張劍鋒

（菏澤市牡丹人民醫(yī)院影像診斷中心 山東 菏澤 274000）

股骨頭壞死是股骨頭缺血所致的股骨頭結構改變、塌陷，以髖部或腹股溝區(qū)疼痛、髖關節(jié)活動受限、跛行等為臨床癥狀，是導致髖關節(jié)殘疾的常見疾病之一，及早發(fā)現(xiàn)并進行治療可獲得理想預后[1-2]。股骨頭壞死是骨科髖關節(jié)疾病中常見類型之一，目前對于該病的實質性發(fā)病機制尚未形成統(tǒng)一看法，但多認為在發(fā)病后若診斷及治療不當可嚴重損傷機體各功能，在早期可見持續(xù)性疼痛、下肢酸麻等癥狀，隨著病情加重可繼發(fā)關節(jié)間隙變窄、變形、半脫位等，嚴重影響患者身心健康及生活質量[3-4]。影像學檢查為目前診斷股骨頭壞死的主要方法，但不同影像學方案獲得臨床價值不同，CT、MRI 均為臨床常見影像學檢查方案之一，為明確二者在股骨頭壞死診斷中價值，選取2019 年3 月—2021 年9 月于菏澤市牡丹人民醫(yī)院接受治療的70 例股骨頭壞死患者作為研究對象，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年3 月—2021 年9 月于菏澤市牡丹人民醫(yī)院接受治療的70 例股骨頭壞死患者作為研究對象，并按“隨機抽樣法”分為兩組，每組35 例。觀察組中男20 例，女15 例；年齡36～80 歲，平均（57.34±10.24）歲；病程2～16 個月，平均（7.14±2.42）個月；體質量指數(shù)（body mass index，BMI）18～27 kg/m2，平均（22.14±2.04）kg/m2；發(fā)病部位：左側19 例、右側16 例；病理分期：Ⅰ期10 例、Ⅱ期10 例、Ⅲ期12 例、Ⅳ期3 例。對照組中男21 例，女14 例；年齡35～80 歲，平均（57.24±10.11）歲；病程2～15 個月，平均（7.08±2.38）個月；BMI 18～27 kg/m2，平均（22.16±2.08）kg/m2；發(fā)病部位：左側18 例、右側17 例；病理分期：Ⅰ期9 例、Ⅱ期11 例、Ⅲ期13 例、Ⅳ期2 例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞ 0.05），有可比性。

納入標準：①經(jīng)手術病理檢查確診為股骨頭壞死者；②年齡≥20 歲者；③髖關節(jié)均有疼痛、下肢疼痛者；④ 經(jīng)評估活動受限者；⑤自愿入組并簽署知情同意書者；⑥出現(xiàn)間歇性跛行者；⑦意識、聽力正常者；⑧臨床資料完整者。排除標準：①臨床資料丟失者；②嚴重心肺功能損害者；③讀、寫、聽障礙者；④精神及心理疾病者；⑤自愿退出本次研究者。

1.2 方法

對照組進行CT 檢查：患者取仰臥位，采用64 排螺旋高分辨率CT 掃描機對髖關節(jié)股骨頭位置進行檢查，設置參數(shù)：電壓120 kV，層厚5 mm，層間距5 mm，電流220～300 mAs，進行多平面重建掃描。分期標準：Ⅰ期患者影像學檢查顯示病灶局部出現(xiàn)變形，可見星芒狀病變；Ⅱ期患者影像學檢查顯示股骨頭骨質硬化，可見囊狀透亮、星芒狀病變消失；Ⅲ期患者影像學檢查顯示存在骨裂，可見新月狀病變；Ⅳ期患者影像學檢查顯示關節(jié)距縮小以及關節(jié)塌陷。

觀察組進行MRI 檢查：患者取平臥位，應用美國GE Discovery MR750 3.0T，預先調整好各項儀器指標，設置參數(shù)：層距1 mm，層厚9 mm，首先對患側股骨頭頂端掃描至股骨頂端3 cm 的位置進行平面掃描，而后對矢狀位進行自動旋轉掃描，隨后加權進行T 波掃描，結束上述操作后進行快速旋轉掃描，并對脂肪層實施T2掃描。分期標準：Ⅰ期患者影像學檢查發(fā)現(xiàn)雙線征，且T2加權信號高；Ⅱ期患者T1、T2加權信號高；Ⅲ期患者T1加權信號降低，T2加權信號增高；Ⅳ期患者T1、T2加權信號均降低。

1.3 觀察指標

①以手術病理結果為金標準，比較CT、MRI 檢查的準確率、漏診率、誤診率；②以手術病理結果為金標準，比較CT、MRI 檢查對Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期、Ⅳ期病變的檢出率；③比較兩組骨小梁結構模糊、骨髓水腫、髖臼病變、關節(jié)病變、單一囊變、股骨頭內(nèi)壞死囊變、股骨頭變形、股骨頭骨小梁及皮質改變等影像學結果檢出率；④參考醫(yī)院自制“診斷滿意度調查表”評價患者對醫(yī)務人員工作滿意度，0～60 分為不滿意，61～85 分為滿意，86～100 分為非常滿意。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 23.0 統(tǒng)計軟件分析數(shù)據(jù)，符合正態(tài)分布的計量資料以均數(shù)±標準差（）表示，采用t檢驗，不符合正態(tài)分布的采用中位數(shù)（四分位間距）[M（Q1，Q3）]表示，采用非參數(shù)檢驗方法（Z檢驗）；計數(shù)資料以頻數(shù)（n）、百分率（%）表示，采用χ2或Fisher 檢驗，以P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組診斷準確率及漏診率比較

以手術病理結果為金標準，觀察組診斷準確率為97.14%，高于對照組的60.00%；觀察組漏診率為2.86%，低于對照組的40.00%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組診斷準確率對比[n（%）]

2.2 兩組分期檢出結果

觀察組病變Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期、Ⅳ期檢出率分別為90.00%、100.00%、100.00%、100.00%，高于對照組的55.56%、63.64%、69.23%、0.00%，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組分期檢出結果對比[%（n/m）]

2.3 兩組影像學特征比較

觀察組骨小梁結構模糊檢出率低于對照組，骨髓水腫檢出率高于對照組，髖臼病變、關節(jié)病變、單一囊變、股骨頭內(nèi)壞死囊變、股骨頭變形、股骨頭骨小梁及皮質改變檢出率與對照組相比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。見表3。

表3 兩組影像學特征比較[n（%）]

2.4 兩組患者診斷滿意度比較

觀察組患者診斷滿意度為100.00%，高于對照組的88.57%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組診斷滿意度對比[n（%）]

3 討論

股骨頭壞死是臨床常見骨關節(jié)病之一，其致病原因復雜，臨床一般將其發(fā)病原因分為內(nèi)因、外因兩種類型，一旦患者出現(xiàn)股骨頭壞死情況便可導致股骨頭血運受到影響，致使股骨頭出現(xiàn)營養(yǎng)缺乏情況，且該情況可惡性循環(huán)，因此在患病后若未及時治療可導致患者病情加重，出現(xiàn)的強烈疼痛感可影響患者正常行動及生活[8]。目前手術為治療股骨頭壞死的主要方案，但為盡早制定科學、合理的治療方案，在術前需通過相關檢查明確患者病情，評估患者是否存在采取保守治療可能性，若患者病情較輕通過保守治療可改善，既可避免手術增加機體痛苦，亦可節(jié)約醫(yī)療資源；此外影像學檢查明確患者病情可為手術實施提供指導，避免術中操作失誤影響預后效果[9]。

既往多通過X 線等方案對股骨頭壞死進行診斷，但受診療水平及分辨率影響，檢查中極易出現(xiàn)漏診、誤診等情況，導致早期治療出現(xiàn)失誤，近年隨著醫(yī)療及影像學技術發(fā)展，更加先進的設備被應用于臨床診斷中，且診斷敏感度及特異度提升，其中最常見的影像學方案為CT、MRI。經(jīng)本文對比顯示，觀察組準確率高于對照組，漏診率低于對照組，病變Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期、Ⅳ期檢出率均高于對照組。由此證實MRI 在股骨頭壞死分期及病情診斷中更具優(yōu)勢，可避免出現(xiàn)漏診、誤診等情況影響預后效果，分析原因是MRI 在檢查過程中受限程度較低，通過掃描可對病變部位進行全方位的檢出，亦可對任意斷面進行截圖，以便獲得更清晰的圖像，使醫(yī)師對患者病變組織進行準確的觀察及分析；其次MRI 檢查中可避免對人體的輻射損傷，且該檢查具有多樣性特征，可獲得全面的參數(shù)，以便醫(yī)師對患者病情進行多方面觀察，從而準確判斷病變位置及病情；此外MRI 檢查可將患者生理、病理變化直觀顯示出來，特別是在關節(jié)積液判斷中較CT 檢查更具優(yōu)勢[10-12]。

結果顯示，觀察組骨小梁結構模糊檢出率低于對照組，骨髓水腫檢出率高于對照組，其他影像學特征檢出率與對照組相比差異無統(tǒng)計學意義；觀察組患者診斷滿意度高于對照組。由此可見MRI 檢查可清晰顯示病變結構，避免出現(xiàn)圖像模糊等情況增加誤診及漏診率。分析原因是CT 檢查應用在股骨頭壞死診斷中主要通過掃描全身發(fā)現(xiàn)病灶，因此可顯示出各類影像學結構，但在早期股骨頭壞死診斷中漏診率較高，且掃描時產(chǎn)生的輻射可損害機體各功能，在臨床推廣中無法獲得患者青睞；反之MRI 檢出不僅安全性較高，且掃描不受體位、方位等限制，通過任意斷面成像均可對疾病進行診斷，從而提高患者接受程度及滿意度[13-14]。

綜上所述，CT與MRI均可應用在股骨頭壞死診斷中，但MRI 在股骨頭壞死診斷中更具優(yōu)勢，通過掃描可清晰觀察股骨頭壞死情況，并對患者病情進行分期，以便展開針對性治療，值得借鑒。