胡通海，張益民（通信作者），郭曉斌，裴劍飛

（揚(yáng)州友好醫(yī)院影像科 江蘇 揚(yáng)州 225012）

胃癌同樣屬于困擾現(xiàn)代醫(yī)學(xué)界的重要課題之一，其發(fā)病率、致死率在惡性腫瘤類疾病中均較為突出，病理研究顯示該病癥的預(yù)后效果和癌灶的生長(zhǎng)程度、轉(zhuǎn)移程度、浸潤程度等均有著密切關(guān)聯(lián)，如能在早期階段實(shí)施有效的干預(yù)，則5 年內(nèi)生存率可以達(dá)到90%以上，而如果在晚期才確診疾病，則即便使用正確的手術(shù)配合放化療等干預(yù)手段，5 年內(nèi)生存率也不足30%，由此可見胃癌早期診斷工作的重要性[1-2]。臨床診斷時(shí)可運(yùn)用雙源CT灌注成像法技術(shù)確診和評(píng)估患者病情，其中可涉及血流量（blood flow volume，BF）、血容量（blood volume，BV）、Patlak 血管通透性（Patlak vascular permeability）等數(shù)據(jù)。BF 和BV 的指標(biāo)能夠用于評(píng)估癌灶的轉(zhuǎn)移情況，且對(duì)術(shù)后半年內(nèi)轉(zhuǎn)移情況也能給予準(zhǔn)確的反映。而利用BV 和Patlak P 則可判斷胃癌浸潤程度，可作為外科切除手術(shù)、放化療等治療方案擬定的重要參考[3-4]。本次研究對(duì)2022 年1 月—2023 年1 月?lián)P州友好醫(yī)院收診住院的78 例胃癌患者資料進(jìn)行回顧性分析，探討雙源CT 灌注成像技術(shù)的應(yīng)用價(jià)值，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2022 年1 月—2023 年1 月?lián)P州友好醫(yī)院收診住院的78例胃癌患者資料進(jìn)行回顧性分析，其中男性52例，女性26 例，年齡33～80 歲，平均年齡（51.29±5.34）歲；腫瘤分化程度：19 例患者確診為低分化腺癌，20 例確診為低中分化腺癌，21 例確診為中分化腺癌，18 例確診為中高分化腺癌；腫瘤組織浸潤情況：35 例患者為肌層浸潤，20 例為漿膜浸潤，23 例為漿膜外浸潤；淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況：40 例患者出現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，38 例患者未出現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；術(shù)后3～6 個(gè)月內(nèi)有無新發(fā)遠(yuǎn)隔轉(zhuǎn)移病灶情況：20 例患者無遠(yuǎn)隔轉(zhuǎn)移情況，25 例患者近期遠(yuǎn)隔轉(zhuǎn)移情況，33 例患者遠(yuǎn)隔轉(zhuǎn)移情況。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①確診胃癌疾病，符合《胃癌影像學(xué)檢查與診斷規(guī)范化流程專家共識(shí)（2022 版）》[5]標(biāo)準(zhǔn)；② 有明確病理診斷結(jié)果；③患者自愿參與并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①對(duì)雙源CT 灌注成像不耐受；②合并其他惡性腫瘤；③臨床資料缺失者。

1.2 方法

所有患者均需德國西門子公司生產(chǎn)的Definition Flash型雙源CT 機(jī)進(jìn)行檢查，檢查前3 d 叮囑患者暫停所有含重金屬類制劑的服用，并指導(dǎo)其完成屏氣訓(xùn)練，檢查當(dāng)天需禁飲食。檢查前20 min 為其提供清水800～1 000 mL飲用，以確保胃充盈。設(shè)備的掃描范圍由膈頂起始，至肝臟下緣為止。掃描參數(shù)：雙能量掃描管電壓80 kVp 和140 kVp，管電流375 mAs，螺距0.992:1，轉(zhuǎn)速0.6～0.8 s/r，矩陣512×512，掃描及重組層厚和層間距均為5 mm，采用標(biāo)準(zhǔn)算法重建。平掃后采用歐立奇雙筒高壓注射器于肘正中靜脈團(tuán)注碘海醇，規(guī)格為350 mg/ mL，給藥速度為4.0 mL/s，劑量1.5 mL/kg，待碘海醇完全注射后5 s 啟動(dòng)動(dòng)態(tài)掃描。

待影像數(shù)據(jù)掃描完畢后，將所有數(shù)據(jù)經(jīng)由院內(nèi)局域網(wǎng)傳輸至工作站內(nèi)，使用配套軟件以最大斜率法計(jì)算BV、BF 數(shù)據(jù)，使用Patlak 灌注模型計(jì)算肺血容量（pulmonary blood volume，PBV）、Patlak P 的數(shù)據(jù)，并獲得相應(yīng)的功能圖。

1.3 觀察指標(biāo)

①腫瘤分化程度灌注參數(shù)指標(biāo)結(jié)果對(duì)比；②腫瘤組織浸潤深度灌注參數(shù)指標(biāo)結(jié)果對(duì)比；③比較發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移胃癌患者與未發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移胃癌患者灌注各項(xiàng)參數(shù)指標(biāo)的組間差異性；④以病理結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)比術(shù)后3～6 個(gè)月內(nèi)有無新發(fā)遠(yuǎn)隔轉(zhuǎn)移病灶灌注參數(shù)指標(biāo)結(jié)果，指標(biāo)包括：BF、BV、MIP、AP、Patlak P、PBV、CT 增強(qiáng)值。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 28.0 統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，兩組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，多組間采用方差分析；計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)（n）、百分率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)；以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 腫瘤分化程度灌注參數(shù)指標(biāo)結(jié)果對(duì)比

中高分化胃癌患者Patlak P 值、PBV 值、CT 增強(qiáng)值均低于低分化、低中分化及中分化程度胃癌患者（P＜0.05），見表1。

表1 腫瘤分化程度灌注參數(shù)指標(biāo)結(jié)果對(duì)比（）

表1 腫瘤分化程度灌注參數(shù)指標(biāo)結(jié)果對(duì)比（）

2.2 腫瘤組織浸潤深度灌注參數(shù)指標(biāo)結(jié)果對(duì)比

漿膜外浸潤胃癌患者BF 值、BV 值、Patlak P 值、PBV 值、CT 增強(qiáng)值均高于肌層浸潤、漿膜浸潤深度患者（P＜0.05），見表2。

表2 腫瘤組織浸潤深度灌注參數(shù)指標(biāo)結(jié)果對(duì)比（）

表2 腫瘤組織浸潤深度灌注參數(shù)指標(biāo)結(jié)果對(duì)比（）

2.3 淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移灌注參數(shù)指標(biāo)結(jié)果對(duì)比

淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移胃癌患者經(jīng)檢測(cè)灌注參數(shù)指標(biāo)中BV值、Patlak P 值、PBV 值、CT 增強(qiáng)值均高于未轉(zhuǎn)移患者（P＜0.05），見表3。

表3 淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移灌注參數(shù)指標(biāo)結(jié)果對(duì)比（）

表3 淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移灌注參數(shù)指標(biāo)結(jié)果對(duì)比（）

2.4 術(shù)后3～6 個(gè)月內(nèi)有無新發(fā)遠(yuǎn)隔轉(zhuǎn)移病灶灌注參數(shù)指標(biāo)結(jié)果對(duì)比

發(fā)生遠(yuǎn)隔轉(zhuǎn)移胃癌患者BF 值、BV 值、Patlak P 值、PBV 值、CT 增強(qiáng)值均高于無遠(yuǎn)隔組患者（P＜0.05），見表4。

表4 術(shù)后3～6 個(gè)月內(nèi)有無新發(fā)遠(yuǎn)隔轉(zhuǎn)移病灶灌注參數(shù)指標(biāo)結(jié)果對(duì)比

3 討論

胃癌指的是由胃黏膜的上皮細(xì)胞異常增生后所產(chǎn)生的惡性腫瘤類病變，如病情由早期發(fā)展至中晚期階段，即便采取有效的治療干預(yù)，患者5 年內(nèi)生存率也會(huì)從90%以上驟降至30%以下，因此我國對(duì)于胃癌的早期診斷工作十分重視。在所有惡性腫瘤類病變當(dāng)中發(fā)病率排名第三，其中男性患者發(fā)病率明顯高于女性。胃癌的發(fā)生和飲食結(jié)構(gòu)改變、遺傳因子、幽門螺桿菌感染、工作壓力過大等均有著密切關(guān)聯(lián)，且近幾年可見患者存在明顯的年輕化趨勢(shì)。胃癌病灶可見于胃部的任何結(jié)構(gòu)中，其中50%以上起源于胃竇部，且胃大彎、胃小彎、前壁、后壁等均可能受到病灶的影響。絕大多數(shù)的胃癌屬于腺癌類，患者發(fā)病早期階段無明顯臨床癥狀，僅表現(xiàn)出腹部不適感、噯氣等，與其他消化系統(tǒng)疾病的重合度較高，也是導(dǎo)致早期確診率偏低的重要原因[6]。

CT 技術(shù)在胃癌診斷中的應(yīng)用相對(duì)較早，其能夠借助CT 形態(tài)學(xué)理論和標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)早期胃癌患者給予診斷，并且可實(shí)現(xiàn)對(duì)胃癌分期的評(píng)估。雙源CT 灌注成像則屬于新型診斷技術(shù)之一，其掃描的覆蓋直徑更大、檢查速度也相對(duì)較快，且能夠更準(zhǔn)確地評(píng)估癌灶內(nèi)血管生成區(qū)內(nèi)的情況[7-8]。其中BV、BF 主要可用于判斷癌灶內(nèi)血管數(shù)量的變化，而在對(duì)腫瘤細(xì)胞分化程度進(jìn)行評(píng)估時(shí)可運(yùn)用PBV，二者之間存在負(fù)相關(guān)性，即腫瘤細(xì)胞分化程度越高，PBV 值越低，但臨床尚未確認(rèn)導(dǎo)致這種負(fù)相關(guān)性的機(jī)制。Patlak P 則和胃癌腫瘤細(xì)胞向淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的程度有關(guān)，二者間存在正相關(guān)性。針對(duì)腫瘤分化程度的對(duì)比研究結(jié)果可見，中高分化患者的Patlak P、PBV、CT 增強(qiáng)均明顯低于其他分化程度患者；針對(duì)腫瘤浸潤深度結(jié)果可見，漿膜外患者的BF、BV、Patlak P、PBV 以及CT增強(qiáng)均明顯高于其他患者，而這也說明了利用雙源CT灌注成像不僅可以診斷胃癌，還能夠根據(jù)各指標(biāo)的變化而評(píng)估癌灶的具體發(fā)展程度，為治療方案擬定提供準(zhǔn)確參考。從本次研究結(jié)果可見，中度分化、高度分化患者的Patlak P 值、PBV、CT 增強(qiáng)值均明顯低于低分化、低中分化患者，同時(shí)病灶位于漿膜外者的BF、BV、Patlak P值等均明顯高于其他浸潤深度的患者，另外已經(jīng)發(fā)生轉(zhuǎn)移的患者各項(xiàng)指標(biāo)均明顯高于未見淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的群體，臨床也可根據(jù)這類指標(biāo)特征對(duì)不同分化程度、病灶侵犯深度等患者給予鑒別，該結(jié)果和李光等[9]研究結(jié)果相一致。

綜上所述，臨床診斷胃癌疾病可通過雙源CT 灌注成像技術(shù)，通過分析灌注參數(shù)可掌握患者腫瘤分化程度、浸潤深度、淋巴結(jié)有無轉(zhuǎn)移、術(shù)后遠(yuǎn)隔轉(zhuǎn)移病灶等情況，為后續(xù)制定進(jìn)一步治療方案提供依據(jù)，值得推廣。