蘭小軍

（永嘉縣橋下鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院超聲科 浙江 溫州 325102）

近年來，甲狀腺的發(fā)病率日益升高，且人們的健康保健意識的提高使得甲狀腺結(jié)節(jié)的檢出率升高[1]。甲狀腺結(jié)節(jié)是一種常見的甲狀腺疾病，甲狀腺結(jié)節(jié)分為多個型及亞型，惡變概率不同，對于不同類型的甲狀腺結(jié)節(jié)，臨床的診斷和治療方法也是不一樣的，所以，對結(jié)節(jié)的良、惡性進行鑒別是非常重要的[2-3]。但由于良、惡性結(jié)節(jié)征象中可能存在部分重疊，并且受到一定的主觀影響，故診斷比較困難[4]。目前，二維超聲和彩色多普勒超聲根據(jù)結(jié)節(jié)的形態(tài)、邊緣強化情況以及結(jié)節(jié)的數(shù)目對甲狀腺結(jié)節(jié)作出疾病診斷，從而根據(jù)分析甲狀腺結(jié)節(jié)出現(xiàn)的疾病原因，進而對結(jié)節(jié)的性質(zhì)進行判定[5]。但二維超聲雖作為目前甲狀腺疾病的首選檢測手段，但其不能準確地反映病變部位的硬度。而超聲彈性成像是一種可利用不同組織之間的硬度差異來成像的方法，它可以幫助我們更好地理解組織的硬度，從而判斷組織病灶的良惡性[6-7]。而目前彈性成像常應(yīng)用于前列腺、乳腺等淺表器官檢查中，而二維超聲以及超聲彈性成像在甲狀腺檢查中的對比研究較少。因此本文對比分析了二維超聲以及超聲彈性成像對甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)的診斷價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象選取為2022 年1 月—2023 年1 月永嘉縣橋下鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院收治的70 例甲狀腺結(jié)節(jié)患者，其中男性39 例，女性31 例；年齡為30～80 歲，平均年 齡（56.29±5.32）歲；病 程0.5～5.0 年，平 均病程（2.01±0.50）年；結(jié)節(jié)直徑4～30 mm，平均（15.35±2.51）mm；發(fā)病位置：左葉34 例，右葉30 例，峽部6 例。本研究符合《赫爾辛基宣言》中的倫理準則。

納入標準：①經(jīng)體格檢查、病理診斷確診甲狀腺結(jié)節(jié)患者；②近期4 周未使用免疫抑制劑者；③無聽力、智力或精神障礙患者；④患者及家屬知情并已簽署同意書。排除標準：①患者重要器官受損且生命體征異常者；②合并呼吸衰竭、血液疾病或非甲狀腺腫瘤疾病者；③頸部動脈搏動過強而無法獲得結(jié)果者；④圖像資料不全者。

1.2 方法

二維超聲診斷：輔助患者呈仰臥位，在其頸下墊枕，使其頭稍向后仰。采用LOGIQ Fortis Plus 超聲診斷儀[生產(chǎn)企業(yè)：通用電氣醫(yī)療系統(tǒng)（中國）有限公司，生產(chǎn)企業(yè)生產(chǎn)許可證編號：蘇藥監(jiān)械生產(chǎn)許20010041 號]對患者進行檢查。通過常規(guī)的二維超聲檢查，明確甲狀腺結(jié)節(jié)的位置、邊界、縱橫比、大小、內(nèi)部回聲、聲暈、鈣化等，同時測量左、右側(cè)葉的大小和峽部的厚度，并對掃描的結(jié)果進行記錄。

超聲彈性成像診斷：輔助患者去枕平臥，在其頸下墊枕，使其頭稍向后仰，充分暴露頸部，使用彈性成像技術(shù)對患者進行檢查。在二維超聲檢查之后將超聲診斷儀預(yù)設(shè)的甲狀腺條件切換到彈性成像模式。將超聲探頭位置固定在患者甲狀腺縱切面，探頭盡量與甲狀腺垂直，探頭在甲狀腺結(jié)節(jié)部位及周圍甲狀腺組織開始做微小向下運動，此時應(yīng)控制壓力和壓放頻率，使壓力指標控制在2～3 為宜，使被檢查組織均勻受力，且掃描區(qū)域大于患者結(jié)節(jié)的2～3 倍，盡量使視野范圍擴大2 倍于病變區(qū)域，并且盡可能避免病人頸部主要血管。在檢查中動態(tài)觀測患者的彈性影像，使其綠色質(zhì)量保持在1/3～2/3 范圍內(nèi)穩(wěn)定變化5 秒以上，并將其保存為具有良好穩(wěn)定性和可重復(fù)性的彈性影像。

病理檢查：選取適當?shù)目梢刹∽兘M織進行化驗，最后得出診斷結(jié)果。

1.3 觀察指標

（1）二維超聲和超聲彈性成像對甲狀腺的診斷 以病理檢測結(jié)果為金標準，比較二維超聲和超聲彈性成像對甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)的診斷結(jié)果。常規(guī)二維超聲的判定標準根據(jù)《甲狀腺超聲檢查指南》[8]，其將甲狀腺結(jié)節(jié)的二維超聲的圖像劃分為良性特征與惡性特征，良性特征為：甲狀腺病灶邊界清晰、形態(tài)規(guī)則、內(nèi)部回聲常均勻、后方回聲無衰減、縱橫比＜1、伴或不伴液性暗區(qū)和粗大鈣化、結(jié)節(jié)內(nèi)部少血流或者無血流、血流阻力指數(shù)＜0.7等。惡性特征為：甲狀腺病灶邊界不清晰、形態(tài)不規(guī)則、結(jié)節(jié)內(nèi)部呈現(xiàn)以低回聲為主的不均勻的實質(zhì)性回聲，后方回聲衰減、縱橫比＞l、具有輕微鈣化、結(jié)節(jié)內(nèi)部血流豐富、血流阻力指數(shù)＞0.7 等。超聲彈性成像圖像根據(jù)病灶部位顏色的差異進行分級，分為5 級，其中1 級：彈性圖像表現(xiàn)為綠色、黃色為主、內(nèi)部夾雜紅色形成紅綠藍相間；2 級：病灶組織及其周圍組織為均勻的綠色；3 級：病灶內(nèi)部以綠色為主（綠色區(qū)域面積＞50%）其周圍組織可有少部分的藍色；4 級：病灶內(nèi)呈雜亂的藍綠相間分布（藍色區(qū)域面積＞50%）；5 級：病灶內(nèi)絕大部分或完全被藍色覆蓋（藍色區(qū)域面積＞90%）。其中將1～3 級劃分為良性結(jié)節(jié)，4～5 級劃分為惡性結(jié)節(jié)。

（2）診斷價值 根據(jù)二維超聲和超聲彈性成像對甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)的診斷結(jié)果，計算并比較二維超聲和超聲彈性成像診斷價值，包括特異度、準確率、靈敏度以及誤診率。

（3）典型病例分析 選取二維超聲和超聲彈性成像診斷中具有典型特征的病例圖像，并對其圖像進行分析。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)，符合正態(tài)分布的計量資料以均數(shù)±標準差（）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以頻數(shù)（n）、百分率（%）表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 不同檢查方式診斷結(jié)果

病理結(jié)果顯示惡性24 例，良性46 例；二維超聲檢出21 例惡性，其中診斷準確15 例，良性49 例，其中診斷準確40 例；超聲彈性成像檢出26 例惡性，其中診斷準確22 例，良性44 例，其中診斷準確42 例。見表1。

表1 二維超聲和超聲彈性成像對甲狀腺結(jié)節(jié)的診斷結(jié)果 單位：例

2.2 不同檢查方式診斷效能

超聲彈性成像對甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)的診斷的靈敏度91.67%、準確率91.43%高于二維超聲的62.50%、78.57%（P＜0.05）；超聲彈性成像診斷的特異度高于二維超聲，但差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。見表2。

表2 二維超聲和超聲彈性成像對甲狀腺結(jié)節(jié)的診斷效能[%（n/m）]

2.3 典型病例分析

病例1：女，常規(guī)超聲顯示甲狀腺左葉下極可見一高回聲及低回聲結(jié)節(jié)，大小30 mm×21 mm，平行位，邊界清，部分可見薄聲暈，內(nèi)部回聲不均勻。彩色多普勒血流成像（color Doppler flow imaging，CDFI）示團塊內(nèi)部可見血供，部分周邊見環(huán)繞血供。實時組織彈性成像（real-time tissue elastography，RTE），腫塊彈性圖以綠色為基色，Rago 評分為2 分。見圖1。

圖1 病例1 二維超聲及超聲彈性成像圖像

病例2：女，常規(guī)超聲顯示甲狀腺右葉下極可見一實性為主的低回聲結(jié)節(jié)，大小23 mm×20 mm，平行位，邊緣光整，未見聲暈，內(nèi)部回聲不均勻，CDFI 示結(jié)節(jié)內(nèi)部可見血流信號。RTE 腫塊彈性圖以綠色為基色，Rago評分為2 分，見圖2。

圖2 病例2 二維超聲及超聲彈性成像圖像

病例3：女，常規(guī)超聲顯示甲狀腺右葉中下部可見一實性的極低回聲結(jié)節(jié)，大小5.7 mm×9.6 mm×6.6 mm，垂直位，邊緣不光整，內(nèi)部回聲不均勻。CDFI 示結(jié)節(jié)內(nèi)部可見血流信號。剪切波彈性成像（shear wave elastography，SWE）顯示，腫塊彈性圖以藍色為基色，最硬處彈性為39.0 kPa，見圖3。

圖3 病例3 二維超聲圖像及超聲彈性成像圖像

3 討論

近年來，隨著生活水平的提高，健康體檢逐漸受到人們重視，因此甲狀腺結(jié)節(jié)的檢出率明顯提高[9]。甲狀腺結(jié)節(jié)類似于其他結(jié)節(jié)性疾病，有可能發(fā)展成甲狀腺癌，其是目前發(fā)病率最高的惡性腫瘤。由于超聲對甲狀腺的敏感性較高，所以在鑒別甲狀腺良、惡性結(jié)節(jié)方面具有很大的優(yōu)勢[10-11]。然而，但是，傳統(tǒng)的超聲檢查雖然可以對甲狀腺結(jié)節(jié)進行有效的診斷，但仍然存在超聲圖像表現(xiàn)有較大的重疊性，這對鑒別診斷結(jié)果產(chǎn)生了很大的影響[12]。目前，隨著超聲技術(shù)的發(fā)展，超聲彈性成像逐漸應(yīng)用于臨床，超聲彈性成像可以從良、惡性病變組織學差異方面為診斷良惡性病變提出依據(jù)，因此在前列腺、乳腺、甲狀腺等鑒別診斷中均有一定的應(yīng)用[13-14]。

本研究結(jié)果表明，病理結(jié)果顯示惡性24 例，良性46 例；二維超聲檢出21 例惡性，其中診斷準確15 例，良性49 例，其中診斷準確40 例；超聲彈性成像檢出26 例惡性，其中診斷準確22 例，良性44 例，其中診斷準確42 例；超聲彈性成像對甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)的診斷的靈敏度91.67%、準確率91.43% 高于二維超聲的62.50%、78.57%（P＜0.05）；超聲彈性成像診斷的特異度高于二維超聲，但差異不顯著（P＞0.05）。說明超聲彈性成像在甲狀腺良性病變中的應(yīng)用優(yōu)于二維超聲，超聲彈性相較于二維超聲對甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)診斷價值更高。在二維超聲診斷中少數(shù)甲狀腺腫瘤患者圖像表現(xiàn)為囊實性結(jié)節(jié)，囊壁呈乳頭狀突起，有些惡性病灶是彌散性的，容易被掩蓋，故容易出現(xiàn)誤診。甲狀腺良性結(jié)節(jié)質(zhì)地較軟，內(nèi)部具有較多的濾泡結(jié)構(gòu)，而惡性結(jié)節(jié)病變組織具有較多的砂粒體和纖維，組織硬度更強，彈性系數(shù)越大，應(yīng)變越小，因此較甲狀腺良性組織，甲狀腺惡性結(jié)節(jié)具有更大的彈性系數(shù)，在圖像中色彩不同。超聲彈性成像技術(shù)與傳統(tǒng)二維成像的區(qū)別在于其可以從形態(tài)和組織兩方面獲得量化病變數(shù)據(jù)，由此提供腫塊組織彈性信息，因此相較于二維超聲，超聲彈性成像可以更為準確地判斷甲狀腺結(jié)節(jié)的性質(zhì)。

綜上所述，超聲彈性成像在甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)中具有較高的靈敏度、準確率，從而能夠為臨床診斷提供較高的診斷價值，值得臨床借鑒應(yīng)用。