范 威

（江陰市人民醫(yī)院放射科 江蘇 無錫 214400）

臨床中冠心病是較為常見的缺血性心臟病，因冠狀動脈出現(xiàn)粥樣硬化，引發(fā)動脈管腔狹窄或者堵塞的情況，從而出現(xiàn)缺血、缺氧，最終誘發(fā)胸痛、胸悶不適等癥狀，嚴重影響患者身體健康[1]。目前，對于冠心病的治療，臨床強調(diào)早發(fā)現(xiàn)、早診斷和早治療，這樣才能夠有效改善患者預后[2]。因此，在冠心病患者中早期診斷是有效診療疾病、改善預后的關(guān)鍵。以往臨床常使用冠脈造影（coronary angiography，CAG）技術(shù)檢查進行檢查，其屬于冠心病診斷的金標準，可有效準確診斷出病灶部位及類型，但是該檢測技術(shù)屬于創(chuàng)傷性檢查，對患者身體產(chǎn)生一定危害，且檢查價格較為昂貴，導致臨床應用不能普及[3-4]。近些年來，隨著臨床影像學診斷技術(shù)的不斷發(fā)展，冠脈CT 血管成像（computed tomography angiography，CTA）檢查技術(shù)在血管性疾病中得到廣泛應用，其通過CT 掃描儀進行三維重建，將人體皮膚組織、骨骼組織、肌肉組織等去除，僅以三維構(gòu)圖的方式呈現(xiàn)出血管結(jié)構(gòu)，有助于醫(yī)師準確判斷冠脈狹窄程度，以此進行診斷[5]。為此，從醫(yī)院2021 年6 月—2023 年6 月診治的疑似冠心病患者中選擇符合納入標準的86 例病例資料及影像學資料進行回顧性分析，探討分析在冠心病患者的診斷中應用冠脈CTA 檢查的實際意義，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性選取江陰市人民醫(yī)院2021 年6 月—2023 年6 月診治的疑似冠心病患者86 例，其中男性46 例，女性40 例；年齡43～71 歲，平均（65.10±3.86）歲；病程1～8 年，平均（4.46±1.42）年；合并基礎(chǔ)疾?。禾悄虿?3 例，高血壓42 例，高血脂20 例。納入標準：①心電圖檢查結(jié)果顯示異常，且患者自訴伴有心前區(qū)疼痛；②存在冠心病高危風險因素；③具有穩(wěn)定的生命體征；④符合冠脈CTA 及CAG 檢查適應證；⑤患者均簽署知情同意書。排除標準：①既往存在碘過敏史者；②近六個月內(nèi)接受冠狀動脈支架植入者；③造影劑不耐受者；④屬于急性心肌梗死疾病者；⑤臨床資料不完整者。

1.2 方法

患者均接受冠脈CTA[Philips Medical Systems（Cleveland）Inc.，注冊證號：SFDA(I)20083 302946；型號：728306]檢查，并在該項檢查后30d 內(nèi)，再次開展CAG 檢查（西門子醫(yī)療有限公司；國械注進20183 061902；型號：Artis Q ceiling）。

冠脈CTA 檢查：檢查前派專人對患者注射部位的血管情況進行評估，指導其做好檢查前的準備工作。要求患者在檢查前的24 h 不能攝入對心率產(chǎn)生影響的飲料、食物，包括但不限于酒精、純茶水、咖啡因等，檢查前4 h 不能食用固體食物，適量飲用礦泉水，不能進行籃球、拔河、舉重等劇烈運動。同時在正式檢查之間需要監(jiān)測患者的心率，對于心率過快者，需要根據(jù)臨床醫(yī)師要求提前服用舒緩心率的藥物，使心率不超過70 次/分鐘。正式開始檢查前，進行健康教育，包括過程、注意事項等。正式檢查時，體位選擇仰臥位，上舉雙手，讓心臟位置與掃描區(qū)域中間接近，水平線在腋前線定位。其次，根據(jù)一定的數(shù)據(jù)參數(shù)先開展常規(guī)掃描（模式：前瞻性電門控掃描；探測器寬度：40 mm；旋轉(zhuǎn)時間、螺距、層厚、層間距分別為：0.5 s、AUTO、0.625 mm、0.3 mm；掃描視野：220～250 mm；管電壓：100～120 kVp；管電流：AUTO）；待常規(guī)掃描結(jié)束后，實施增強掃描，使用50～80 mL 的碘佛醇注射液以4～5 mL/s 速率經(jīng)患者肘靜脈進行高壓注射，注射結(jié)束后，指導其根據(jù)檢查前的訓練進行呼吸，借助對比劑追蹤技術(shù)實施掃描（閾值150 HU），詳細參數(shù)：管電流設置為800 mA，管電壓設置為120 kV，層間距和螺距分別為0.45 mm、0.16，矩陣設置為512×512。全部掃描結(jié)束后，開展攝影及圖像處理。根據(jù)平滑、標準算法重建處理橫斷面圖像，將行動周期控制在30%～80%范圍內(nèi)，按照患者的實際心律借助計算機對其最佳收縮期和舒張期的時相圖像進行重新構(gòu)建。采用聯(lián)影處理站對3D 圖像建立，經(jīng)人工處理后對血管實際情況詳細分析，通過多種成像技術(shù)，如容積再現(xiàn)、曲面重建、最大密度投影等成像技術(shù)，合理處理圖像。本次診斷結(jié)果由3 名具有豐富影像學診斷經(jīng)驗且年資長的影像科醫(yī)師進行判定，如果存在爭議，則需要再次分析和探討，最終得出統(tǒng)一的診斷結(jié)果。

CAG 檢查：患者入院后從病情、基礎(chǔ)疾病、身體狀況等方面全面評估其身體情況，如果伴隨明顯變形性心絞痛癥狀，需要在檢查前做好準備，即前3 d 要求其按照醫(yī)囑服用鈣通道阻滯劑，并開展呼吸訓練，禁食及常規(guī)備皮。正式檢查過程中，幫助患者將體位擺為仰臥位，穿刺點選擇右臂橈動脈，消毒周圍皮膚，使用利多卡因（2%）局麻，麻醉起效之后，在X 線臂透視的情況下，實施穿刺置管操作，按規(guī)定置入導絲，并根據(jù)導絲往主動脈根部緩慢送入管鞘，需注意的是，在這個過程中需要時刻關(guān)注患者情況，避免發(fā)生血管痙攣、形成血栓等嚴重并發(fā)癥，所以可在管鞘內(nèi)適當加入硝酸甘油和肝素。與此同時，詳細探查左右兩側(cè)的冠狀動脈口，輸注一定量的對比劑充盈顯影，讓所有的病變部位至少有兩個相互垂直投影的體位，完成相關(guān)檢查之后，將管鞘退出，常規(guī)處理。

1.3 觀察指標

①以CAG 檢查結(jié)果為金標準，分析冠脈CTA 檢查技術(shù)在冠心病診斷中的結(jié)果和效能（靈敏度、特異度及準確率），分析一致性。冠脈CTA 檢查技術(shù)診斷冠心病的陽性標準：冠脈狹窄超過50%的部位至少有1 處。② 分析冠脈CTA 檢查技術(shù)的各血管病變檢出準確率，其中血管病變包括前降支病變、右冠脈病變、回旋支病變、左主干病變。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 24.0 統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)，符合正態(tài)分布的計量資料以均數(shù)±標準差（）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以頻數(shù)（n）、百分率（%）表示，采用χ2檢驗；一致性采用Kappa檢驗，其中Kappa＜0.40 為一致性差，Kappa在0.40～＜0.75 為一致性較理想，Kappa≥0.75 為一致性極好，P ＜0.05 提示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 分析冠脈CTA 檢查技術(shù)的診斷效能和一致性

經(jīng)CAG 檢查顯示，86 例患者中79 例陽性，7 例陰性。經(jīng)冠脈CTA 檢查顯示，78 例真陽性，1 例假陽性（誤診）；6 例真陰性，1 例假陰性（漏診）。冠脈CTA 檢查的靈敏度為98.73%（78/79），特異度為85.71%（6/7）、準確率為97.67%（84/86），均處于較高水平；與CAG 診斷一致性良好（Kappa=0.769）。見表1。

表1 分析冠脈CTA 檢查技術(shù)的診斷結(jié)果 單位：例

2.2 對比兩種檢測技術(shù)各血管病變檢出準確率

冠脈CTA檢查和CAG檢查各血管病變（前降支病變、右冠脈病變、回旋支病變、左主干病變）的檢出準確率對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表2。

表2 對比兩種檢測技術(shù)各血管病變檢出準確率[n（%）]

3 討論

冠心病在臨床中也稱之為冠狀動脈粥樣硬化，可引起血管腔堵塞或狹窄，繼而發(fā)生缺氧性壞死、心肌缺血等情況，最終形成心臟病[6]。該疾病好發(fā)于中老年群體，臨床癥狀以胸部疼痛、呼吸困難及胸悶等為主，但經(jīng)長期臨床實踐表明，在發(fā)病早期大部分患者的臨床癥狀并不典型，甚至沒有，導致其不重視，錯失最佳治療的機會，從而伴隨疾病發(fā)展，對患者的生命安全產(chǎn)生一定的威脅[7-8]。因此，在冠心病患者中早期準確診斷尤為重要，是早期治療控制病情的關(guān)鍵。目前，臨床上得到專家學者廣泛公認的冠心病診斷技術(shù)為CAG，成為該疾病診斷的“金標準”，能夠獲得精準的診斷，還可評估病情嚴重程度，但隨著臨床的應用和普及，發(fā)現(xiàn)該項檢測技術(shù)需要醫(yī)師具有較高的技術(shù)水平，加之對患者產(chǎn)生一定創(chuàng)傷，且檢查價格并不便宜，導致患者不能接受，最終臨床普及應用受阻[9-10]。為此，還需要為疑似冠心病患者探尋一種更安全、更簡單和更可靠的診斷技術(shù)。

近些年來，臨床心血管疾病的檢查和診斷中已普遍運用冠脈CTA 檢查技術(shù)，該技術(shù)是以常規(guī)CT 檢查技術(shù)為基礎(chǔ)，根據(jù)實際檢查情況予以優(yōu)化，在外周靜脈注射對比劑后進行掃描，通過三維成像對血管性疾病進行診斷，具有較高的準確率，且具有無創(chuàng)性，適用于鄉(xiāng)鎮(zhèn)基層醫(yī)院[11]。為此，本次研究采用冠脈CTA 檢查技術(shù)診斷疑似冠心病患者，并將檢測結(jié)果與金標準CAG進行對比，旨在為臨床冠心病診斷提供依據(jù)。分析回顧性研究結(jié)果顯示，冠脈CTA 檢查的靈敏度為98.73%（78/79），特異度為85.71%（6/7）、準確率為97.67%（84/86），均處于較高水平；與CAG 診斷的一致性良好（Kappa=0.769）。同時，冠脈CTA 檢查技術(shù)和CAG檢查技術(shù)的各血管病變（前降支病變、右冠脈病變、回旋支病變、左主干病變）的檢出準確率對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。該結(jié)果提示，在冠心病患者中采用冠脈CTA 檢查能夠獲得較高的特異度和靈敏度，有助于檢測出各病變部位的實際情況，與金標準相比一致性良好。分析原因為：第一，冠脈CTA 檢查技術(shù)屬于無創(chuàng)檢查，且檢查過程較為簡便，患者對該項檢查的接受程度及耐受度較高，可積極配合檢查，為得出相應結(jié)果奠定基礎(chǔ)[12]。第二，冠脈CTA 檢查技術(shù)是在靜脈血管注射造影劑的支持下開展相關(guān)掃描檢查，有助于醫(yī)師清晰觀察患者機體內(nèi)動脈血管情況，且也能清晰呈現(xiàn)血管狹窄程度、左旋支正常病變、左前降支病變等，為醫(yī)師了解和掌握血管內(nèi)影像信息提供依據(jù)[13]。第三，在掃描采集圖像結(jié)束后，上傳工作站通過容積再現(xiàn)、曲面重建、多平面重建等技術(shù)處理圖像，其中三維重建技術(shù)指的是在采集患者圖像資料的過程中隨機截取三維體積數(shù)據(jù)，在另一個圖層中重構(gòu)新的剖面三維圖像，促使患者的心臟結(jié)構(gòu)顯示更清晰，對醫(yī)師心臟組織、冠狀動脈解剖結(jié)構(gòu)特性、心室與心房解剖關(guān)系能夠進一步了解，進而對患者有無先天性心臟異常情況予以判斷；曲面重建技術(shù)在影像學技術(shù)中是一種新型的多平面重組技術(shù)，可以根據(jù)已知的參考平面對相應的曲線進行繪制，獲得曲面計算數(shù)值，將其應用至冠狀血管檢查，可拉直彎曲走形的血管，充分將動脈起點到終點的最大直徑解剖面展示出來，獲得二維解剖圖像，讓醫(yī)師能夠清晰觀察到左右兩邊冠狀竇之間的解剖詳情和異常開口癥狀，對醫(yī)師血管分支走形、血供分布有效判斷有利[14]。除此之外，基于曲面重建技術(shù)測量血管內(nèi)斑塊，增大醫(yī)師判斷斑塊性質(zhì)的準確性，進而明確病變風險，促使冠脈CTA 檢查技術(shù)在冠心病各病變中的檢出準確率與金標準相似，獲得較高的靈敏度和特異度[15]。

綜上所述，在冠心病患者中通過冠脈CTA 檢查能夠獲得較好的效果，診斷靈敏度和特異度較高，與金標準結(jié)果的一致性比較理想，可以為臨床醫(yī)師診療冠心病提供科學依據(jù)。