高 彤，白松峰

（曹縣人民醫(yī)院超聲科 山東 菏澤 274400）

乳腺癌是女性常見的一種惡性腫瘤，其高發(fā)于40～60 歲的女性，乳腺癌的發(fā)病率也呈逐年上升趨勢，已居于女性惡性腫瘤首位[1]。乳腺癌早期臨床癥狀不明顯，且早期良性乳腺與惡性腫瘤具有相似的癥狀，在臨床上難以區(qū)分，在疾病后期患者還可能發(fā)生乳房上皮組織的失控增生與癌細胞遠處轉(zhuǎn)移，容易發(fā)生誤診，嚴重影響了患者的預(yù)后[2]。近年來，隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，影像學(xué)技術(shù)的引進在早期乳腺癌篩查中得到明顯提升。目前臨床上診斷乳腺癌的檢查方式多種多樣，但盡管如此，各項檢查也均有一定的局限性[3]。超聲技術(shù)是最為常用的方法之一。其中，彩色多普勒超聲血流成像通過觀察腫塊內(nèi)部以及周圍組織的血流情況，能夠有效地區(qū)分腫塊的良性與惡性特性。基于此，本研究則采用彩色多普勒超聲血流成像、二維超聲，以為乳腺癌患者檢查提供更準(zhǔn)確的依據(jù)，并對彩色多普勒超聲血流成像、二維超聲檢查效果進行分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選 取2022 年5 月—2023 年5 月于曹縣人民醫(yī)院就診的60 例疑似乳腺癌患者作為研究對象。本次研究對象均為女性患者，年齡為19～70 歲，平均年齡（55.25±13.42）歲；體質(zhì)量指數(shù)（body mass index，BMI）18.2～24.55 kg/m2，平均BMI（21.25±1.16）kg/ m2；患者均為單發(fā)腫塊，腫塊部位：左側(cè)乳房28 例，右側(cè)乳房32 例；患者絕經(jīng)情況：已絕經(jīng)36 例，未絕經(jīng)24 例。本研究符合《赫爾辛基宣言》中的倫理準(zhǔn)則。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①在醫(yī)護人員充分說明研究的目的、方式等內(nèi)容后，由受試者及家屬簽訂相關(guān)文書；②受試者在入院后經(jīng)常規(guī)檢查方式診斷為疑似乳腺癌；③受試者均為首次診斷；④所有受試者均為依從性良好。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴隨認知障礙或精神類疾病導(dǎo)致無法進行正常溝通者；②處于感染性疾病的急性發(fā)作期者；③合并重度貧血、乳腺局部疾病或嚴重器官功能障礙者；④因各種原因?qū)е轮型就私M者。

1.2 方法

采用三星HERA W9 二維超聲進行檢測，患者取平躺位，將乳房和兩側(cè)腋下充分暴露；探頭主軸與乳管主軸平行或垂直，從1～12 點位，放射狀的順/逆時針旋轉(zhuǎn)掃描，并配合縱向、橫向、斜向掃描，直到乳房周圍。通過乳腺成像報告和數(shù)據(jù)系統(tǒng)（breast imaging reporting and data system，BI-RADS）BI-RADS 對患者腫瘤和周圍組織的二維超聲圖像，其中包括患者腫瘤的大小、位置、形狀、包膜、邊緣、長寬比、內(nèi)部回聲、鈣化、周圍結(jié)構(gòu)等進行BI-RADS 分型。判斷標(biāo)準(zhǔn)：腫瘤呈橢圓形，包膜平滑，內(nèi)部有均勻或較均勻的回聲，未見明顯的微小鈣化，后方無聲影，無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，通常BI-RADS 分級低于4 類，屬于良性；惡性的表現(xiàn)為：圓形或不規(guī)則，邊緣不整（邊緣不清晰、成角、毛刺及小分葉等），包膜不整，厚度不均，或者沒有包膜，乳房內(nèi)有不均勻回聲，微鈣化，后方伴隨聲影，縱橫比＞1，可伴隨淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，通常BI-RADS 分類為4 類或更高。

彩色多普勒血流成像檢查：在上述檢查的基礎(chǔ)上，應(yīng)用美國GE 公司生產(chǎn)的超高端彩超LOGIQE9 診斷儀。利用彩色多普勒血流成像技術(shù)，結(jié)合2D-High 超聲，對患者腫瘤組織進行了彩色多普勒血流成像檢查。根據(jù)Adler 半定量化方法進行判定，0 級：未見血流信號；Ⅰ級：病灶內(nèi)有1～2 個小點或條形血流信號；Ⅱ級：腫瘤內(nèi)有3～4 條微細血管和1 條長脈，呈中等強度的血流信號；Ⅲ級：腫瘤中有5 條及以上點狀血管，2 條較長的血管呈多量性。其中0 級和Ⅰ級為良性病變，Ⅱ級和Ⅲ級為乳腺癌。

病理檢測：所有受試者在超聲診斷后7 天內(nèi)均實施手術(shù)或穿刺活檢，并將取得的組織送往病理學(xué)實驗室，以雙盲的方式對病灶進行鑒別。所有受試者的診斷均以病理學(xué)檢查為依據(jù)。以上各項檢查均由2 名高職稱超聲醫(yī)師來進行雙盲診斷，當(dāng)2 位醫(yī)師的診斷意見不同時，經(jīng)商討得出一致結(jié)果。

1.3 觀察指標(biāo)

①診斷效能：以病理檢查為金標(biāo)準(zhǔn)，分別采用二維超聲與彩色多普勒超聲血流成像檢查對患者進行診斷，比較兩種方法的靈敏度、特異度、準(zhǔn)確率以及診斷一致性。靈敏度=真陽性/（真陽性+假陰性）×100 %，特異度=真陰性/（真陰性+假陽性）×100%，準(zhǔn)確率=（真陽性+真陰性）/總例數(shù)×100 %。②繪制彩色多普勒超聲血流成像與二維超聲檢查的受試者操作特征（receiver operating characteristic，ROC）曲線，并用ROC 曲線分析計算相關(guān)指標(biāo)對早期乳腺癌預(yù)測的靈敏度、特異度、截斷值、曲線下面積（area under the curve，AUC）以及95%置信區(qū)間，從而探討對早期乳腺癌最有效的診斷方式。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 23.0 統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)，符合正態(tài)分布的計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以頻數(shù)（n）、百分率（%）表示，采用χ2檢驗。一致性采用Kappa檢驗，Kappa值≥0.75 表示一致性良好；0.4～＜0.75 表示一致性尚可；＜0.4 則表示一致性較差，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 診斷效能對比

經(jīng)手術(shù)或穿刺活檢，60 例患者中惡性43 例，良性17 例。彩色多普勒超聲血流成像診斷的陽性例數(shù)為42 例，陰性18 例，診斷靈敏度為93.02%，特異度為88.24%，陽性預(yù)測值為95.24%，陰性預(yù)測值為83.33%，準(zhǔn)確率為91.67%，Kappa值為0.798，與病理檢查一致性較強；二維超聲檢驗的陽性例數(shù)為39 例，陰性為21 例，診斷靈敏度為76.74%，特異度為64.71%，陽性預(yù)測值為84.62%，陰性預(yù)測值為52.38%，準(zhǔn)確率為73.33%，Kappa值為0.387，與病理檢查一致性較差。彩色多普勒超聲血流成像的診斷靈敏度、陰性預(yù)測值及準(zhǔn)確率均顯著高于二維超聲（P＜0.05）。見表1、表2。

表1 彩色多普勒超聲血流成像及二維超聲檢查的結(jié)果比較 單位：例

表2 彩色多普勒超聲血流成像及二維超聲檢查的診斷效能比較

2.2 ROC 曲線分析

以彩色多普勒超聲血流成像及二維超聲診斷結(jié)果為檢驗變量，1=患病、0=未患病為效應(yīng)變量繪制ROC 曲線：彩色多普勒超聲血流成像檢驗的AUC 值為0.893，95%置信區(qū)間為0.784～1.000；二維超聲檢驗的AUC值為0.685，95%置信區(qū)間為0.536～0.834；見表3、圖1。

圖1 彩色多普勒超聲血流成像及二維超聲診斷的ROC 曲線

表3 兩種檢查方式的ROC 曲線比較

3 討論

乳腺癌是一種嚴重威脅婦女健康的惡性腫瘤，近年來其發(fā)病率有逐年升高的趨勢[4]。在乳腺癌的早期階段，患者會出現(xiàn)一些臨床表現(xiàn)，如皮膚顏色不正常、乳腺腫塊等，當(dāng)患者確診時，往往乳腺腫瘤已經(jīng)擴大，同時癌細胞也有可能已經(jīng)出現(xiàn)了轉(zhuǎn)移，這非常不利于患者的治療及預(yù)后[5]。既往臨床上，乳腺X 線片被廣泛用于乳腺癌的診斷，但該檢測方式對乳腺非占位性病灶和病灶性質(zhì)的評價作用較小，故而臨床誤診率較高。隨著醫(yī)學(xué)的不斷進展，臨床的影像學(xué)檢查也在不斷完善[6-7]。超聲作為一種輔助手段，可快速無創(chuàng)地對乳腺癌的不同分類進行直接和間接的檢查，而且不同亞型的乳腺癌其聲像圖特征也不盡相同，因而在乳腺癌的早期診斷中有著更高的應(yīng)用價值[8-9]。采用二維超聲對患者乳腺組織進行診斷的重要基礎(chǔ)是可以對乳腺中的小病變進行檢測，并且使用高頻探頭可以對圖像進行較大的改善，從而達到了二維高頻超聲的診斷效果；且該技術(shù)可以較為清楚地顯示出病灶的位置、形態(tài)和血流情況，進而對腫瘤的性質(zhì)做出判斷[10]。但單一使用二維超聲對乳腺癌患者進行診斷時無法判斷病變的血管及軟組織硬度，因此有一定的局限性[11]。彩色多普勒超聲血流成像是利用腫瘤周圍組織中新生血管的刺激，對腫瘤血管進行定性、定量檢測的一項技術(shù)。部分學(xué)者認為，多普勒血流圖在乳腺癌的診斷中具有較高的應(yīng)用價值[12]。因此，通過對瘤體內(nèi)部血管特征的觀察，可以明確瘤體的本質(zhì)。Adler 分級法是一種基于血流密度的半定量分析方法，它在臨床上被“公認”用于區(qū)分腫瘤的性質(zhì)，而在惡性腫瘤中，Ⅱ～Ⅲ級占多數(shù)。

在本次研究中，以手術(shù)或穿刺活檢為金標(biāo)準(zhǔn)。其中彩色多普勒超聲血流成像診斷的陽性例數(shù)為42 例，陰性18 例，靈敏度為93.02%，特異度為88.24%，陽性預(yù)測值為95.24%，陰性預(yù)測值為83.33%，準(zhǔn)確率為91.67%，Kappa值為0.798，與病理檢查一致性較強；二維超聲檢驗的陽性例數(shù)為39 例，陰性為21 例，靈敏度為76.74%，特異度為64.71%，陽性預(yù)測值為84.62%，陰性預(yù)測值為52.38%，準(zhǔn)確率為73.33%，Kappa值為0.387，與病理檢查一致性較差。表明彩色多普勒超聲血流成像診斷乳腺癌時，其診斷效率高于二維超聲檢查。且在本次研究結(jié)果中，彩色多普勒超聲血流成像與金標(biāo)準(zhǔn)有著良好的一致性，而使用二維超聲對早期乳腺癌患者進行檢驗時會出現(xiàn)誤診及漏診的狀況。最后，將兩種診斷乳腺癌患者的檢測方式進行了ROC 曲線分析，結(jié)果顯示，彩色多普勒超聲血流成像檢驗的AUC 值為0.893，95%置信區(qū)間為0.784～1.000；二維超聲檢驗的AUC值為0.685，95%置信區(qū)間為0.536～0.834，這也進一步證實了上述結(jié)論。

綜上所述，彩色多普勒超聲血流成像診斷乳腺癌患者在臨床中取得了顯著效果，較二維超聲更具有臨床價值。但由于本研究樣本量較少，存在一定的局限性，因此后續(xù)可擴大樣本量進一步加強探究。