張艷秀

（連云港市第一人民醫(yī)院影像科 江蘇 連云港 222000）

乳腺腫塊是指在乳腺組織中出現(xiàn)的異常腫塊或腫瘤，乳腺腫塊可以是良性或惡性。其中良性乳腺腫塊通常是組織增生或囊性變化引起的，包括囊性（含有液體的囊）或?qū)嵸|(zhì)性（由纖維組織形成），通常不會(huì)對健康造成嚴(yán)重威脅。而惡性乳腺腫塊是指癌性腫瘤，即乳腺癌。乳腺癌是女性最常見的癌癥之一，其發(fā)病原因尚未完全清晰，但存在一些與其風(fēng)險(xiǎn)增加有關(guān)的因素，如遺傳基因突變、年齡、家族史、早始經(jīng)、晚終經(jīng)、未生育或晚生育、激素替代療法、暴露于雌激素和放射線等[1]。這就需要在患者發(fā)病后及時(shí)進(jìn)行鑒別診斷，以便于為患者展開有針對性的治療。傳統(tǒng)監(jiān)測主要是通過乳腺穿刺活檢，從腫塊中取樣并進(jìn)行病理學(xué)檢查，以確定腫塊的性質(zhì)，可以作為診斷的金標(biāo)準(zhǔn)。但這種檢測方式屬于有創(chuàng)操作，會(huì)對患者造成一定程度的傷害。當(dāng)前，針對乳腺腫塊主要是采用影像學(xué)技術(shù)進(jìn)行檢查，其中全數(shù)字化乳腺X 射線攝影及磁共振乳腺增強(qiáng)檢查均屬于常用的檢查手段，在乳腺腫塊良惡性鑒別診斷中能夠發(fā)揮重要作用[2-4]。因此，為進(jìn)一步探討全數(shù)字化乳腺X 射線攝影及磁共振乳腺增強(qiáng)檢查對乳腺腫塊良惡性鑒別診斷的應(yīng)用效果，本文選取2021 年1 月—2022 年12 月連云港市第一人民醫(yī)院收治的102 例乳腺腫塊患者為研究對象，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021 年1 月—2022 年12 月連云港市第一人民醫(yī)院收治的102 例乳腺腫塊患者，患者年齡30～75 歲，平均年齡（53.31±8.31）歲；病程3～6 個(gè)月，平均病程（4.45±0.64）月；體質(zhì)量指數(shù)18～29 kg/m2，平均（24.51±2.05）kg/m2。病理結(jié)果顯示良性50 例，惡性52 例。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡≥18 歲；②表現(xiàn)為乳房腫塊、乳房脹痛、乳頭溢液及乳房皮膚特征性表現(xiàn)等；③初次診斷；④患者對研究內(nèi)容知情并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他慢性疾?。虎诤喜⑵鞴偎ソ甙Y狀；③存在精神、語言障礙等依從性差者。

1.2 方法

分別予以所有患者全數(shù)字化乳腺X 射線攝影及磁共振乳腺增強(qiáng)檢查。

全數(shù)字化乳腺X 射線攝影：選擇全數(shù)字化乳腺X 射線攝影機(jī)（型號：美國HOLOGIC Selenia Dimensions）設(shè)備進(jìn)行拍攝，膠片距：65 cm，焦點(diǎn)：0.5，分別對患者乳房軸位以及雙側(cè)進(jìn)行拍攝，觀察患者病灶情況。

磁共振乳腺增強(qiáng)檢查：選擇磁共振設(shè)備（型號：飛利浦PHILIP Ingenin 3.0T）進(jìn)行檢查。設(shè)備參數(shù)：層厚3 mm，層間距0.5 mm，視野32 cm×32 cm，矩陣150×256，TR/TE=4.42 ms/1.49 ms。為患者注射對比劑釓噴酸葡胺注射液（廠家：北京北陸藥業(yè)股份有限公司；國藥準(zhǔn)字：H20 013088；規(guī)格：12 mL:5.63 g），注射時(shí)間為10 s，劑量：0.1 mmol/kg，對患者胸部進(jìn)行掃描，將數(shù)據(jù)上傳到工作站進(jìn)行處理，經(jīng)多平面重組技術(shù)進(jìn)行處理。

1.3 觀察指標(biāo)

①以病理結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，分析不同檢測方式診斷效能，指標(biāo)包括靈敏度、特異度、準(zhǔn)確率。②比較不同檢測方式不同癌癥類型檢出情況，包括小葉原位癌、導(dǎo)管原位癌、浸潤性導(dǎo)管癌、浸潤性小葉癌、黏液癌。③分析良惡性患者影像學(xué)特征，患者的形態(tài)、大小、邊緣以及密度等信息，其中形態(tài)包括類圓形、不規(guī)則，大小包括＜2 cm、≥2 cm，邊緣包括清晰、模糊，密度包括高密度、等密度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)。符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)（n）、百分率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同檢測方式診斷結(jié)果

病理結(jié)果顯示惡性52 例，良性50 例；全數(shù)字化乳腺X 射線攝影檢測惡性51 例，其中準(zhǔn)確檢出43 例；良性51 例，其中準(zhǔn)確檢出42 例；磁共振增強(qiáng)檢測惡性52 例，其中準(zhǔn)確檢出51 例，良性50 例，其中準(zhǔn)確檢出49 例。磁共振乳腺增強(qiáng)檢測的準(zhǔn)確率98.04%、特異度98.00%、靈敏度98.08%均高于全數(shù)字化乳腺X 射線攝影檢測的83.33%、84.00%、82.69%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1、表2。

表1 患者影像學(xué)特征數(shù)據(jù)[n（%）]

表1 不同檢測方式診斷結(jié)果 單位：例

表2 不同檢測方式診斷效能比較[%（n/m）]

2.2 不同癌癥類型檢出情況比較

磁共振乳腺增強(qiáng)檢測對小葉原位癌、導(dǎo)管原位癌、浸潤性導(dǎo)管癌、浸潤性小葉癌、黏液癌不同癌癥類型檢出率均高于全數(shù)字化乳腺X 射線攝影檢測，其中小葉原位癌的檢出率差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 不同癌癥類型檢出率對比[n（%）]

2.3 患者影像學(xué)特征比較

惡性乳腺癌患者病灶直徑≥2 cm、形態(tài)不規(guī)則、邊緣模糊、高密度與良性乳腺腫塊患者差異顯著（P＜0.05）。見表1。

3 討論

乳腺癌是全球女性最常見的癌癥之一，根據(jù)世界衛(wèi)生組織（WHO）數(shù)據(jù)顯示，每年全球有數(shù)百萬例新的乳腺癌確診病例。乳腺癌的風(fēng)險(xiǎn)因素包括年齡、家族史、激素替代療法、早始經(jīng)、晚終經(jīng)、未生育或晚生育等。研究發(fā)現(xiàn)，乳腺癌的早期發(fā)現(xiàn)可以顯著提高治愈率，乳腺癌患者的生存率隨著早期診斷和治療的改善而提高[5-7]。這就需要及早為乳腺腫塊患者進(jìn)行臨床檢測，鑒別患者腫塊病灶的良惡性，及時(shí)展開有針對性的治療，而影像學(xué)檢測技術(shù)在乳腺腫塊診斷工作中應(yīng)用十分普遍。

全數(shù)字化乳腺X 射線攝影是一種用于乳腺篩查和診斷的成像技術(shù)，是傳統(tǒng)乳腺X 射線攝影的現(xiàn)代化版本，使用數(shù)字探測器和計(jì)算機(jī)處理圖像，以產(chǎn)生更高質(zhì)量的乳腺影像[8-10]。全數(shù)字化乳腺X 射線攝影則將X 射線轉(zhuǎn)化為數(shù)字信號，經(jīng)過數(shù)字探測器捕捉，然后通過計(jì)算機(jī)軟件進(jìn)行處理和呈現(xiàn)。但在實(shí)際檢測工作中，全數(shù)字化乳腺X 射線攝影檢測仍存在一定不足，盡管數(shù)字化技術(shù)可以降低輻射劑量，但對于乳腺X 射線攝影仍然需要使用X 射線，會(huì)對患者身體造成一定程度的輻射傷害，對于孕期或者備孕患者有一定的限制[11]。此外，全數(shù)字化乳腺X 射線攝影對于部分直徑較小的病灶檢測清晰度不高，容易造成誤診或者漏診，因此需要為患者選擇其他更為科學(xué)準(zhǔn)確的方式進(jìn)行檢測[12]。磁共振乳腺增強(qiáng)檢測是一種用于評估乳腺組織的成像技術(shù)，通常用于輔助乳腺癌的診斷、分期和治療監(jiān)測。磁共振乳腺增強(qiáng)檢測利用強(qiáng)大的磁場和無害的無線電波來創(chuàng)建乳腺組織的詳細(xì)圖像，在注射對比劑后可以在圖像中突出顯示血管和異常區(qū)域，使醫(yī)師能夠更清楚地觀察乳腺病灶內(nèi)的異常情況[13]。通過磁共振乳腺增強(qiáng)檢測能夠?qū)颊卟≡盍紣盒赃M(jìn)行有效區(qū)分，其中乳腺癌病灶通常在磁共振乳腺增強(qiáng)檢測中表現(xiàn)出較強(qiáng)的對比增強(qiáng)，癌瘤的邊緣可能是不規(guī)則的，有時(shí)呈現(xiàn)出毛刺狀或分葉狀邊界[14]。此外，乳腺癌的增強(qiáng)可能不均勻，部分區(qū)域可能顯示更明亮的信號，而其他區(qū)域則較暗。結(jié)合文中數(shù)據(jù)顯示：惡性乳腺癌患者病灶直徑≥2 cm、形態(tài)不規(guī)則、邊緣模糊、高密度占比高于良性乳腺腫塊患者（P＜0.05）。和全數(shù)字化X 射線攝影相比，磁共振乳腺增強(qiáng)檢測可以提供更詳細(xì)的乳腺圖像，特別適用于檢測較小或隱蔽的乳腺異常，進(jìn)一步提高檢測的準(zhǔn)確度。本文研究結(jié)果提示：磁共振增強(qiáng)檢測惡性52 例，良性50 例。磁共振乳腺增強(qiáng)檢測的準(zhǔn)確率98.04%、特異度98.00%、靈敏度98.08%均高于全數(shù)字化X 射線攝影檢測的83.33%、84.00%、82.69%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），與張瑤瑤[15]研究結(jié)果一致。同時(shí)，磁共振乳腺增強(qiáng)檢測可以在多個(gè)平面（如橫斷面、矢狀面、冠狀面）上生成圖像，從而提供更全面的信息，對患者病灶類型進(jìn)行更準(zhǔn)確的評估[16-17]。本文研究結(jié)果數(shù)據(jù)顯示：磁共振乳腺增強(qiáng)檢測對小葉原位癌、導(dǎo)管原位癌、浸潤性導(dǎo)管癌、浸潤性小葉癌、黏液癌不同癌癥類型檢出率均高于全數(shù)字化X 射線攝影檢測，其中小葉原位癌的檢出率差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。說明磁共振乳腺增強(qiáng)檢測在圖像中引入對比劑，可以突出顯示血液供應(yīng)情況，有助于更準(zhǔn)確地定位和評估腫瘤。

綜上所述，在針對乳腺腫塊進(jìn)行良惡性鑒別診斷時(shí)，磁共振乳腺增強(qiáng)檢查應(yīng)用價(jià)值高，能夠?yàn)榕R床診斷提供更豐富的參考數(shù)據(jù)，建議在臨床中推廣應(yīng)用。