黃海峰，李立新，張志軍

（陽江市中醫(yī)醫(yī)院影像介入科 廣東 陽江 529500）

急性腦梗死又稱為急性缺血性腦卒中，是一種由于缺血缺氧而引起的局限性腦組織缺血性壞死或者軟化而發(fā)生的血液循環(huán)障礙，是最常見的卒中類型[1]。目前介入手術(shù)在我國得到了快速的發(fā)展，雖然介入手術(shù)是一種微創(chuàng)手術(shù)，然而術(shù)中需要不斷為患者注入碘對比劑，手術(shù)過程中為了更加明顯地觀察患者的病變血管通透情況，術(shù)中需要不斷為患者注入碘對比劑，但部分患者在手術(shù)治療后可造影劑會滲出到腦實質(zhì)與蛛網(wǎng)膜下腔，在進行手術(shù)后可發(fā)生高密度灶，形成術(shù)后出血、血管痙攣或栓塞、造影劑腎病等并發(fā)癥，還可能并發(fā)再狹窄等遠期并發(fā)癥[2-3]。而患者術(shù)后一旦發(fā)生顱內(nèi)出血，死亡率較高，因此術(shù)后需對患者即刻進行頭顱CT 檢查，然而由于術(shù)中含碘造影劑的應(yīng)用，使得CT 顱內(nèi)高密度影像表現(xiàn)復(fù)雜，對及時診斷患者是否顱內(nèi)出血造成一定的阻礙[4-5]。因此本文選取2022 年7 月—2023 年6 月在陽江市中醫(yī)醫(yī)院接受治療的60 例急性腦梗死介入術(shù)后患者為研究對象，分析能譜CT 對急性腦梗死患者介入術(shù)后腦出血轉(zhuǎn)化與對比劑滲出的鑒別診斷價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2022 年7 月—2023 年6 月在陽江市中醫(yī)醫(yī)院接受治療的60 例急性腦梗死介入術(shù)后患者為研究對象，對患者均進行相應(yīng)介入手術(shù)評估后分別采用顱內(nèi)單側(cè)頸內(nèi)動脈溶栓術(shù)或者顱內(nèi)單側(cè)頸內(nèi)動脈或基底動脈溶栓與血管成形術(shù)等手術(shù)進行治療。60 例患者中男性31 例，女性29 例；平均年齡（62.19±5.32）歲；發(fā)病時間為1～5 h，平均發(fā)病時長（3.09±0.64）h；體質(zhì)量指數(shù)（body mass index，BMI）19～28.5 kg/m2，平均BMI（23.44±1.12）kg/m2。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《中國缺血性腦血管病血管內(nèi)介入診療指南2015》[6]中對急性腦梗死介入術(shù)的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)實驗室檢查確診者；②無明顯腦出血指征者；③無聽力或表達障礙以及依從性良好者；④患者知情并已簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在溶栓禁忌，無法進行規(guī)范化溶栓治療者；②存在急性腦梗死病史或合并其他顱腦疾病者；③超過腦梗死急性期（腦梗死時間大于14 d）者；④合并心肌病、重癥心力衰竭或先天性疾病史；⑤因各種原因未完成實驗者。

1.2 方法

1.2.1 術(shù)后立即對患者進行能譜CT 平掃 在患者介入手術(shù)治療后立即對患者進行能譜CT 平掃，儀器選擇GE256 排CT（型號：Revolution CT）掃描儀，分別以140 kV 和與80 kV 雙能量模式對患者進行掃描，掃描范圍為顱底到顱頂，將管電流設(shè)置為250 mAs，旋轉(zhuǎn)速度設(shè)為1.0 s，管電壓為120 kV，掃描層厚為5.0 mm，層間距5 mm，掃描野：25 cm，螺距為1.375:1。將掃描得到的圖像數(shù)據(jù)上傳至工作站，分析圖像，重建病位的CT 圖和碘-水基圖，選擇圖像中異常高密度影最大橫截面，測量能譜CT 指標(biāo)，其中包括CT 值、水（碘）基值和碘（水）基值，計算各項指標(biāo)的相對值=異常高密度影數(shù)值/異常高密度影周圍正常腦白質(zhì)的數(shù)值。

1.2.2 在術(shù)后24 h 對所有患者頭顱CT 掃描 在術(shù)后24 h 內(nèi)對所有患者進行頭顱CT 檢查（儀器為飛利浦Brilliance 256 CT 掃描儀），將Brilliance 256 CT 掃描儀掃描參數(shù)設(shè)置為：管電壓120 kV，管電流100 mA，層厚、層間距均為5 mm，矩陣512×512；定位聽眥線，然后開始CT 頭顱平掃。據(jù)血管定位掃描層級，若懷疑大腦中動脈主干發(fā)生病變則定位基底節(jié)及其以上層面，繼續(xù)進行掃描。以高壓注射器向肘靜脈注射40 mL 碘普羅胺非離子型造影劑，注射速率為4.0 mL/s，延時5 s 后行增強掃描，設(shè)置球管旋轉(zhuǎn)速度為1 r/s，每秒采集1 次，連續(xù)掃描45 s，最后將圖像數(shù)據(jù)傳至工作站。

1.3 觀察指標(biāo)

①對腦出血轉(zhuǎn)化和對比劑滲出的診斷。將CT 的圖像上傳至工作站后進行處理，實施能譜圖像工具重建比較常規(guī)CT 圖像與能譜CT 碘-水基物質(zhì)對圖，由3 名高資歷的神經(jīng)影像科醫(yī)師對所有患者的全部圖像進行診斷。以術(shù)后24 h 常規(guī)CT 檢查結(jié)果為標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合能譜CT 掃描結(jié)果，將術(shù)后CT 復(fù)查中顯示高密度影消失的為對比劑滲出組，顯示高密度影無明顯變化的為腦出血轉(zhuǎn)化組。記錄并分析能譜CT 患者的碘-水基圖診斷結(jié)果。

②能譜CT 指標(biāo)的相對值：比較碘對比劑滲出組與腦出血轉(zhuǎn)化組兩組患者能譜CT 值的相對值、碘（水）基值的相對值以及水（碘）基值的相對值。③受試者操作特征（receiver operating characteristic，ROC）曲線：繪制能譜CT 指標(biāo)的相對值鑒別診斷ROC 曲線，分析AUC 以及95%CI等數(shù)據(jù)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)，符合正態(tài)分布的計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以頻數(shù)（n）、百分率（%）表示，采用χ2檢驗；一致性采用Kappa檢驗，Kappa值≥0.75 表示一致性良好；0.4～＜0.75 表示一致性一般；＜0.4 則表示一致性較差。繪制ROC 曲線分析能譜CT 對腦出血轉(zhuǎn)化和對比劑滲出的鑒別診斷價值，以P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 碘-水基圖診斷結(jié)果

60 例患者的顱內(nèi)均有異常高密度影，碘對比劑滲出34 例，腦出血轉(zhuǎn)化26 例，其結(jié)果和術(shù)后24 h 常規(guī)CT結(jié)果完全一致（Kappa=l.0），說明能譜CT 對急性腦梗死介入手術(shù)后患者的碘對比劑滲出及腦出血轉(zhuǎn)化診斷效果顯著。

2.2 比較兩組CT 指標(biāo)的相對值

碘對比劑滲出組的碘（水）基相對值大于腦出血轉(zhuǎn)化組，而水（碘）基相對值小于腦出血轉(zhuǎn)化組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組CT 指標(biāo)的相對值比較（）

表1 兩組CT 指標(biāo)的相對值比較（）

2.3 診斷效能

以能譜CT 值的相對值、碘（水）基值的相對值以及水（碘）基值的相對值及三者聯(lián)合診斷為檢驗變量，1=碘對比劑滲出、0=腦出血轉(zhuǎn)化為效應(yīng)變量繪制ROC 曲線：CT 值的相對值診斷的AUC 值為0.636，靈敏度70.60%，特異度為50.00%；碘（水）基值的相對值的AUC 值為0.908，靈敏度94.10%，特異度為96.00%；水（碘）基值的相對值的AUC 值為0.928，靈敏度91.20%，特異度為84.60%；聯(lián)合診斷的AUC 值為0.975，95%CI為0.944～0.996，靈敏度97.10%，特異度為80.80%，見表2、圖1。

圖1 CT 指標(biāo)的相對值的診斷ROC 曲線

表2 能譜CT 指標(biāo)的相對值及三者聯(lián)合診斷價值比較

3 討論

目前腦卒中已成為造成我國居民死亡或殘疾的第一大原因[7]。急性腦梗死具有較高的發(fā)病率、致死致殘率，被認為是嚴(yán)重威脅人類生活質(zhì)量的疾病，給個人、家庭以及社會均帶來了較為嚴(yán)重的負擔(dān)[8-9]。腦卒中患者早期癥狀不明顯，隨著疾病的發(fā)展會出現(xiàn)昏迷、四肢癱瘓及意識障礙等癥狀，后期甚至?xí)l(fā)腦疝，嚴(yán)重威脅患者的生命安全[10]。及時開通患者的閉塞的血管，恢復(fù)其血流灌注是有效治療的關(guān)鍵[11]。介入術(shù)為常用手術(shù)治療方法，術(shù)中需要對患者持續(xù)注入對比劑，有利于觀察血管的通透情況，然而術(shù)后容易發(fā)生腦出血轉(zhuǎn)化等并發(fā)癥[12]。常規(guī)的CT 平掃難以鑒別對比劑外滲與出血導(dǎo)致的高密度影，因此可采用能譜CT 對急性腦梗死患者介入術(shù)手術(shù)后腦出血轉(zhuǎn)化和對比劑滲出進行鑒別[13-14]。

本研究結(jié)果表明，能譜CT 和術(shù)后24 h 常規(guī)CT 診斷結(jié)果完全一致（Kappa=l.0），因此能譜CT 對急性腦梗死介入手術(shù)后患者的碘對比劑滲出及腦出血轉(zhuǎn)化診斷效果非常好。碘對比劑滲出組的碘（水）基相對值大于腦出血轉(zhuǎn)化組，而水（碘）基相對值小于腦出血轉(zhuǎn)化組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；能譜CT 值的相對值、碘（水）基值的相對值以及水（碘）基值的相對值及三者聯(lián)合診斷的AUC 值為0.975，95%CI為0.944～0.996，靈敏度97.10%，特異度為80.80%。說明能譜CT 對急性腦梗死患者介入術(shù)手術(shù)后腦出血轉(zhuǎn)化和對比劑滲出具有良好的鑒別診斷價值，能譜CT 掃描可以根據(jù)物質(zhì)對X線的吸收不同，進行物質(zhì)分離[15-16]，因而區(qū)分腦實質(zhì)內(nèi)對比劑外滲與腦出血，其指標(biāo)可用于鑒別診斷腦出血轉(zhuǎn)化和對比劑滲出。

綜上所述，能譜CT 對急性腦梗死患者介入術(shù)手術(shù)后腦出血轉(zhuǎn)化和對比劑滲出具有良好的鑒別診斷價值。