余貞杰

（珠海市人民醫(yī)院影像放射科 廣東 珠海 515100）

腰椎間盤(pán)突出是指腰椎間盤(pán)的髓核突出到椎間孔或壓迫神經(jīng)根或脊髓的病變。腰椎間盤(pán)是位于腰椎骨之間的軟骨結(jié)構(gòu)，具有減震和穩(wěn)定脊柱的作用[1-2]。當(dāng)腰椎間盤(pán)受損或退變時(shí)，髓核可能會(huì)突出并壓迫周?chē)纳窠?jīng)結(jié)構(gòu)，導(dǎo)致疼痛、麻木、肌肉無(wú)力等癥狀[3-4]。腰椎間盤(pán)突出的主要癥狀包括腰痛、下肢疼痛、麻木等。疼痛通常會(huì)放射到臀部、大腿后側(cè)、小腿和腳部，嚴(yán)重時(shí)可能導(dǎo)致行走困難[5-6]。神經(jīng)根受壓還可能引起腰椎間盤(pán)突出患者出現(xiàn)腰椎間盤(pán)突出癥狀，如腿部無(wú)力、腱反射減弱或消失等。由此可見(jiàn)，給予早期的診斷是十分重要的。本文選取2021 年12 月—2023 年5 月珠海市人民醫(yī)院收治的疑似腰椎間盤(pán)突出患者579 例為研究對(duì)象，探討CT/MR 不同掃描技術(shù)對(duì)腰椎間盤(pán)突出的診斷價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021 年12 月—2023 年5 月珠海市人民醫(yī)院收治的疑似腰椎間盤(pán)突出患者579 例為研究對(duì)象，對(duì)所有患者行CT、MR 檢查。579 例疑似腰椎間盤(pán)突出患者年齡35～60 歲，均齡（50.55±4.11）歲；體重45～68 kg，平均（52.12±5.12）kg。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者出現(xiàn)明顯的腰痛、下肢放射痛、感覺(jué)異常、肌力減退等癥狀；②直腿抬高試驗(yàn)呈陽(yáng)性；③臨床資料完整；④患者及家屬均知情并簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并精神疾??；②存在嚴(yán)重免疫系統(tǒng)或風(fēng)濕疾病患者。

1.2 方法

CT 檢查：使用西門(mén)子128 層雙源螺旋CT 機(jī)，患者取仰臥位進(jìn)行檢查，并將軟枕放置在患者腰部下方?；颊呶⑽⑶祀p腿，以確保椎間盤(pán)連線(xiàn)與掃描基線(xiàn)盡可能平行。骨窗窗位300～600，軟組織窗位200～400，骨窗窗寬1 200～2 000，窗位3 050，層厚與間隔為3 mm。分別進(jìn)行L3-L4、L4-L5 和L5-S1 椎間盤(pán)的掃描。最后，將獲得的圖像發(fā)送到相應(yīng)的部門(mén)。

MR 檢查：進(jìn)入檢查室后，患者需要平躺在掃描床上，采用仰臥位姿勢(shì)，并將雙手放在耳朵上方。使用GEMR750W3.0T 掃描儀器對(duì)患者進(jìn)行OSag T2FRFSE、Sag T1FLAIR、OSag T2IDeal、OAX T2FRFSE 掃描。掃描參數(shù)設(shè)置為：TE 91.7 ms 用于T2WI，層厚為4 mm，層距為0.4 mm。通過(guò)觀察患者的椎間盤(pán)內(nèi)部情況，確定是否存在椎間盤(pán)突出。最后，將影像結(jié)果傳送至相應(yīng)部門(mén)。

1.3 觀察指標(biāo)

①以臨床醫(yī)生綜合判斷結(jié)果為依據(jù)，計(jì)算CT、MR診斷腰椎間盤(pán)突出患者的準(zhǔn)確率、靈敏度、特異度。準(zhǔn)確率=（真陰+真陽(yáng)）/總數(shù)×100%，靈敏度=真陽(yáng)/（真陽(yáng)+假陰）×100%，特異度=真陰/（真陰+假陽(yáng)）×100%。②比較CT 與MR 檢查對(duì)游離型、突出型、脫出型、膨出型等腰椎間盤(pán)突出類(lèi)型診斷準(zhǔn)確率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)。符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)（n）、百分率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較CT、MR 檢查對(duì)腰椎間盤(pán)突出患者的診斷效能

臨床醫(yī)生綜合判斷結(jié)果顯示，確診腰椎間盤(pán)突出患者570 例；CT 檢查陽(yáng)性555 例，陰性24 例；MR 檢查陽(yáng)性568 例，陰性11 例；CT 對(duì)腰椎間盤(pán)突出患者的診斷準(zhǔn)確率為95.68%、靈敏度為96.49%、特異度為44.44%；MR 對(duì)腰椎間盤(pán)突出患者的診斷準(zhǔn)確率為99.31%、靈敏度為99.47%、特異度為88.89%。MR 對(duì)腰椎間盤(pán)突出患者的各項(xiàng)診斷效能均高于CT（P＜0.05）。見(jiàn)表1～3。

表1 CT 對(duì)腰椎間盤(pán)突出患者的診斷結(jié)果 單位：例

表2 MR 對(duì)腰椎間盤(pán)突出患者的診斷結(jié)果 單位：例

表3 比較CT、MR 對(duì)腰椎間盤(pán)突出患者的診斷效能[%（n/m）]

2.2 比較CT 與MR 技術(shù)對(duì)游離型、突出型、脫出型、膨出型等腰椎間盤(pán)突出類(lèi)型診斷準(zhǔn)確率

臨床醫(yī)生綜合判斷結(jié)果顯示，游離型、突出型、脫出型、膨出型的腰椎間盤(pán)突出類(lèi)型例數(shù)分別為：100 例、200 例、120 例、150 例。MR 檢查不同類(lèi)型腰椎間盤(pán)突出總檢出率及游離型、突出型診斷正確率高于CT（P＜0.05），兩種方法對(duì)脫出型、膨出型診斷結(jié)果差異不顯著（P＞0.05）。見(jiàn)表4。

3 討論

腰椎間盤(pán)突出是一種常見(jiàn)的脊柱疾病，是指腰椎間盤(pán)的纖維環(huán)破裂，使椎間盤(pán)的核心物質(zhì)突出并壓迫脊髓神經(jīng)根或腰神經(jīng)叢的一種疾病，其主要癥狀包括腰痛、下肢放射痛、感覺(jué)異常和肌力減退等[7-9]。腰椎間盤(pán)突出癥發(fā)病率的上升可能有多方面的影響。首先，現(xiàn)代生活方式的改變導(dǎo)致人們長(zhǎng)時(shí)間保持坐姿或站立姿勢(shì)，缺乏運(yùn)動(dòng)，使得腰椎受到長(zhǎng)時(shí)間的壓力，增加了椎間盤(pán)受損的風(fēng)險(xiǎn)；其次，隨著人口老齡化的加劇，腰椎間盤(pán)的退行性改變也會(huì)增加，使得椎間盤(pán)更容易受到損傷；此外，不良的生活習(xí)慣，如不正確的姿勢(shì)、過(guò)度勞累、重體力勞動(dòng)等也會(huì)增加腰椎間盤(pán)突出癥的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)；另外，現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步也使得腰椎間盤(pán)突出癥的診斷更加準(zhǔn)確，導(dǎo)致病例的報(bào)告和統(tǒng)計(jì)增加；人們對(duì)健康的關(guān)注度提高，更多的人會(huì)主動(dòng)去醫(yī)院就診，也增加了腰椎間盤(pán)突出癥的發(fā)現(xiàn)率。腰椎間盤(pán)突出的診斷主要依靠臨床癥狀、體征和影像學(xué)檢查，盡早確診十分有必要[10-12]。

CT 作為一種常用的影像學(xué)檢查方法，在腰椎間盤(pán)突出的診斷中具有重要的價(jià)值。首先，CT 可以提供高分辨率的圖像，能夠清晰顯示腰椎間盤(pán)的形態(tài)和結(jié)構(gòu)[13-14]。通過(guò)CT 掃描，醫(yī)生可以直觀地觀察到椎間盤(pán)的膨出、突出或脫出情況，進(jìn)而確定是否存在腰椎間盤(pán)突出。此外，CT 可以提供多平面重建圖像，有助于更全面地評(píng)估腰椎間盤(pán)突出的情況。通過(guò)對(duì)CT 圖像進(jìn)行冠狀面、矢狀面和橫斷面的重建，可以更準(zhǔn)確地確定腰椎間盤(pán)突出的位置、大小和形態(tài)。并且，通過(guò)CT 圖像，醫(yī)生可以觀察到椎間盤(pán)突出物與神經(jīng)根或脊髓的接觸情況，評(píng)估壓迫的程度和范圍。這對(duì)于判斷病變的嚴(yán)重程度、預(yù)測(cè)病情進(jìn)展和選擇合適的治療方法具有重要意義[15-16]。總之，CT 是腰椎間盤(pán)突出診斷中不可或缺的一種影像學(xué)檢查方法。但是，CT 診斷腰椎間盤(pán)突出也存在不足之處，主要包括無(wú)法提供三維結(jié)構(gòu)信息、軟組織分辨率低、輻射暴露風(fēng)險(xiǎn)和無(wú)法提供功能信息等。在臨床上，通常需要結(jié)合其他影像學(xué)檢查和患者的癥狀綜合評(píng)估[17]。MR是一種無(wú)創(chuàng)、無(wú)放射線(xiàn)的影像學(xué)檢查方法，具有高分辨率和多平面重建的優(yōu)勢(shì)，能夠清晰顯示腰椎間盤(pán)的解剖結(jié)構(gòu)和病變情況。MR 可以直接觀察到腰椎間盤(pán)的突出情況，包括突出的程度、方向和范圍等。同時(shí)，MR 還可以評(píng)估突出的間盤(pán)對(duì)神經(jīng)根或腰神經(jīng)叢的壓迫情況，包括神經(jīng)根的受壓程度、受壓的部位和范圍等。這些信息對(duì)于腰椎間盤(pán)突出的診斷和治療具有重要的指導(dǎo)意義。另一方面，MR 通過(guò)觀察突出的間盤(pán)，可以確定突出的類(lèi)型，如膨出型、突出型或游離型等，從而指導(dǎo)后續(xù)的治療方案選擇[18]。MR 還可以評(píng)估受壓的程度、受壓的部位和范圍等。這對(duì)于判斷病變的嚴(yán)重程度和預(yù)測(cè)病情的進(jìn)展具有重要的意義。且MR 可以排除其他引起腰痛和下肢放射痛的病因，如腰椎管狹窄、腰椎滑脫等。通過(guò)排除其他病因，可以確診腰椎間盤(pán)突出，并避免誤診和延誤治療。本文對(duì)CT 與MR 診斷腰椎間盤(pán)突出患者的效能觀察中發(fā)現(xiàn)，CT 對(duì)腰椎間盤(pán)突出患者的診斷準(zhǔn)確率為95.68%、靈敏度為96.49%、特異度為44.44%；MR對(duì)腰椎間盤(pán)突出患者的診斷準(zhǔn)確率為99.31%、靈敏度為99.47%、特異度為88.89%。MR 對(duì)腰椎間盤(pán)突出患者的各項(xiàng)診斷效能均高于CT（P＜0.05）。MR 檢查不同類(lèi)型腰椎間盤(pán)突出總檢出率及游離型、突出型診斷準(zhǔn)確率高于CT（P＜0.05）。游離型腰椎間盤(pán)突出癥是指椎間盤(pán)組織從纖維環(huán)中分離出來(lái)，但仍然保持在椎間盤(pán)的位置。突出型腰椎間盤(pán)突出癥是指椎間盤(pán)組織突出到椎管內(nèi)，但仍與原來(lái)的椎間盤(pán)有一定的連接。脫出型腰椎間盤(pán)突出癥是指椎間盤(pán)組織完全脫出到椎管內(nèi)，與原來(lái)的椎間盤(pán)沒(méi)有連接。膨出型腰椎間盤(pán)突出癥是指椎間盤(pán)組織向椎管內(nèi)膨出，但仍與原來(lái)的椎間盤(pán)有一定的連接。數(shù)據(jù)說(shuō)明，MR 檢查對(duì)腰椎間盤(pán)突出的早期診斷和類(lèi)型辨別評(píng)價(jià)方面具有十分積極的作用。這是由于MR 可以直接觀察到突出的間盤(pán)和受壓的神經(jīng)根或腰神經(jīng)叢，提供了豐富的診斷信息，對(duì)于指導(dǎo)治療和預(yù)后評(píng)估具有重要的意義。

綜上所述，MR 檢查技術(shù)在腰椎間盤(pán)突出臨床診斷中的應(yīng)用價(jià)值突出，且MR 檢查技術(shù)在腰椎間盤(pán)突出的類(lèi)型檢出率方面價(jià)值十分明顯，可作為臨床診斷首選方式。