孫 敬，李 欣（通信作者），蔣哲瑜，周 婷

（蘇州市相城人民醫(yī)院放射科 江蘇 蘇州 215131）

結(jié)直腸疾病是指發(fā)生于結(jié)直腸內(nèi)的良惡性疾病，以結(jié)直腸癌（colorectal cancer，CRC）與潰瘍性結(jié)腸炎（ulcerative colitis，UC）較為常見。CRC 是指在各種致癌因子和高危因素作用下大腸上皮細(xì)胞發(fā)生異常增生的惡性腫瘤疾病[1]。UC 則是指一種病因不明累及結(jié)腸、直腸的慢性非特異性炎癥疾病[2]。有研究指出，二者均具有腹脹、腹痛、血便、惡心嘔吐等臨床表現(xiàn)，未行病理學(xué)證實時難以有效對二者進(jìn)行診斷，誤診的可能性較大[3]。目前鑒別診斷二者的金標(biāo)準(zhǔn)是結(jié)腸內(nèi)鏡聯(lián)合病理活檢[4]，但該手段為有創(chuàng)檢查，手術(shù)的疼痛會降低患者依從性，影響診斷的準(zhǔn)確性和術(shù)后患者恢復(fù)[5]。因此如何選取有效安全的手段來判別CRC 與UC 成為當(dāng)前研究的重點。近年隨著影像學(xué)技術(shù)的不斷進(jìn)步，胃腸道螺旋CT 成像越來越用于結(jié)直腸疾病的診斷，具有無創(chuàng)、空間分辨率高、定位準(zhǔn)確、全面形態(tài)觀察的優(yōu)勢，具有較高的應(yīng)用價值，有利于結(jié)直腸疾病的檢出和辨別[6]。為了探究胃腸道螺旋CT 成像判別診斷CRC、UC 的價值，本文開展此次研究，以期為臨床診斷提供新的參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性選取2018 年1 月—2022 年12 月蘇州市相城人民醫(yī)院收治的經(jīng)病理學(xué)證實的84 例結(jié)直腸病變患者，并根據(jù)結(jié)腸內(nèi)鏡聯(lián)合病理活檢結(jié)果將其分為CRC 組（44 例）和UC 組（40 例）。CRC 組中男28 例，女16 例；年齡32～65 歲，平均（58.63±8.15）歲；病程10～18 個月，平均（13.52±2.18）個月；體質(zhì)量指數(shù)16～28 kg/m2，平均（22.34±2.32）kg/m2。UC 組中男25 例，女15 例；年齡28～62 歲，平均（56.23±7.83）歲；病程8～15 個月，平均（12.36±1.91）個月；體質(zhì)量指數(shù)18～26 kg/m2，平均（22.41±1.87）kg/m2。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①存在腹脹、腹痛、食欲不振、消瘦等癥狀，且經(jīng)結(jié)腸內(nèi)鏡聯(lián)合病理活檢結(jié)果確診為結(jié)直腸病變[7]；②年齡≥18 歲，依從性好能配合檢查；③臨床診療資料和影像學(xué)檢查資料完整；④符合影像學(xué)檢查適應(yīng)證且行胃腸道螺旋CT 成像。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在其他惡性腫瘤、全身感染疾病、自身免疫疾病、凝血功能異常、心腎功能不全等疾??；②存在精神疾病或認(rèn)知障礙；③腸道準(zhǔn)備不充分影響結(jié)果者；④患者對造影劑等檢查藥物存在過敏。

1.2 方法

應(yīng)用西門子公司生產(chǎn)的Definition AS128 高端螺旋CT 機(jī)進(jìn)行容積掃描。檢查前48 h 進(jìn)行腸道準(zhǔn)備，禁水禁食12 h。掃描前10 min 肌注山莨菪堿（安徽長江藥業(yè)有限公司，2 mg/支，國藥準(zhǔn)字H34021817）20 mg 以消除腸胃蠕動和運動偽影造成的消化道壁增厚現(xiàn)象，并插入肛管向肛門注入約1 500～2 000 mL 氣體（空氣或二氧化碳）使腸道充分?jǐn)U張，待患者自覺腹部飽脹停止注氣。掃描參數(shù)：管電壓120 kV，管電流280/70 mAs，螺距0.828:1（P=53），矩陣512×512，層厚0.5 mm，球管旋轉(zhuǎn)一周約0.5 s。掃描范圍：自膈頂掃描至恥骨聯(lián)合下緣。應(yīng)用一次屏氣掃描完全腹盆腔，時間約9～10 s。

先依次對患者進(jìn)行俯臥位和仰臥位的一次屏氣掃描；再進(jìn)行增強(qiáng)掃描：患者取側(cè)臥位，通過高壓注射器經(jīng)肘正中靜脈注入對比劑碘海醇注射液（江蘇揚(yáng)子江醫(yī)藥股份有限公司，100 mL:67.8 g，國藥準(zhǔn)字H20113430），注射速率3.5～4.0 mL/s，劑量：1.5 mL/kg（體重），注射完畢后分別延遲20～30 s 和50～60 s 行動脈期、靜脈期掃描。

將所得數(shù)據(jù)傳送至飛利浦后處理工作站通過CT 仿真結(jié)腸鏡成像、多平面重建、表明遮蓋法、透明顯示等進(jìn)行圖像后處理。由2 位專業(yè)且經(jīng)驗豐富的影像科醫(yī)師閱片并給予統(tǒng)一結(jié)果。

1.3 觀察指標(biāo)

①比較兩組的臨床表現(xiàn)；②記錄兩組螺旋CT 成像的具體征象，并分析其對二者鑒別診斷的價值。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 18.0 統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。符合正態(tài)分布的計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以頻數(shù)（n）、百分率（%）表示，采用χ2檢驗。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床表現(xiàn)的比較

CRC 組患者的臨床表現(xiàn)與UC 組差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組臨床表現(xiàn)的比較[n（%）]

2.2 兩組胃腸道螺旋CT 成像表現(xiàn)

44 例CRC 患者CT 成像圖像示，可檢出腫瘤病灶；病變累及結(jié)腸、直腸；CT 平掃示腸壁增厚，管壁僵硬，外膜毛躁，局部管腔狹窄，腔內(nèi)可見不規(guī)則的軟組織腫塊，腫塊與周圍腸壁界限清晰；增強(qiáng)掃描示腸管壁明顯均勻強(qiáng)化，周圍脂肪密度增高，末梢血管增粗，多個結(jié)節(jié)的軟組織密度影；存在淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、肝轉(zhuǎn)移病灶。見圖1～圖2。

圖1 乙狀結(jié)腸癌患者螺旋CT 平掃圖像

40 例UC 患者CT 成像圖像示，病變累及結(jié)腸、直腸；可見連續(xù)彌漫性的腸壁增厚，呈明顯強(qiáng)化；腸壁黏膜面凹凸不平，黏膜下存在類圓形小氣泡；病變區(qū)腸系膜血管密度增高、模糊，且出現(xiàn)散在淋巴結(jié)腫大；腸壁分層改變，中間層低密度帶；結(jié)腸袋消失；腸壁周圍脂肪沉積，表現(xiàn)為密度增大。

2.3 兩組影像學(xué)征象的比較

兩組在病變部位、腸壁增厚厚度、腸壁血管增多、腸壁周圍脂肪密度增高、腸腔狹窄方面表現(xiàn)差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；CRC 組腸壁息肉、外膜毛躁、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、軟組織腫塊和病灶方面表現(xiàn)的占比高于UC 組，在腸壁分層、腸黏膜凹凸不平、黏膜下氣泡、結(jié)腸袋消失方面表現(xiàn)的占比低于UC 組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組影像學(xué)征象的比較

3 討論

近年隨著經(jīng)濟(jì)水平提高、生活方式改變和飲食結(jié)構(gòu)的調(diào)整，CRC 的發(fā)生率呈現(xiàn)逐年上升的趨勢，其5 年存活率也隨著病情進(jìn)展而不斷下降[8]。因此，早日診斷和治療CRC 尤為重要。CRC 疾病早期起病隱匿，隨著腫瘤侵襲范圍增大出現(xiàn)的腹脹腹痛、黏液膿血便、消瘦等癥狀與UC 疾病較為相似，臨床錯診率較高[4]，本研究中CRC 組患者腹脹腹痛、腹瀉、黏液膿血便、惡心嘔吐、食欲不振、消瘦的臨床表現(xiàn)與UC 組無明顯差異，也證實了二者癥狀相似結(jié)論的真實性。故選擇科學(xué)有效的判別診斷手段成為當(dāng)前研究的重點。

本研究選用胃腸道螺旋CT 成像進(jìn)行診斷，主要是通過較為強(qiáng)大的后處理功能，得到可清晰顯示腸道腸壁、腸黏膜、腸管外病變等情況的二維、三維圖像，從而對病變性質(zhì)、位置等做出全面準(zhǔn)確的評價[6]。結(jié)果顯示，兩組在病變部位、腸壁增厚厚度、腸壁血管增多、腸壁周圍脂肪密度增高、腸腔狹窄方面表現(xiàn)無明顯差異。提示上述影像學(xué)表現(xiàn)對二者鑒別診斷的價值較低。其原因在于二者均屬結(jié)直腸疾病，病變多位于結(jié)腸、直腸處；二者分別屬腸道炎性和腫瘤樣病變，均會導(dǎo)致管壁充血、水腫、滲出，增加管壁厚度和炎性因子釋放，導(dǎo)致周圍脂肪沉積，進(jìn)而導(dǎo)致管腔狹窄，腸道血流灌注不足，故而產(chǎn)生上述結(jié)果。

結(jié)果顯示，CRC 組腸壁息肉、外膜毛躁、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、軟組織腫塊和病灶方面表現(xiàn)占比高于UC 組。其原因在于CRC 多是由于息肉的炎性病變導(dǎo)致，而UC 中的息肉則提示疾病進(jìn)展嚴(yán)重，故CRC 占比更高；CRC 腫瘤的浸潤性生長會導(dǎo)致管壁與周圍脂肪交界面出現(xiàn)類圓形突起即外膜毛躁；淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、軟組織腫塊和病灶的出現(xiàn)也是腫瘤浸潤程度加深的表現(xiàn)，屬CRC 的特異性癥狀，其占比自然高于UC[9-10]；UC屬炎性病變，多累及腸壁中內(nèi)層即腸黏膜及下層，而腸壁外層由黏膜肌層構(gòu)成，故成像時會出現(xiàn)分層現(xiàn)象；腸壁潰瘍在CT 成像中的表現(xiàn)即為黏膜下氣泡，潰瘍和息肉出現(xiàn)導(dǎo)致黏膜面凹凸不平；而炎性病變是導(dǎo)致結(jié)腸袋消失的主要原因，其也為UC 的特異征象[11-12]，故其在腸壁分層、腸黏膜凹凸不平、黏膜下氣泡、結(jié)腸袋消失方面表現(xiàn)的占比高于CRC 組。王笑等[13]研究中也證實了腸道CT 對CRC 及UC 鑒別診斷的價值，與本研究結(jié)果一致。

綜上所述，應(yīng)用胃腸道多層螺旋CT 成像檢查要重點關(guān)注病變腸壁強(qiáng)化方式、腸壁息肉及潰瘍情況、腸黏膜情況、結(jié)腸袋、淋巴結(jié)和軟組織腫塊等情況對CRC 和UC 疾病進(jìn)行鑒別診斷，該方式具有較高的鑒別診斷價值，值得在臨床上推廣。