崔玉梅

（淄博市婦幼保健院超聲科 山東 淄博 255022）

宮頸癌為女性群體高發(fā)的惡性腫瘤，發(fā)病率及死亡率均較高，且近年來發(fā)病率呈年輕化趨勢。宮頸癌分期是決定患者預(yù)后及制定治療方案的重要因素，故準(zhǔn)確判斷宮頸癌患者分期情況尤為重要[1]。病理學(xué)檢查為診斷宮頸癌的“金標(biāo)準(zhǔn)”，但因該方法屬有創(chuàng)操作，且檢驗周期較長，極易錯失最佳治療時機(jī)[2]。超聲檢查因具有無創(chuàng)性、重復(fù)性高、操作簡便、檢查費用低等特點，在宮頸癌診斷中受到廣大患者的青睞。經(jīng)陰道超聲與盆底超聲檢查是診斷宮頸癌最常用的方法，其中經(jīng)陰道超聲檢查因探頭深入陰道穹窿處，能夠清晰顯示宮頸病灶與周圍組織間的關(guān)系，可為臨床提供豐富的影像學(xué)診斷信息[3]。但因探頭深入至陰道穹窿處，使得超聲聲束在深部盆腔及宮頸處擴(kuò)散難度較大，無法達(dá)到陰道深處，使得顯影情況較差，易出現(xiàn)假陽性現(xiàn)象[4]。而盆底超聲目前多用于盆底器官及盆底臟器病變的檢查，檢查過程中能夠顯示陰道全貌、宮頸外口等信息，較好彌補經(jīng)陰道超聲在宮頸癌中的不足[5]。鑒于此，本研究采用經(jīng)陰道超聲聯(lián)合盆底超聲在宮頸癌檢查中的診斷價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取淄博市婦幼保健院2020 年8 月—2022 年7 月收治的90 例疑似宮頸癌患者，本研究獲醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)（批號：YKLLS20200630-07），患者及家屬均知情同意?；颊吣挲g34～65 歲，平均（47.62±3.84）歲；病程3～10 個月，平均（6.05±1.21）個月；經(jīng)病理檢查明確宮頸癌42 例，包括腺癌20 例、鱗癌22 例；宮頸良性病變48 例，包括宮頸炎17 例、宮頸息肉26 例、宮頸肥大5 例。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①均經(jīng)病理檢查及影像學(xué)檢查等明確宮頸病變；②均為首次發(fā)?。虎鄄v資料齊全者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①其他重要臟器功能異常；②參與本次研究前已接受放、化療治療；③凝血功能異常；④其他系統(tǒng)惡性腫瘤或轉(zhuǎn)移瘤；⑤無法耐受本次超聲檢查者；⑥精神異?；蚪涣髡系K者。

1.2 方法

由同一組超聲科醫(yī)生完成經(jīng)陰道超聲檢查及盆底超聲檢查，均使用彩色多普勒超聲診斷儀（美國GE 公司生產(chǎn)，型號：Voluson E8），選擇頻率為（7.5～10.0）MHz 的超聲探頭。

經(jīng)陰道超聲檢查：檢查前囑咐患者排空膀胱，檢查時保持膀胱截石位，在陰道探頭頂部套上一次性避孕套，將探頭緩慢送至陰道內(nèi)至穹窿處，緩慢轉(zhuǎn)動陰道探頭，對宮頸處行多切面觀察，詳細(xì)記錄宮頸相關(guān)信息，包括形態(tài)、大小、內(nèi)膜回聲情況等，若發(fā)現(xiàn)病灶，還需觀察病灶形態(tài)、大小、內(nèi)部回聲、血流情況等，并測量病灶最大徑線，使用血流頻譜成像觀察病灶內(nèi)部血流情況。

盆底超聲檢查：檢查前叮囑患者將膀胱排空，保持截石位進(jìn)行檢查。將一次性避孕套套于陰道探頭上，選擇盆底超聲檢查模式，將探頭放置于陰道外口處，轉(zhuǎn)動探頭，多切面觀察宮頸外口及陰道內(nèi)情況，詳細(xì)記錄宮頸外口與陰道之間的相關(guān)性，同時觀察陰道內(nèi)病灶與周圍組織間的關(guān)系。所有超聲檢查結(jié)束后，由兩名超聲科經(jīng)驗豐富的醫(yī)生進(jìn)行診斷，若存在不同的診斷意見，則經(jīng)商討后獲得統(tǒng)一結(jié)果。

1.3 觀察指標(biāo)

①對比不同宮頸病變患者超聲參數(shù)指標(biāo)，包括宮頸最大徑、收縮期最大流速（peak systolic velocity，PSV）、舒張末期流速（end diastolic velocity，EDV）、血流阻力指數(shù)（resistance index，RI）；②以病理學(xué)檢查為“金標(biāo)準(zhǔn)”，分析經(jīng)陰道超聲聯(lián)合盆底超聲檢查在宮頸癌分期中的診斷價值，并計算各分期與“金標(biāo)準(zhǔn)”的一致性。參考國際婦產(chǎn)科聯(lián)盟（FIGO）臨床分期標(biāo)準(zhǔn)，Ⅰ期：宮頸處未見明顯病變，其內(nèi)部肥大不均勻或存在結(jié)節(jié)；Ⅱ期：宮頸內(nèi)可見結(jié)節(jié)團(tuán)塊，結(jié)節(jié)表現(xiàn)為低回聲，外壁模糊且向外部隆起；Ⅲ期：結(jié)節(jié)呈團(tuán)塊狀，內(nèi)部回聲呈點條狀或斑塊狀，病灶累及膀胱后壁，回聲不均勻；Ⅳ期：病灶已累及直腸、宮體或發(fā)生遠(yuǎn)處器官轉(zhuǎn)移。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計軟件分析數(shù)據(jù)，符合正態(tài)分布的計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以頻數(shù)（n）、百分率（%）表示，采用χ2檢驗，一致性采用Kappa檢驗，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同宮頸病變患者超聲參數(shù)指標(biāo)比較

宮頸癌患者PSV、EDV 均高于宮頸良性病變患者，宮頸最大徑及RI 值均低于宮頸良性病變患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 不同宮頸病變患者超聲參數(shù)指標(biāo)比較（）

表1 不同宮頸病變患者超聲參數(shù)指標(biāo)比較（）

2.2 診斷價值分析

“金標(biāo)準(zhǔn)”檢查明確Ⅰ期13 例，Ⅱ期14 例，Ⅲ期11 例，Ⅳ期4 例。經(jīng)陰道超聲聯(lián)合盆底超聲檢查在宮頸癌分期Ⅳ期中診斷準(zhǔn)確度最高，其次為Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期。見表2、表3。Kappa檢驗顯示：聯(lián)合檢查在宮頸癌Ⅰ期、Ⅳ期中的診斷一致性良好（Kappa值=0.836、0.774）；聯(lián)合檢查在宮頸癌Ⅱ期、Ⅲ期中的診斷一致性尚可（Kappa值=0.667、0.556）。

表2 經(jīng)陰道超聲聯(lián)合盆底超聲檢查在宮頸癌分期中的診斷結(jié)果 單位：例

表3 經(jīng)陰道超聲聯(lián)合盆底超聲檢查在宮頸癌分期中的診斷價值[%（n/m）]

3 討論

宮頸癌，也稱為子宮頸癌，是發(fā)生在子宮頸部位的惡性腫瘤，是女性生殖道最常見的婦科惡性腫瘤。目前，對于宮頸癌分期的診斷多采用FIGO 的臨床分期標(biāo)準(zhǔn)，受到婦科醫(yī)生診斷主觀性較強(qiáng)，加之宮頸癌病灶生長方向等因素影響，導(dǎo)致部分臨床分期的診斷及手術(shù)分期結(jié)果之間存在明顯的差異性，使得病情診斷極易出現(xiàn)誤診或漏診現(xiàn)象[6-7]。因此，尋找一種診斷效能較高的方法對提升診斷宮頸癌分期診斷效能意義重大。

經(jīng)陰道超聲檢查具有檢查時間短、檢查費用低等特點，利用超聲探頭經(jīng)陰道對患者進(jìn)行檢查，可將患者宮頸管的三層結(jié)構(gòu)回聲情況更好地反映出來[8]。但因?qū)m頸癌生長情況存在一定的侵襲性，癌細(xì)胞在向其他周圍組織侵襲時，包膜不夠清晰，與其他正常組織的聲阻抗情況不明顯，所獲得的回聲情況不夠良好，故需聯(lián)合其他超聲檢查共同診斷[9]。盆底超聲檢查是在探頭上放置無菌保護(hù)裝置，將探頭置于被檢測者的會陰部，更好觀察女性靜態(tài)、縮肛等狀態(tài)下盆腔內(nèi)部臟器及組織變化情況，更好掌握盆腔功能是否正常，同時還可了解盆底肌肉的受損程度[10]。但因?qū)m頸癌病灶形態(tài)不規(guī)范，僅采用盆底超聲檢查無法獲得病灶最大切面等信息，使得診斷存在局限[11]。本研究結(jié)果顯示，宮頸癌患者PSV、EDV均高于宮頸良性病變患者，宮頸最大徑及RI 值均低于宮頸良性病變患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；經(jīng)陰道超聲聯(lián)合盆底超聲檢查在宮頸癌分期Ⅳ期中診斷準(zhǔn)確度最高，其次為Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期。Kappa檢驗顯示：聯(lián)合檢查在宮頸癌Ⅰ期、Ⅳ期中的診斷一致性良好（Kappa值=0.836、0.774）；聯(lián)合檢查在宮頸癌Ⅱ期、Ⅲ期中的診斷一致性尚可（Kappa值=0.667、0.556），表明采用兩者聯(lián)合檢查的方式在提升宮頸癌診斷效能中具有較高的臨床應(yīng)用價值，更好明確病灶血流情況，在Ⅳ期中診斷準(zhǔn)確度最高，可為提升病灶分期判斷提供有效的參考。由此可見，經(jīng)陰道超聲聯(lián)合盆底超聲檢查可較好彌補二者的不足，聯(lián)合檢測對提升宮頸癌分期診斷價值意義重大。

綜上所述，經(jīng)陰道超聲聯(lián)合盆底超聲在宮頸癌檢查診斷中發(fā)揮各自優(yōu)勢，彌補各自不足，可有效提升不同分期宮頸癌診斷效能，為明確進(jìn)一步診療方案提供有效參考。