劉 永，管修遠(yuǎn)，龍成琴

（廉江市人民醫(yī)院放射科 廣東 湛江 524400）

現(xiàn)階段，肝動脈化療栓塞術(shù)是原發(fā)性肝癌非切除手術(shù)治療的首選，將混化療藥物通過栓塞劑的方式置入病變組織附近的供血動脈中，保證藥物直接進(jìn)入病灶組織內(nèi)，致使癌變細(xì)胞缺血、缺氧，促進(jìn)癌變細(xì)胞凋亡，達(dá)到抑制癌癥生長的作用[1-2]。但單次肝動脈化療栓塞術(shù)很難徹底使腫瘤完全凋亡，且部分病變體積較大，在術(shù)后病灶周邊常伴有殘余癌細(xì)胞，進(jìn)一步增加術(shù)后復(fù)發(fā)風(fēng)險，需要及早對殘癌予以診斷，預(yù)防術(shù)后殘癌發(fā)生[3]。其中數(shù)字減影血管造影（digital subtraction angiography，DSA）是診斷殘癌的金標(biāo)準(zhǔn)，但DSA 檢測是侵入性方式，會對患者造成創(chuàng)傷且操作復(fù)雜[4]。CT 增強(qiáng)動脈晚期掃描是在CT 檢測過程中在注射造影劑后延遲進(jìn)行掃描，能夠?qū)颊卟≡钗恢糜枰愿行z測，而甲胎蛋白（alpha-fetoprotein，AFP）、癌胚抗原（carcinoembryonic antigen，CEA）、糖類抗原125（carbohydrate antigen 125，CA125）均屬于評估原發(fā)性肝癌的最常用的標(biāo)志物[5]。因此，本文將針對CT 增強(qiáng)動脈晚期掃描聯(lián)合AFP、CEA、CA125 檢測對原發(fā)性肝癌介入術(shù)后殘癌的評估價值展開分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年4 月—2022 年4 月期間收錄廉江市人民醫(yī)院行肝動脈化療栓塞術(shù)治療的100 例原發(fā)性肝癌患者，根據(jù)DSA 檢測結(jié)果分為殘癌組（n=46）、無殘癌組（n=54）。殘癌組男女比例為21:25，年齡為35～70 歲，均齡（52.76±10.76）歲。無殘癌組男女比例為26:28，年齡為35～70 歲，均齡（53.42±9.54）歲。兩組一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)病理穿刺活檢確診為原發(fā)性肝癌；②均予以肝動脈化療栓塞術(shù)治療；③各項生命體征穩(wěn)定；④無心肝腎功能衰竭；⑤無嚴(yán)重出血感染征象。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重甲狀腺功能亢進(jìn)癥；②合并其他原發(fā)性疾病；③合并大量腹水；④合并膽囊炎等肝膽疾病。

1.2 方法

CT 增強(qiáng)動脈晚期掃描：在患者手術(shù)治療6 個月后進(jìn)行檢查，設(shè)備采用多層螺旋CT。設(shè)備參數(shù)：管電壓120～140 k V，管電流300 m A s，層厚100，層距5 mm，螺距1.5，重建矩陣512×512。經(jīng)上肢靜脈注射碘海醇，流量60～80 m L，流速2.0～4.0 m L/s，其中延遲掃描設(shè)置：動脈晚期延遲到注射造影劑48 s后掃描；門脈期延遲到注射造影劑70s 掃描；延遲期為注射造影劑2 min 后掃描。對檢測原始軸位圖像予以薄層處理，再對病灶區(qū)域予以多平面重建技術(shù)及曲面重建技術(shù)重組處理。圖像后處理：測量病灶增強(qiáng)前后不同時相CT 值數(shù)據(jù)，然后繪制TDC。病灶感興趣區(qū)（ROI）選擇標(biāo)準(zhǔn)：選擇病灶增強(qiáng)最明顯區(qū)域，每一層選取3 個，每個ROI 面積＞1 cm2，每例至少測量2 個層面，所有數(shù)據(jù)計算取平均值。強(qiáng)化峰值（PH）為病灶增強(qiáng)最大值：所選ROI 最大增強(qiáng)CT 值與平掃CT 值之差。腫塊與主動脈強(qiáng)化峰值之比（M/A）：病灶最大增強(qiáng)值/主動脈最大增強(qiáng)值。灌注值為病灶組織單位體積血流：病灶TDC 最大斜率值/主動脈增強(qiáng)峰值。

DSA 檢測：在CT 增強(qiáng)動脈晚期掃描5 d 后進(jìn)行檢查，通過Seldinger 技術(shù)為患者右股動脈予以穿刺，置管后為患者注射碘海醇（廠家：揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)有限公司；國藥準(zhǔn)字：H10 970358；規(guī)格：100 mL:30 mg），為患者予以動脈造影，經(jīng)高壓注射器注入，參考靶血管選擇劑量、注射流率，對比劑總量30～80 mL，流速2～6 mL/ s，在注射后觀察腫瘤血管以及染色狀態(tài)。

生化實驗室檢查：在患者術(shù)后1～6 個月時采集清晨空腹肘靜脈血3 mL，常溫靜置30 min，經(jīng)離心設(shè)備以2 000 r/min 轉(zhuǎn)速予以離心處理15 min，取上層血清樣本，經(jīng)化學(xué)發(fā)光免疫分析儀測量AFP、CEA、CA125 等指標(biāo)數(shù)據(jù)。

1.3 觀察指標(biāo)

①腫瘤標(biāo)志物指標(biāo)：AFP 陽性標(biāo)準(zhǔn)：＞20 μg/ L；CEA 陽性標(biāo)準(zhǔn)：＞10 μg/L；CA125 陽性標(biāo)準(zhǔn)：＞35 U/ mL，在檢測中任意一項陽性則判斷為陽性。②CT 增強(qiáng)動脈晚期掃描定量參數(shù)：腫塊強(qiáng)化到達(dá)峰值時間（Tp）、強(qiáng)化峰值（PH）、腫塊于主動脈強(qiáng)化峰值比（M/A），并計算灌注值。③以DSA 檢測結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，比較不同方法的診斷效能，指標(biāo)包括準(zhǔn)確率、靈敏度、特異度。準(zhǔn)確率=（真陽性+真陰性）例數(shù)/總數(shù)×100%，靈敏度=真陽性例數(shù)/（真陽性+假陰性）例數(shù)×100%，特異度=真陰性例數(shù)/（真陰性+假陽性）例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計軟件分析數(shù)據(jù)。符合正態(tài)分布的計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以頻數(shù)（n）、百分率（%）表示，采用χ2檢驗。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組腫瘤標(biāo)志物指標(biāo)比較

殘癌組腫瘤標(biāo)志物指標(biāo)數(shù)據(jù)均高于無殘癌組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組腫瘤標(biāo)志物指標(biāo)數(shù)據(jù)比較（）

表1 兩組腫瘤標(biāo)志物指標(biāo)數(shù)據(jù)比較（）

2.2 兩組定量參數(shù)比較

殘癌組PH、M/A、灌注值高于無殘癌組，Tp 低于無殘癌組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組腫瘤標(biāo)志物指標(biāo)數(shù)據(jù)比較（）

2.3 不同方法檢測結(jié)果

腫瘤標(biāo)志物檢測：真陰性45 例，假陽性9 例，真陽性39 例，假陰性7 例。CT 增強(qiáng)動脈晚期掃描檢測：真陰性42 例，假陽性12 例，真陽性36 例，假陰性10 例。聯(lián)合檢測結(jié)果：真陰性53 例，假陽性1 例，真陽性45 例，假陰性1 例。見表3。

表3 不同方法檢測結(jié)果 單位：例

2.4 不同檢測方法診斷效能比較

聯(lián)合檢測的準(zhǔn)確率、靈敏度、特異度均高于各項單一檢測（P＜0.05）。見表4。

表4 不同檢測方法診斷效能比較[%（n/m）]

3 討論

原發(fā)性肝癌是指起源于人體肝臟內(nèi)膽管上皮細(xì)胞、肝細(xì)胞的惡性腫瘤疾病，是我國發(fā)病數(shù)量最高的幾種惡性腫瘤之一，患者在發(fā)病后病灶進(jìn)展速度快、預(yù)后差、惡性程度高，且手術(shù)切除率相對較低[6]。部分患者在治療期間均需要通過動脈栓塞的形式予以化療干預(yù)，并在術(shù)后對患者病情予以全面、準(zhǔn)確的檢查，確定患者體內(nèi)是否存在殘癌[7]。

CT 檢查具有耗時短、無創(chuàng)、圖像清晰度高等技術(shù)特點，通過注射造影劑進(jìn)行掃描可更清晰地觀察病灶組織內(nèi)碘油沉積情況，顯示出手術(shù)區(qū)域是否存在強(qiáng)化，進(jìn)而來評估癌變病灶術(shù)后活性程度[8-9]。而CT 增強(qiáng)動脈晚期掃描是對傳統(tǒng)CT 技術(shù)的優(yōu)化發(fā)展，是在注射造影劑后延遲低動脈血管進(jìn)行掃描，患者在手術(shù)后，病灶位置血供情況較差，而通過CT 增強(qiáng)延遲掃描能夠讓造影劑進(jìn)入側(cè)支血管內(nèi)，更加清晰地顯示出肝癌病灶的血供情況，然后通過檢測醫(yī)師主觀觀察分析癌變組織周圍血管網(wǎng)分布狀態(tài)，對肝癌病灶的肝動脈化療栓塞術(shù)的效果進(jìn)行評估，確定患者病灶復(fù)發(fā)風(fēng)險以及殘癌程度[10]。CT 增強(qiáng)動脈晚期掃描能夠準(zhǔn)確分析術(shù)后的殘癌大小、數(shù)量以及血供分布等信息，可以評估出殘癌組織是否轉(zhuǎn)移或生出新病灶[11]。此外，通過多平面重建技術(shù)及曲面重建技術(shù)重組處理能夠獲得更為準(zhǔn)確的掃描定量參數(shù)，數(shù)據(jù)提示：殘癌組各項CT 增強(qiáng)動脈晚期掃描定量參數(shù)指標(biāo)數(shù)據(jù)與無殘癌組患者存在明顯差異，殘癌組PH、M/A、灌注值高于無殘癌組，Tp 低于無殘癌組（P＜0.05），說明通過CT 增強(qiáng)動脈晚期掃描能夠?qū)颊邭埌┣闆r予以有效鑒別。賴婳妤[12]在針對60 例原發(fā)性肝癌患者展開研究后發(fā)現(xiàn)，通過CT 增強(qiáng)動脈晚期掃描檢測能夠?qū)颊邭埌┣闆r予以有效鑒別，研究數(shù)據(jù)與本文結(jié)果一致。腫瘤標(biāo)志物則是反映癌變組織生長情況的重要物質(zhì)，通過血清樣本進(jìn)行檢測，可以評估原發(fā)性肝癌術(shù)后腫瘤組織功能以及血供情況[13]。其中，AFP 是由人體肝臟器官合成，當(dāng)肝細(xì)胞發(fā)生癌變后，AFP 功能會通過特殊信號被激活，并進(jìn)入到血液中，導(dǎo)致血清內(nèi)AFP 水平上升。CEA 來源于內(nèi)胚層，是酸性糖蛋白中的重要類型，通過上皮與間充質(zhì)的轉(zhuǎn)化來促進(jìn)癌變細(xì)胞發(fā)生轉(zhuǎn)移、侵襲等活動，因此在發(fā)病后CEA 數(shù)量會明顯增多。CA125 則是胚胎體腔中的糖蛋白類物質(zhì)，在肝功能不足時影響肝臟代謝能力，當(dāng)肝臟出現(xiàn)癌變后，CA125 降解速度降低，造成血清CA125 水平上升[14]。結(jié)合文中數(shù)據(jù)顯示：殘癌組腫瘤標(biāo)志物指標(biāo)數(shù)據(jù)高于無殘癌組（P＜0.05）。而單純通過CT 檢測或者腫瘤標(biāo)志物檢測均容易出現(xiàn)不同情況的誤診，因此將兩種檢測方式聯(lián)合應(yīng)用能夠有效提高診斷的準(zhǔn)確度，降低誤診的情況。本文數(shù)據(jù)顯示：聯(lián)合檢測的診斷效能均高于各項單一檢測（P＜0.05）。

綜上所述，在為原發(fā)性肝癌患者予以術(shù)后殘癌檢測時，通過CT 增強(qiáng)動脈晚期掃描檢測聯(lián)合腫瘤標(biāo)志物檢測可以提升檢測的準(zhǔn)確度，可以為術(shù)后治療和康復(fù)工作提供更多的參考依據(jù)，建議在原發(fā)性肝癌的術(shù)后殘癌檢測中積極參考。