石愛美，吳 敏（通信作者）

（1 蘇州明基醫(yī)院婦產(chǎn)科 江蘇 蘇州 215100）

（2 蘇州明基醫(yī)院超聲科 江蘇 蘇州 215100）

子宮肌瘤、子宮腺肌癥和腺肌瘤均為臨床常見的婦科疾病，如果未及時(shí)治療，可嚴(yán)重影響女性的身體健康、生活質(zhì)量[1]。上述疾病的患者可能出現(xiàn)相似的臨床癥狀和影像學(xué)特征，為了更好地診斷、治療疾病，故需提高診斷的準(zhǔn)確性。超聲檢查屬于影像學(xué)檢查手段之一，具有操作簡(jiǎn)單、無(wú)創(chuàng)、價(jià)格低廉、可重復(fù)操作性高等優(yōu)點(diǎn)，容易被患者及其家屬所接受，在臨床的應(yīng)用非常廣泛[2-3]。超聲檢查在子宮腔疾病中可采取經(jīng)腹部、經(jīng)陰道兩種，其中經(jīng)腹部超聲容易受到外界因素的影響，誤診、漏診較多。經(jīng)陰道超聲能較好地規(guī)避經(jīng)腹部超聲的缺點(diǎn)，提高子宮疾病的診斷準(zhǔn)確率[4]。為進(jìn)一步分析經(jīng)陰道彩色多普勒超聲診斷子宮肌瘤、子宮腺肌癥、腺肌瘤的效果，本文擇取150 例患者展開觀察，全文報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021 年1 月—2022 年12 月在蘇州明基醫(yī)院診治的150 例子宮疾病患者作為研究對(duì)象，根據(jù)疾病不同病理類型分為子宮肌瘤組（70 例）、子宮腺肌癥組（51 例）、腺肌瘤組（29 例）三組。其中子宮肌瘤組年齡24～45 歲，平均年齡（33.72±2.12）歲；孕次1～4 次，平均孕次（2.60±0.28）次；產(chǎn)次0～3 次，平均產(chǎn)次（1.40±0.43）次。子宮腺肌癥組年齡23～43 歲，平均年齡（33.68±2.17）歲；孕次1～4 次，平均孕次（2.61±0.31）次；產(chǎn)次0～3 次，平均產(chǎn)次（1.41±0.44）次。腺肌瘤組年齡25～46 歲，平均年齡（33.76±3.17）歲；孕次1～4 次，平均孕 次（2.62±0.41）次；產(chǎn) 次0～3 次，平均產(chǎn)次（1.42±0.55）次。三組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①存在痛經(jīng)、子宮不規(guī)則出血、月經(jīng)異常等相關(guān)病變的癥狀；②符合臨床對(duì)于子宮肌瘤、子宮腺肌癥、腺肌瘤的診斷標(biāo)準(zhǔn)，均經(jīng)病理診斷證實(shí)；③臨床資料完整者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①生殖系統(tǒng)惡性腫瘤、嚴(yán)重感染；②超聲檢查禁忌證；③其他重要臟器原發(fā)性疾??；④妊娠期、哺乳期女性。

1.2 方法

所有患者均行經(jīng)腹部彩色多普勒超聲診斷和經(jīng)陰道彩色多普勒超聲診斷，檢查儀器為美國(guó)GE 公司生產(chǎn)的Vohuson E8 彩色多普勒超聲診斷系統(tǒng)，腹部探頭頻率為（3.5～5.0）MHz，陰道超聲探頭頻率為（4.5～9.0）MHz。掃描由同組超聲技師進(jìn)行操作，掃描結(jié)束后請(qǐng)2 名經(jīng)驗(yàn)豐富的超聲影像醫(yī)師對(duì)結(jié)果進(jìn)行獨(dú)立診斷，意見不一致時(shí)討論決定。經(jīng)腹部超聲操作步驟：檢查前叮囑患者在檢查前1 h 內(nèi)多飲水，使膀胱處在充盈的狀態(tài)；檢查時(shí)患者取仰臥位，在探頭上涂抹耦合劑后，將其緊貼在恥骨聯(lián)合上方的腹壁部位，從橫切面、縱切片、斜切片開始掃查子宮的形態(tài)、大小、回聲等情況，同時(shí)進(jìn)行記錄。經(jīng)陰道超聲檢查步驟：檢查前囑患者將膀胱排空，檢查時(shí)取膀胱截石位，用避孕套包裹探頭，然后涂抹耦合劑，將探頭插入患者的陰道內(nèi)，在靠近盆腔臟器的部位進(jìn)行多切面的掃查，著重觀察子宮是否增大、宮腔的內(nèi)膜線有無(wú)移位，并根據(jù)情況調(diào)整探頭的位置，調(diào)整時(shí)應(yīng)詢問(wèn)患者有無(wú)不適；當(dāng)明確病灶的具體部位后，再行多切面檢查，將檢查模式調(diào)至多普勒模式，觀察病灶內(nèi)部的血流信號(hào)。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 比較兩種檢查方法對(duì)不同病理類型的子宮疾病診斷準(zhǔn)確情況 分別統(tǒng)計(jì)經(jīng)腹部、經(jīng)陰道彩色多普勒超聲診斷對(duì)子宮肌瘤、子宮腺肌癥、腺肌瘤不同病理類型的診斷結(jié)果。

（1）經(jīng)腹部超聲診斷標(biāo)準(zhǔn)。子宮肌瘤：子宮的形態(tài)不規(guī)則，較正常的子宮更大、欠均勻，內(nèi)部呈明顯的低回聲，周邊組織的血流信號(hào)呈半環(huán)狀或者環(huán)狀。子宮腺肌癥：子宮肌層回聲呈明顯不均，大部分增高，且似粗顆粒狀；子宮的形態(tài)不勻稱、增大，病灶和正常的肌層之間不存在清晰的邊界，且病灶處的血流信號(hào)為星點(diǎn)狀、條狀、散狀；病灶內(nèi)有血時(shí)，對(duì)應(yīng)的肌層呈局灶性小囊，子宮內(nèi)部的血流信號(hào)正常。子宮腺肌瘤：子宮肌層的前壁或者后壁的整體外形像肌瘤結(jié)節(jié)，邊界比較模糊。

（2）經(jīng)陰道超聲診斷標(biāo)準(zhǔn)。子宮肌瘤：邊界清晰，內(nèi)部呈旋渦狀，伴球體感，病灶四周的血管不規(guī)則，多呈環(huán)狀，且向內(nèi)延伸。子宮腺肌癥：病灶呈放射狀，邊界欠清晰，無(wú)球體感；四周可見球狀的血管網(wǎng)、星點(diǎn)狀的血流，肌層的回聲增強(qiáng)、增厚，無(wú)假包膜。子宮腺肌瘤：邊界模糊，伴球狀感，呈粗顆粒狀、粗網(wǎng)格狀的回聲。

1.3.2 比較三組患者局部的血流動(dòng)力學(xué)特征 比較經(jīng)陰道彩色多普勒超聲診斷不同病理類型子宮疾病血流動(dòng)力學(xué)特征的差異性，主要指標(biāo)有收縮期峰值速度（peak systolic velocity，Vs）、舒張期峰值速度（peak diastolic velocity，Vd）、血流搏動(dòng)指數(shù)（blood pulsation index，PI）、血流阻力指數(shù)（blood flow resistance index，RI）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)（n）、百分率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)；以P＜0.05 提示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩種檢查方法對(duì)不同病理類型的子宮疾病診斷準(zhǔn)確情況

經(jīng)陰道多普勒彩色超聲診斷子宮肌瘤、子宮腺肌癥、腺肌瘤的準(zhǔn)確率及總診斷準(zhǔn)確率均高于經(jīng)腹部多普勒彩色超聲（P＜0.05）。見表1。

表1 兩種檢查方法對(duì)不同病理類型子宮疾病診斷結(jié)果[n（%）]

2.2 比較三組患者局部的血流動(dòng)力學(xué)特征

子宮肌瘤組、子宮腺肌癥組、腺肌瘤組患者Vs、RI依次升高（P＜0.05）；子宮肌瘤組、腺肌瘤組、子宮腺肌癥組Vd、PI 依次升高（P＜0.05）。見表2。

表2 比較三組患者局部的血流動(dòng)力學(xué)特征（）

表2 比較三組患者局部的血流動(dòng)力學(xué)特征（）

3 討論

宮腔內(nèi)病變是臨床婦科的常見疾病，主要包括子宮肌瘤、子宮腺肌癥、腺肌瘤等，其中子宮肌瘤的發(fā)病部位主要是漿膜層，臨床表現(xiàn)與瘤體的具體部位、數(shù)量、大小有密切的關(guān)系；子宮腺肌癥是指子宮內(nèi)膜中的腺體細(xì)胞、間質(zhì)細(xì)胞侵入到子宮肌層，形成的局限性或者彌漫性病變；腺肌瘤則是子宮內(nèi)膜局限性侵入肌層引發(fā)的病變[5-7]。上述三種疾病的臨床癥狀比較類似，均可出現(xiàn)痛經(jīng)、月經(jīng)異常等，而且在行影像學(xué)檢查時(shí)均可發(fā)現(xiàn)子宮體積增大，但由于不同疾病的治療方式差異較大，子宮肌瘤和子宮腺肌癥都可使用藥物治療，但子宮肌瘤治療原則是降低雌激素對(duì)肌瘤的生長(zhǎng)刺激，子宮腺肌癥則是抑制月經(jīng)、緩解疼痛；而子宮肌瘤和子宮腺肌瘤也可以用手術(shù)治療，其中子宮肌瘤可以用肌瘤剝除術(shù)和子宮切除術(shù)，但子宮腺肌瘤使用肌瘤剝除術(shù)無(wú)法完全根治，只能用子宮切除術(shù)，故臨床在治療前應(yīng)提高診斷準(zhǔn)確率，保證患者獲得正確的治療[8]。

彩色多普勒超聲是臨床診斷子宮內(nèi)病變的主要手段，常使用經(jīng)腹部、經(jīng)陰道兩種該檢查方法，但兩種檢查途徑的效果具有一定的差異。經(jīng)腹部超聲檢查是將探頭放在腹部表面觀察腹腔內(nèi)的狀況，屬于非侵入性診斷方式，具有掃描范圍廣、操作簡(jiǎn)便等優(yōu)勢(shì)，而且還可以在恥骨聯(lián)合上掃描，從而發(fā)現(xiàn)位置隱蔽的病灶；但該方法檢查女性生殖系統(tǒng)時(shí)，受到膀胱的充盈度、腸道內(nèi)部的氣體、腹壁脂肪的厚度等因素的影響比較大，診斷的準(zhǔn)確性可能因?yàn)閳D像受到干擾等情況而相對(duì)較低[9-10]；與此同時(shí)，如果患者存在剖宮產(chǎn)病史，在經(jīng)腹部超聲診斷子宮疾病時(shí)，子宮的瘢痕也可能影響檢查的準(zhǔn)確性。經(jīng)陰道超聲是將探頭放置在患者的陰道內(nèi)進(jìn)行檢查，探頭和病灶間比較近，而且因?yàn)樘筋^的頻率更高，圖像的分辨率比較高，診斷的效果更加理想；除此外，陰道超聲的探頭不經(jīng)過(guò)腹部，能極大程度避免膀胱、腸道、子宮疤痕對(duì)結(jié)果造成的偏差，誤診、漏診的概率大大降低[11-12]。但該方法仍然存在著一定的弊端，即掃描的范圍比較小，如果患者宮腔內(nèi)的疾病存在陰道不規(guī)則出血的情況，則無(wú)法應(yīng)用經(jīng)陰道超聲進(jìn)行檢查。

本文對(duì)兩種超聲檢查的研究結(jié)果顯示，經(jīng)陰道多普勒彩色超聲診斷子宮肌瘤、子宮腺肌癥、腺肌瘤的準(zhǔn)確率及總診斷準(zhǔn)確率均高于經(jīng)腹部多普勒彩色超聲（P＜ 0.05）。提示經(jīng)陰道超聲的準(zhǔn)確率高于經(jīng)腹部超聲，主要原因是雖然經(jīng)陰道超聲在臨床的應(yīng)用具有一定的局限性，但檢查可選擇在患者月經(jīng)干凈后3～4 d，而且病灶的位置一般在宮腔的居中部位，即便是小范圍的經(jīng)陰道超聲檢查也能有效地檢出病灶，從而最大限度地減少漏診的發(fā)生[13]。本文通過(guò)經(jīng)陰道彩色多普勒超聲對(duì)不同疾病的血流動(dòng)力學(xué)特征分析可知，子宮肌瘤組、子宮腺肌癥組、腺肌瘤組患者Vs、RI 依次升高（P＜0.05）；子宮肌瘤組、腺肌瘤組、子宮腺肌癥組Vd、PI 依次升高（P＜0.05）。子宮肌瘤在血流動(dòng)力學(xué)特征中的水平最低，主要原因是子宮肌瘤的病灶范圍比較小，主要局限在子宮平滑肌中，而周圍的正常組織中的纖維結(jié)締組織量很少，沒有出現(xiàn)比較明顯的血管搏動(dòng)、阻力等，收縮期和舒張期的血流信號(hào)無(wú)明顯的變化，而且在超聲診斷中，大部分患者的病灶內(nèi)部為低回聲信號(hào)，僅僅在瘤體增大時(shí)周圍的血流信號(hào)才會(huì)出現(xiàn)改變。子宮腺肌癥的Vs、RI 高于子宮肌瘤，低于腺肌瘤，主要原因是病灶周圍沒有明顯的血流信號(hào)，但病灶內(nèi)部和肌層的部位有較多的新生血管，故病灶內(nèi)出現(xiàn)高速的血流信號(hào)和比較高水平的搏動(dòng)[14]。腺肌瘤的Vs、RI 水平最高，而Vd、PI 則低于子宮腺肌癥，其原因是子宮腺肌瘤對(duì)肌層血流的需求量低于子宮腺肌癥，病灶內(nèi)部的新生血管比腺肌癥少，但病灶的存在時(shí)間比較長(zhǎng)，內(nèi)部的纖維組織比較多，因而病灶內(nèi)部呈高回聲信號(hào)，在生長(zhǎng)的過(guò)程中對(duì)病灶周圍的血液循環(huán)影響比較大，收縮期血流的速度增加，而且RI 水平比較高[15]。因此，臨床使用超聲診斷子宮內(nèi)疾病時(shí)，若無(wú)明顯血流信號(hào)變化首先考慮子宮肌瘤，Vd、PI 高水平考慮子宮腺肌癥，而Vs、RI高水平則提示多為腺肌瘤。

綜上所述，經(jīng)陰道彩色多普勒超聲對(duì)子宮肌瘤、子宮腺肌癥、腺肌瘤的診斷準(zhǔn)確率高于經(jīng)腹部超聲，而且不同的病理類型的血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)存在著明顯的差異，在臨床的應(yīng)用價(jià)值比較高，建議臨床應(yīng)用和推廣。