馬 瑩

（內(nèi)蒙古自治區(qū)婦幼保健院醫(yī)學(xué)影像科 內(nèi)蒙古 呼和浩特 014010）

胎兒先天性發(fā)育異常多數(shù)與新生兒缺陷病、染色體結(jié)構(gòu)異常有關(guān)，也與孕期濫用藥物有著直接關(guān)系，產(chǎn)婦行產(chǎn)前胎兒篩查時，若異常狀況未及時發(fā)現(xiàn)或處理，最終會加重家庭和社會負(fù)擔(dān)[1]?，F(xiàn)階段臨床對于胎兒先天性發(fā)育異常常選擇的診斷方法為超聲檢查，其不僅有較高的安全性，同時不會產(chǎn)生輻射、診斷速度較快，價格也相對合理，通過多方面對胎兒生長和胎兒循環(huán)參數(shù)指標(biāo)進(jìn)行評估，進(jìn)一步確診胎兒各系統(tǒng)是否發(fā)生畸形，但是在實際應(yīng)用期間無法對所有部位的胎兒先天性發(fā)育異常無法精準(zhǔn)鑒別[2]。近年來，臨床在胎兒結(jié)構(gòu)異常診斷中廣泛應(yīng)用磁共振成像技術(shù)，該方法有廣闊的視野，尤其針對軟組織其分辨率極高，同時不會受到母體和羊水量等諸多因素的影響，可彌補(bǔ)超聲檢測存在的不足，有助于日后的及時處理[3]。為了進(jìn)一步驗證比較2 種檢驗方法在臨床上的診斷效能，回顧性分析本院2020年1月—2023 年1 月收治的70 例經(jīng)引產(chǎn)或隨訪證實的產(chǎn)前先天性發(fā)育異常胎兒的臨床資料，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析內(nèi)蒙古自治區(qū)婦幼保健院2020 年1 月—2023 年1 月收治的70 例經(jīng)引產(chǎn)或隨訪證實的產(chǎn)前先天性發(fā)育異常胎兒的臨床資料，孕婦年齡21～36 歲，均齡（27.5±4.2）歲；妊娠時間22～27 周，平均（23.5±1.2）周。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有孕婦病歷資料完整；②所有孕婦產(chǎn)前手術(shù)結(jié)果證實為胎兒先天性發(fā)育異常；③所有孕婦對產(chǎn)前超聲檢查和磁共振成像無禁忌；④所有孕婦有良好的溝通能力。排除標(biāo)準(zhǔn)：①依從性差；②自身合并其他妊娠疾?。ǜ哐獕汉吞悄虿。?；③由于其他原因中途退出；④精神障礙和意識障礙患者；⑤合并嚴(yán)重性器質(zhì)性疾??；⑥凝血功能異常。

1.2 方法

所有孕婦進(jìn)入醫(yī)院后均接受產(chǎn)前超聲檢查，使用的儀器為GE E10-2 的C5-1 探頭或PHILIPS Epiq7 的C5 探頭，檢查過程中孕婦保持仰臥位，設(shè)置腹部探頭頻率為（1～6）MHz，檢測患兒的全身各個系統(tǒng)，之后行超聲成像處理，與此同時還需測量以下項目，包括各生物學(xué)標(biāo)志物和臍血流，通過三維超聲掃描胎兒以下部位，即面部和四肢，若體位不佳或羊水存在問題需開展多切面觀察，最后的超聲結(jié)果判斷由年資較高的影像醫(yī)師完成，結(jié)合《胎兒畸形產(chǎn)前超聲診斷學(xué)》評估產(chǎn)前胎兒先天性發(fā)育有無異常[4]。

所有孕婦進(jìn)入醫(yī)院后均接受產(chǎn)前磁共振成像檢查，使用的儀器為PHILIPS Ingenia 1.5T 超導(dǎo)磁共振機(jī)，用16 通道相控陣體部線圈采集信號，掃描層厚設(shè)定在3～5 mm，層間距設(shè)定在0～0.5 mm，視野參數(shù)控制在350 mm×260 mm～400 mm×400 mm 之間，激勵次數(shù)為1 次，共計檢測時間20min 左右。檢查之前需告知孕婦禁食，不得佩戴金屬等飾品。檢查時告知孕婦取仰臥體位，由足先進(jìn)，呼吸確保均勻。孕婦的中下腹冠狀面通過定位掃描，同時從不同層面對胎兒的顱腦、胸部和腹部等部位進(jìn)行掃描，包括：橫斷面、矢狀面和冠狀面。經(jīng)單激發(fā)快速自旋回波序列（TSE-SSH）和平衡式快速回波序列（BFFE）、T1WI 序列及DWI 序列掃描孕婦的胸腹部[5]。

1.3 觀察指標(biāo)

①結(jié)合引產(chǎn)或隨訪結(jié)果，對比產(chǎn)前超聲檢查和磁共振成像對胎兒先天性發(fā)育異常的檢出率。②對比產(chǎn)前超聲檢查和磁共振成像診斷不同部位畸形的結(jié)果，包含：心臟畸形、臉部畸形、中樞神經(jīng)系統(tǒng)、前腹部畸形、泌尿生殖系統(tǒng)畸形、胎兒腫瘤、消化系統(tǒng)畸形、雙胎畸形、骨骼發(fā)育異常和其他。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 21.0 統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)，符合正態(tài)分布的計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以頻數(shù)（n）、百分率（%）表示，采用χ2檢驗或Fisher 精確檢驗；以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 產(chǎn)前超聲檢查和磁共振成像檢出率對比

70 例經(jīng)引產(chǎn)或隨訪證實胎兒先天性發(fā)育異常的孕婦接受產(chǎn)前超聲診斷與磁共振成像診斷，磁共振成像的檢出率為92.86%，高于超聲的78.57%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 產(chǎn)前超聲檢查和磁共振成像檢出率[n（%）]

2.2 產(chǎn)前超聲檢查和磁共振成像胎兒先天性發(fā)育異常的類型對比

經(jīng)引產(chǎn)或隨訪結(jié)果顯示：70 例先天性發(fā)育異常胎兒中心臟畸形5 例、臉部畸形12 例、中樞神經(jīng)系統(tǒng)10 例、前腹部畸形9 例、泌尿生殖系統(tǒng)畸形10 例、胎兒腫瘤3 例、消化系統(tǒng)畸形4 例、雙胎畸形5 例、骨骼發(fā)育異常8 例和其他4 例。

產(chǎn)前先天性發(fā)育異常胎兒檢查中，磁共振成像對臉部畸形、中樞神經(jīng)系統(tǒng)畸形、前腹部畸形、泌尿生殖系統(tǒng)畸形以及骨骼發(fā)育異常的檢出率均高于超聲檢查，其中對骨骼發(fā)育異常的檢出率顯著高于超聲檢查，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），具體結(jié)果如表2 所示。

表2 不同胎兒先天性發(fā)育異常的類型對比[n（%）]

3 討論

近年來，在篩查胎兒先天性發(fā)育異常中磁共振成像可作為首選，不僅將超聲檢查潛在的不足進(jìn)行彌補(bǔ)，并在胎兒先天性發(fā)育異常診斷中獲取更多的優(yōu)勢[6]。磁共振成像為全新的醫(yī)學(xué)成像技術(shù)，經(jīng)靜磁場和射頻磁場讓人體組織成像，無需電子離輻射和造影劑可獲取清晰的圖像，其優(yōu)勢多于X 線和CT，可充分反映人體器官失常和早期病變。與此同時，該方法經(jīng)磁共振原理將原子核弛豫時間T1和T2精準(zhǔn)地測出，將人體組織中有關(guān)化學(xué)結(jié)構(gòu)的信息清晰體現(xiàn)，針對組織壞死、退化性疾病的早期診斷具有一定的優(yōu)勢。行產(chǎn)前超聲檢查若可見胎兒異常，包含胎兒腦室異常和腹部異常等，若不能確診需應(yīng)用磁共振成像。既往的經(jīng)驗得知，若異常狀況通過產(chǎn)前超聲診斷的無需對其行磁共振成像檢查[7]。有諸多文獻(xiàn)對磁共振成像問題展開討論，英國國家放射防護(hù)委員會提出與磁共振成像的安全性有關(guān)的三個方面：①靜磁場的作用；②磁場的時間變化效應(yīng)；③射頻磁場產(chǎn)生的熱量。雖然當(dāng)前尚無研究將短時間暴露于電磁場對胎兒和發(fā)育是否有害，但是多數(shù)學(xué)者仍然認(rèn)為，妊娠前3 個月胎兒磁共振成像診斷需慎重，由于此階段胚胎處于形成和發(fā)育時期，因此需盡量防止外來刺激和干擾。雖然當(dāng)前臨床對于胎兒結(jié)構(gòu)篩查的主要手段為超聲檢查，但是由于該檢查方法自身存在局限，加之影像科醫(yī)師的技術(shù)水平存在諸多不同，難以將肯定的結(jié)論給出，但是磁共振成像可將作為重要的補(bǔ)充。

本次數(shù)據(jù)結(jié)果發(fā)現(xiàn)，70 例經(jīng)手術(shù)證實的產(chǎn)前先天性發(fā)育異常胎兒中，行磁共振成像的確診率高于產(chǎn)前超聲，漏診及誤診率低于產(chǎn)前超聲檢查，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。磁共振成像診斷胎兒先天性發(fā)育異常不同類型優(yōu)于產(chǎn)前超聲檢查，尤其是對骨骼發(fā)育異常的檢出率，2 種方法差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。掃描過程中，對胎兒四肢和顏面部畸形等部位進(jìn)行診斷時，超聲的顯像效果比磁共振成像更好，在診斷心腦和血管結(jié)構(gòu)時，胎兒快速心搏會產(chǎn)生偽影，對磁共振成像診斷結(jié)果造成不利影響[8]，孕婦在妊娠20 周后胎動幅度不是特別顯著，胎兒快速心搏產(chǎn)生的偽影減少，主張開展磁共振成像檢查。而本次研究選取的孕婦其妊娠時間最長27 周，最小22 周，與多數(shù)研究顯示類似[9]。

（1）針對中樞神經(jīng)系統(tǒng)異常胎兒會伴有不同程度的腦室擴(kuò)張，若患兒為單純腦室擴(kuò)張會有良好的預(yù)后。產(chǎn)前超聲可對單純腦室擴(kuò)張進(jìn)行診斷，但是若與其他畸形合并會將診斷難度增加。而磁共振成像診斷可對腦室擴(kuò)張程度進(jìn)行評估，同時可有效觀察周圍腦組織發(fā)育狀況[10]。有學(xué)者研究后表示，部分腦室經(jīng)超聲掃描證實后，再次開展磁共振成像檢查，會有較高的并發(fā)癥檢出率，約為14.29%[11]。若胎兒伴有單純腦室擴(kuò)大，且由超聲掃描證實，磁共振成像診斷的并發(fā)異常檢出率也相對較高，約為50%，由此可以說明，先天性發(fā)育異常診斷中，磁共振成像可彌補(bǔ)超聲檢查存在的不足。從國外最近報道可以發(fā)現(xiàn)，診斷先天性中樞神經(jīng)系統(tǒng)異常時，對其開展磁共振成像可將新生兒磁共振成像檢查進(jìn)行取代，在一定程度上可將新生兒畸形發(fā)現(xiàn)率顯著降低。

（2）消化系統(tǒng)異常包含食道閉鎖、腸梗阻，在此基礎(chǔ)上還包括十二指腸閉鎖和結(jié)直腸閉鎖等。若胎兒伴有消化系統(tǒng)異常，對其開展超聲診斷僅僅可見腸管擴(kuò)張，難以進(jìn)一步確認(rèn)梗阻的部位，開展磁共振成像掃描，可充分掌握腸管擴(kuò)張，同時可將梗阻位置、小腸多段梗阻清晰顯示，同時可有效鑒別腸腔閉鎖畸形和腹部囊性腫物，為是否繼續(xù)妊娠提供重要依據(jù)[12]。

（3）胎兒泌尿系統(tǒng)異常中胎兒腎積水極為普遍，針對一次性腎積水而言，無論開展超聲掃描還是磁共振成像掃描，其臨床特征相對雷同，完成分娩后會逐漸被吸收，直到消失為止，臨床癥狀缺乏特異性。若腎積水由梗阻引發(fā)，實施超聲檢查雖然可充分顯示腎臟集合管系統(tǒng)的擴(kuò)張，機(jī)械性梗阻評估尚不明確，對其行磁共振成像，可對上述存在的不足進(jìn)行彌補(bǔ)，不僅明確梗阻位置，同時有助于胎兒宮內(nèi)診斷，為日后的處理奠定良好基礎(chǔ)。除此之外，磁共振成像可清晰顯示腎皮質(zhì)厚度以及集合系統(tǒng)，不僅可有效診斷雙側(cè)腎臟病變合并其他畸形，同時可有效鑒別多囊腎、重復(fù)腎和腎囊腫。

（4）診斷心血管系統(tǒng)時，從國外的資料可以發(fā)現(xiàn)，產(chǎn)前超聲可有效評估心臟解剖結(jié)構(gòu)和功能，但是磁共振成像可充分掌握心室大小和位置，但是從以下幾個方面來看，包括：心臟細(xì)小結(jié)構(gòu)、心率和心功能等，磁共振成像的優(yōu)勢不是十分明顯，相比超聲其優(yōu)勢更低[13]。

（5）在篩查骨骼運動系統(tǒng)時，產(chǎn)前超聲可對胎兒四肢長骨長度精準(zhǔn)測量，對胎兒的孕周進(jìn)行評估，及時發(fā)現(xiàn)胎兒是否生長受限。磁共振成像可將胎兒骨髓有無受壓進(jìn)行顯示，可對患兒的病情進(jìn)行有效評估。在其他發(fā)育異常中，包括：胸腹腔積液、腫瘤占位和鼻骨缺失等，對其開展磁共振成像診斷組織分辨率極高，可清晰顯示病變的性質(zhì)和來源，為后續(xù)病情的治療提供有力依據(jù)[14]。

綜上所述，在產(chǎn)前胎兒先天性發(fā)育異常診斷中應(yīng)用磁共振成像可獲取理想的診斷效果，但是該方法也具有一定的適應(yīng)性，因此在檢查期間需聯(lián)合使用超聲診斷，互相補(bǔ)充，從而將先天性發(fā)育異常檢出率提高，降低漏診率和誤診率。