嚴(yán)重影響患者治療依從性和治療效果[1]。慢性心力衰竭患者多存在心功能下降的情況，而且發(fā)病早期癥狀不典型，容易誤診或漏診，錯(cuò)失最佳的治療時(shí)機(jī)。對(duì)于慢性心力衰竭患者的診斷，臨床多采用心電圖、心導(dǎo)管等方式進(jìn)行檢查，但效果較差，無(wú)法正確評(píng)估心功能受損的情況[2]。心臟超聲是近年新型的一種用來(lái)診斷慢性心力衰竭的方法，具有操作簡(jiǎn)便、無(wú)創(chuàng)等特點(diǎn)，能夠?qū)崟r(shí)動(dòng)態(tài)地監(jiān)測(cè)患者大血管、心臟等變化，為病情評(píng)估和治療提供可靠依據(jù)[3]。為進(jìn)一步評(píng)定心臟超聲的診斷價(jià)值，本文選取健康體檢者、慢性心力衰竭患者作為調(diào)查對(duì)象，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020 年6 月—2023 年5 月期間天祝藏族自治縣人民醫(yī)院收治的慢性心力衰竭患者65 例作為試驗(yàn)組，并將同期健康體檢者65名設(shè)為對(duì)照組。試驗(yàn)組中女30例，男35 例；年齡37～71 歲，均齡（59.89±4.55）歲；體質(zhì)量53～77 kg，平均（63.99±2.01）kg；心功能分級(jí)：Ⅰ級(jí)26 例，Ⅱ級(jí)30 例，Ⅲ級(jí)9 例。對(duì)照組中女29 名，男36 名；年齡38～71 歲，均齡（59.92±4.51）歲；體質(zhì)量53～78 kg，平均（64.02±2.03）kg。兩組一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者符合《中國(guó)心力衰竭診斷和治療指南2014》[4]診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)影像學(xué)、病理學(xué)等檢查確診；②意識(shí)清醒，能夠正常交流；③LVEF ＜45.0%；④靜息心率在65 次/ 分鐘以上。排除標(biāo)準(zhǔn)：①基本資料不全；②合并惡性腫瘤；③配合度低；④ 合并器質(zhì)性疾病等。

1.2 方法

使用GE 型彩色多普勒超聲儀（飛利浦EPIQ7c），探頭頻率為（5～7）MHz，對(duì)相對(duì)灰度、對(duì)比度等參數(shù)進(jìn)行調(diào)整，確保心臟遠(yuǎn)近區(qū)能夠充分顯示。檢查體位為左側(cè)臥位，將探頭放在患者胸骨上窩，使其緊貼心尖處，掃查主動(dòng)脈弓、胸骨旁的左心室長(zhǎng)軸切面，過(guò)程中要保證右胸骨關(guān)節(jié)至乳頭連線、掃查平面處于同一水平。將探頭放在胸骨2～3 肋間，掃查短軸切面、胸骨旁大動(dòng)脈，注意左心室長(zhǎng)軸、掃查平面相垂直。對(duì)主動(dòng)脈弓長(zhǎng)短軸切面進(jìn)行掃查時(shí)，將探頭放于胸骨上窩，面向心臟的位置旋轉(zhuǎn)90°，完成主動(dòng)脈弓的橫切掃描，觀察心臟結(jié)構(gòu)、大小等，便于掌握心臟狀態(tài)。對(duì)胸骨左緣3～4 肋間進(jìn)行掃查，觀察胸骨旁二尖瓣、心室短軸切面，同時(shí)測(cè)量心臟大小、組織結(jié)構(gòu)厚度，觀察心臟整體的結(jié)構(gòu)，基于實(shí)際情況用M 型超聲心動(dòng)圖進(jìn)行采樣檢測(cè)，便于分析心臟結(jié)構(gòu)及相關(guān)層次活動(dòng)。

1.3 觀察指標(biāo)

①心臟超聲診斷參數(shù)：左心室射血分?jǐn)?shù)（LEVF）、左房?jī)?nèi)徑（LAD）、左心室收縮末期內(nèi)徑（LVESD）、左心室舒張末期內(nèi)徑（LVEDD）、E/A。②6 min 步行距離和NT-proBNP 水平：于清晨空腹取靜脈血4 mL，離心后取上層血清，用免疫熒光飛特多通道檢測(cè)儀檢測(cè)血清N 末端B 型腦鈉肽前體（NT-proBNP）水平。③不同心功能分級(jí)的超聲診斷參數(shù)：以慢性心力衰竭患者為對(duì)象展開(kāi)調(diào)查，Ⅰ級(jí)：患者可以進(jìn)行一般的體力活動(dòng)；Ⅱ級(jí)：體力活動(dòng)受限，活動(dòng)后氣短、心悸，休息后消失；Ⅲ級(jí)：體力活動(dòng)過(guò)后受限，活動(dòng)后明顯不適。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 26.0 統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，兩組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，多組間采用方差分析；計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)（n）、百分率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 心臟超聲診斷參數(shù)比較

試驗(yàn)組LAD、LVESD、LVEDD水平高于對(duì)照組，E/A、LVEF 水平低于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 心臟超聲診斷參數(shù)比較（）

表1 心臟超聲診斷參數(shù)比較（）

2.2 6 min 步行距離和NT-proBNP 水平比較

試驗(yàn)組6 min 步行距離短于對(duì)照組，NT-proBNP 水平高于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 6 min 步行距離和NT-proBNP 水平比較（）

表2 6 min 步行距離和NT-proBNP 水平比較（）

2.3 不同心功能分級(jí)的超聲診斷參數(shù)比較

在試驗(yàn)組患者不同心功能分級(jí)診斷中，LAD、LVESD、LVEDD、VEF、E/A 和心功能分級(jí)存在相關(guān)性，心功能分級(jí)越高，LVEF、E/A 越高，LAD、LVESD、LVEDD 越低。Ⅲ級(jí)患者的LAD、LVESD、LVEDD 水平高于Ⅰ級(jí)、Ⅱ級(jí)患者，LVEF、E/A 水平低于Ⅰ級(jí)、Ⅱ級(jí)患者（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 不同心功能分級(jí)的超聲診斷參數(shù)比較（）

表3 不同心功能分級(jí)的超聲診斷參數(shù)比較（）

3 討論

慢性心力衰竭是一種終末期心血管病，患者在發(fā)病期間心臟結(jié)構(gòu)發(fā)生病變，泵血能力下降，因此心肌損傷是引發(fā)該疾病的關(guān)鍵因素[5]。在慢性心力衰竭中，左心室衰竭比較多見(jiàn)，肺部水腫、循環(huán)淤血等可誘發(fā)左心室衰竭，如果患者得不到及時(shí)治療，將增加右心衰竭的發(fā)生可能，并逐漸演變?yōu)槿乃ソ?。?guó)內(nèi)外研究顯示，由于慢性心力衰竭發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，早期癥狀不典型，若能及時(shí)采用合理的方法進(jìn)行檢查，能夠盡早明確病情，從而對(duì)其進(jìn)行有效的治療和處理，以改善患者癥狀和心臟功能，延長(zhǎng)生存時(shí)間[6-7]。

在慢性心力衰竭的診斷中，常規(guī)X 線、心電圖雖然能輔助疾病診斷，但無(wú)法準(zhǔn)確評(píng)估心臟功能，不利于對(duì)患者病情的評(píng)估；心導(dǎo)管是臨床診斷左室舒張功能的主要標(biāo)準(zhǔn)，但由于其屬于有創(chuàng)操作，臨床應(yīng)用受限；冠狀動(dòng)脈造影檢查準(zhǔn)確度高，一般在90%以上，但檢查費(fèi)用高，部分患者因經(jīng)濟(jì)原因無(wú)法接受，而且其在基層醫(yī)院的使用也存在局限性[8]。另外，這種檢查方法有創(chuàng)傷，雖然能夠反映出動(dòng)脈狹窄情況，但也存在一些問(wèn)題和弊端；血清標(biāo)志物可評(píng)估患者病情嚴(yán)重程度、心功能情況，但特異性低，對(duì)患者預(yù)后的預(yù)測(cè)也不準(zhǔn)確。伴隨著超聲技術(shù)的不斷發(fā)展，心臟超聲在慢性心力衰竭的診斷中得到了廣泛應(yīng)用，其具有費(fèi)用低、可重復(fù)使用、操作簡(jiǎn)單等特點(diǎn)，既能清楚地顯示患者瓣膜形態(tài)、功能，也能直觀顯示心臟結(jié)構(gòu)、血流速度，從而了解患者的心臟舒張、收縮等功能[9-10]。和心動(dòng)圖相比，心臟超聲檢查可以有效評(píng)估心臟運(yùn)行狀況，同時(shí)也能在體外測(cè)量心臟大小、心肌厚度等，通過(guò)多角度、全方位的掃查，幫助醫(yī)務(wù)人員了解心臟結(jié)構(gòu)，分析血流色彩、壓差等方面等變化，進(jìn)而準(zhǔn)確定位異常的結(jié)構(gòu)。臨床實(shí)踐表明，在心臟超聲檢查過(guò)程中，只需要對(duì)探頭進(jìn)行轉(zhuǎn)動(dòng)即可全面了解心臟情況，不會(huì)給患者帶來(lái)任何損傷，容易被患者和家屬接受，在獲得檢查結(jié)果后，有助于明確心衰程度、心臟運(yùn)行情況，在此基礎(chǔ)上針對(duì)患者進(jìn)行針對(duì)性的治療[11-12]。

本次調(diào)查對(duì)慢性心力衰竭患者、健康人群均行心臟超聲檢查，結(jié)果顯示：（1）試驗(yàn)組LAD、LVESD、LVEDD 水平高于對(duì)照組，E/A、LVEF 水平低于對(duì)照組，提示相較于健康人群，慢性心力衰竭患者的心臟形態(tài)有明顯變化，左心室功能、血液流動(dòng)速度均降低，和管翔等[13]研究一致。分析原因在于，當(dāng)LAD 水平升高且超過(guò)正常值后，患者會(huì)出現(xiàn)心律不齊、心功能減退等情況，這是引發(fā)心力衰竭的重要因素。LVEDD 是反映左心室功能的關(guān)鍵指標(biāo)，當(dāng)其水平超出正常范圍時(shí)，會(huì)升高左房室瓣壓力，降低心室搏出量。一般來(lái)講，當(dāng)人體患有心肌缺血、高血壓等疾病后，會(huì)增厚室間隔。當(dāng)左心室功能降低時(shí)，不僅會(huì)降低心肌順應(yīng)性能，還會(huì)影響心臟的充盈功能、搏出量，造成向心性肥厚，相關(guān)指標(biāo)水平提升。LVEF 和心肌收縮能力關(guān)系密切，心肌收縮能力越好，心臟搏出量越大。如果LVEF 水平降至50%以內(nèi)，說(shuō)明患者心臟、心肌收縮能力也在不斷降低[14-15]。（2）試驗(yàn)組6 min 步行距離短于對(duì)照組，NT-proBNP 水平高于對(duì)照組。這可能是因?yàn)椋築 型尿鈉肽是一種天然激素，心肌細(xì)胞是主要的合成組織，而其表達(dá)和左心室功能相關(guān)，當(dāng)左心室功能出現(xiàn)異常時(shí)，將嚴(yán)重影響NT-proBNP表達(dá)。（3）在心功能分級(jí)的評(píng)估上，患者心功能分級(jí)越高，LVEF、E/A 越高，LAD、LVESD、LVEDD 越低，其結(jié)果和葛洪波[16]研究相似。慢性心力衰竭患者通常伴有左心室重構(gòu)的情況，導(dǎo)致左心室擴(kuò)大、收縮功能降低。而且，患者病情越嚴(yán)重，左心室結(jié)構(gòu)、形態(tài)的改變及心臟收縮功能的降低也就越明顯。這種情況下予以心臟超聲檢查，能夠準(zhǔn)確觀察心臟形態(tài)與結(jié)構(gòu)，清晰顯示心臟瓣膜結(jié)構(gòu)，有助于醫(yī)護(hù)人員正確評(píng)價(jià)心臟功能，為后續(xù)的診斷及治療提供必要的參考。

綜上所述，對(duì)慢性心力衰竭患者行心臟超聲檢查，可精準(zhǔn)識(shí)別異常指標(biāo)，評(píng)估心臟功能和形態(tài)變化，為臨床診斷和治療提供可靠依據(jù)。