夏金光

【摘要】? 目的? ? 探析下肢靜脈曲張?jiān)\斷中數(shù)字X射線下肢靜脈造影檢查的臨床應(yīng)用效果。方法? ? 選取2018年1月—2021年12月在上饒市廣豐區(qū)人民醫(yī)院接受診治的80例疑似下肢靜脈曲張患者（患肢130條）作為研究對(duì)象，所有患者經(jīng)行彩色多普勒超聲檢查、數(shù)字X射線下肢靜脈造影檢查，記錄2種檢查的檢查結(jié)果，以手術(shù)情況為金標(biāo)準(zhǔn)，比較分析2種檢查的檢查效能和檢查征象。結(jié)果? ? 金標(biāo)準(zhǔn)顯示陽(yáng)性123條，陰性7條；彩色多普勒超聲檢查出真陽(yáng)性119條，數(shù)字X射線下肢靜脈造影檢查出121條。2種檢查方式的診斷符合率、靈敏度及特異度比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。數(shù)字X射線下肢靜脈造影檢查在檢查征象上（瓣膜關(guān)閉不全、血栓、動(dòng)靜脈畸形、串珠樣迂曲、管徑超標(biāo)）明顯優(yōu)于彩色多普勒超聲（P<0.05）。結(jié)論? ? 在下肢靜脈曲張?jiān)\斷中，數(shù)字X射線下肢靜脈造影檢查的應(yīng)用診斷符合率較高，有助于呈現(xiàn)出患者靜脈病變情況，以便醫(yī)護(hù)人員根據(jù)檢查征象分析與判斷病情。

【關(guān)鍵詞】? 數(shù)字X射線下肢靜脈造影檢查； 下肢靜脈曲張； 診斷效能

中圖分類號(hào)：R543.6? ? ? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

文章編號(hào)：1672-1721（2023）29-0117-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.29.039

下肢靜脈曲張是常見的血管性疾病之一，該病特征表現(xiàn)為下肢靜脈功能受損、結(jié)構(gòu)異常改變等，主要由下肢靜脈瓣膜功能不全、靜脈阻塞等因素阻礙下肢靜脈血液回流導(dǎo)致，若得不到及時(shí)有效的治療，會(huì)引發(fā)多種并發(fā)癥，如血栓性靜脈炎、靜脈曲張性濕疹等[1]。數(shù)字X射線下肢靜脈造影檢查是目前常用于診斷下肢靜脈曲張患者病情的手段之一，可動(dòng)態(tài)觀察患者下肢靜脈血流情況，提供靜脈瓣膜功能的評(píng)估依據(jù)，協(xié)助醫(yī)護(hù)人員結(jié)合檢查征象進(jìn)一步明確患者病情[2]。基于此，廣豐區(qū)人民醫(yī)院對(duì)2018年1月—2021年12月收治的80例疑似下肢靜脈曲張患者進(jìn)行數(shù)字X射線下肢靜脈造影檢查的診斷效能展開分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1? ? 資料與方法

1.1? ? 一般資料? ? 選取2018年1月—2021年12月進(jìn)入江西省廣豐區(qū)人民醫(yī)院診治的80例疑似下肢靜脈曲張患者（患肢共130條）作為研究對(duì)象。80例患者中，男性45例，女性35例；年齡45～73歲，平均年齡（59.64±5.31）歲；下肢水腫23例，色素沉著28例，皮膚潰瘍29例；左側(cè)下肢病變71條、右側(cè)下肢病變59條。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者符合《下肢靜脈曲張的診斷與治療》[3]制定的下肢靜脈曲張?jiān)\斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）患者與家屬同意加入研究。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）對(duì)造影劑過(guò)敏者；（2）患有急性并發(fā)癥者；（3）凝血功能障礙者；（4）合并惡性腫瘤、傳染性疾病者；（5）因合并認(rèn)知障礙、精神疾病無(wú)法正常溝通者；（6）合并嚴(yán)重自身免疫性疾病者。

1.2? ? 方法? ? 彩色多普勒超聲檢查。為患者檢查時(shí)儀器選用彩色多普勒超聲檢查儀及線陣探頭，設(shè)置探頭頻率為3.0～9.2 MHz。通過(guò)二維灰階超聲觀察患者下肢靜脈管腔中各項(xiàng)情況，包括管壁厚度與血流情況等。為保證患者靜脈瓣膜清晰顯示，觀察期間靈活應(yīng)用調(diào)整增益與對(duì)比度等方式，檢查時(shí)循序由上至下，起點(diǎn)設(shè)置為患腿根部，依次掃查患者股總靜脈與股淺靜脈等。患者保持仰臥位時(shí)，依次對(duì)腘靜脈、脛后靜脈、小隱靜脈等進(jìn)行掃查，重點(diǎn)掃查患者穿靜脈情況，測(cè)量其腎筋膜內(nèi)徑。二維超聲檢查結(jié)束后，協(xié)助患者更換體位為平臥位，將下肢稍微向外伸展，提示患者應(yīng)用Valsalva式呼吸法。此時(shí)適當(dāng)調(diào)整彩色多普勒血流顯像狀態(tài)，將血流方向以及聲束之間的夾角控制在60°內(nèi)，盡可能降低量程并提高彩色增益，以便觀察患者的靜脈瓣膜以及厚度等情況，記錄靜脈內(nèi)徑測(cè)量結(jié)果。一旦發(fā)現(xiàn)第一對(duì)瓣膜處于反流面積最穩(wěn)定且最大狀態(tài)時(shí)，則對(duì)圖像進(jìn)行獲取，查看穿靜脈反流情況。應(yīng)用擠壓遠(yuǎn)端肢體法記錄相關(guān)數(shù)據(jù)（反流持續(xù)時(shí)間、標(biāo)記與足底之間距離），對(duì)反流時(shí)間與速度進(jìn)行測(cè)量。各項(xiàng)目測(cè)量3次后取平均值作為檢測(cè)結(jié)果。

數(shù)字X射線下肢靜脈造影檢查。檢查過(guò)程中應(yīng)用數(shù)字化平板胃腸機(jī)、碘海醇注射液，將0.9%氯化鈉注射液加入碘海醇注射液中，根據(jù)1∶1比例進(jìn)行稀釋，注射量為100 mL。患者體位為平臥位，在保持體位的同時(shí)采用Valsalva式呼吸法，結(jié)扎止血帶于足踝上方，在足背淺靜脈穿刺成功后，取膠布妥善固定。檢查床調(diào)整為患者頭高腳低位，使用留置針迅速注射提前調(diào)配的對(duì)比劑溶液50 mL，在高壓注射泵中留置注射器，將余下50 mL對(duì)比劑溶液持續(xù)緩慢注入。應(yīng)用數(shù)字X射線引導(dǎo)對(duì)患者下肢靜脈進(jìn)行持續(xù)觀察，同時(shí)造影錄像，將踝部作為起點(diǎn)，直至髂靜脈結(jié)束。檢查過(guò)程中，以患者深靜脈瓣膜處反流情況作為觀察重點(diǎn)，若有瓣膜反流情況存在，則對(duì)反流持續(xù)時(shí)間、反流程序進(jìn)行測(cè)量與評(píng)價(jià)，觀察靜脈通暢情況。各項(xiàng)目檢測(cè)3次后取平均值作為結(jié)果，由副主任技師調(diào)節(jié)窗寬、窗位，清晰顯示靜脈血管后再根據(jù)病變特點(diǎn)將感興趣區(qū)域放大，全面觀察造影后血管影像。

1.3? ? 觀察指標(biāo)? ? （1）檢查結(jié)束后，由2名資深影像學(xué)醫(yī)生進(jìn)行閱片，記錄2種檢查方式（彩色多普勒超聲檢查、數(shù)字X射線下肢靜脈造影檢查）的檢查結(jié)果，以手術(shù)情況為金標(biāo)準(zhǔn)，比較2種檢查方式的診斷效能，包括診斷符合率、靈敏度、特異度。（2）觀察與記錄2種檢查方式的檢查征象，包括瓣膜關(guān)閉不全、血栓、動(dòng)靜脈畸形、串珠樣迂曲、管徑超標(biāo)。

1.4? ? 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法? ? 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? ? 結(jié)果

2.1? ? 2種檢查方式的檢查結(jié)果比較? ? 金標(biāo)準(zhǔn)顯示陽(yáng)性123條，陰性7條；2種檢查方式的診斷效能比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表1、表2。

2.2? ? 2種檢查方式的檢查征象對(duì)比? ? 數(shù)字X射線下肢靜脈造影檢查在瓣膜關(guān)閉不全、血栓、動(dòng)靜脈畸形等檢查征象上明顯優(yōu)于彩色多普勒超聲檢查（P<0.05），見表3。

2.3? ? 下肢靜脈曲張的典型病例? ? 患者為女性，年齡67歲，10年前因工作期間長(zhǎng)時(shí)間站立造成雙下肢靜脈曲張，但未影響生活自理能力，且未服用任何相關(guān)藥物，后因雙下肢蚯狀隆起更為明顯并伴劇烈疼痛入院接受治療。數(shù)字X射線下肢靜脈造影檢查時(shí)見右大隱靜脈及股靜脈多處血栓，股靜脈閉鎖狹窄，側(cè)枝建立（見圖1）。

3? ? 討論

下肢靜脈曲張多發(fā)生于女性群體，同時(shí)發(fā)病率會(huì)隨著年齡增加而增長(zhǎng)，以淺靜脈迂曲、擴(kuò)張等為主要表現(xiàn)?；诎l(fā)病原因，靜脈曲張可分為2種類型，即原發(fā)性與繼發(fā)性靜脈曲張。前者的常見原因?yàn)闇\靜脈壁薄弱、靜脈瓣膜存在缺陷，后者屬于動(dòng)靜脈瘺、神經(jīng)變病變合并癥，可由深靜脈瓣膜功能不全引起[4]。下肢靜脈曲張發(fā)生后，不僅蚯蚓狀靜脈突起、迂曲等表現(xiàn)影響美觀，而且下肢血腫與血液淤滯等一系列癥狀均會(huì)影響患者身心健康。在癥狀較輕時(shí)，患者通常是站立時(shí)腿部產(chǎn)生酸脹感，久站后腿部水腫，隨著癥狀加重，腿部皮膚會(huì)出現(xiàn)黑褐色斑點(diǎn)，甚至黑褐色斑點(diǎn)連成一片后形成色素沉著。下肢靜脈曲張?jiān)斐裳h(huán)障礙后將進(jìn)一步促使軟組織病理改變，加重瓣膜功能惡化程度，形成惡性循環(huán)，導(dǎo)致骨骼發(fā)生病理變化[5]。因此，下肢靜脈曲張患者需盡快接受相關(guān)檢查確診病情，促進(jìn)臨床癥狀與下肢功能的改善。

目前，下肢靜脈曲張的診斷以影像學(xué)檢查為主，其中包括超聲檢查與下肢靜脈造影檢查。彩色多普勒超聲檢查在實(shí)際應(yīng)用中，主要將經(jīng)過(guò)多普勒處理獲得的血流信號(hào)在二維圖像中直接通過(guò)彩色編碼進(jìn)行實(shí)時(shí)疊加，形成彩色多普勒超聲血流圖象，但長(zhǎng)期實(shí)踐后發(fā)現(xiàn)其在現(xiàn)實(shí)深靜脈瓣膜上存在著結(jié)構(gòu)模糊不清的缺陷，不利于病情的下一步診斷[6]。數(shù)字X射線下肢靜脈造影檢查是應(yīng)用數(shù)字化技術(shù)采集與存儲(chǔ)圖像等操作呈現(xiàn)下肢靜脈顯影情況，具有創(chuàng)傷小、操作簡(jiǎn)單等特點(diǎn)，相對(duì)于超聲檢查而言更適用于下肢靜脈曲張患者病情診斷中[7]。相關(guān)研究提到[8]，相對(duì)于普通X射線檢查而言，數(shù)字X射線引導(dǎo)下肢靜脈造影具有定位準(zhǔn)確及圖像清晰度高等特點(diǎn)。本研究對(duì)比2種檢查方式的診斷效能，發(fā)現(xiàn)兩者結(jié)果基本一致。彩色多普勒超聲檢查可實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)觀察血管變化情況，其特點(diǎn)在于安全無(wú)創(chuàng)、經(jīng)濟(jì)便捷，經(jīng)彩色編碼后疊加于二維超聲血流圖像中，能夠提高診斷效率與質(zhì)量。數(shù)字X射線下肢靜脈造影檢查應(yīng)用的數(shù)字化平板胃腸機(jī)具有顯著的優(yōu)勢(shì)，如通過(guò)數(shù)字化信息采集可降低成像需要的X射線劑量及患者需承受的輻射劑量；通過(guò)后處理技術(shù)有效處理檢查圖像，顯著促進(jìn)了圖像寬容度的提升，有助于醫(yī)護(hù)人員根據(jù)需求局部放大圖像，并進(jìn)行對(duì)比度調(diào)整；數(shù)字化圖像可達(dá)到院內(nèi)網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)傳輸?shù)哪康模阌卺t(yī)護(hù)人員在不同工作站調(diào)閱患者檢查圖像，圖像的存儲(chǔ)與歸檔也相對(duì)簡(jiǎn)單，可為患者電子檔案規(guī)范化管理提供保障[9]。

本研究分析后發(fā)現(xiàn)，在檢查征象比較上，數(shù)字X射線下肢靜脈造影檢查更具有優(yōu)勢(shì)。應(yīng)用彩色多普勒超聲檢查，周圍組織對(duì)血管產(chǎn)生的干擾相對(duì)嚴(yán)重，再加上探頭窗寬有限，難以全面呈現(xiàn)出患者病變血管征象，易出現(xiàn)誤診、漏診的問(wèn)題。既往研究表明[10]，瓣膜關(guān)閉不全是引發(fā)靜脈曲張的常見因素。而應(yīng)用數(shù)字X射線下肢靜脈造影檢查，可對(duì)深靜脈瓣膜功能的評(píng)估發(fā)揮一定作用，再加上其可提供豐富的血流動(dòng)力學(xué)信息，有助于醫(yī)護(hù)人員在造影劑輔助下進(jìn)一步分析與判斷病變血管。瓣膜功能顯示為正常，患者處于呼吸平靜狀態(tài)下造影劑未有逆流至遠(yuǎn)端表現(xiàn)，視為1級(jí)；瓣膜功能顯示為輕度不全，逆流的造影劑未到達(dá)大腿中段，視為2級(jí)；瓣膜功能顯示為重度不全，造影劑逆流已達(dá)到關(guān)節(jié)平面以下，視為3級(jí)；瓣膜功能顯示為重度不全，造影劑逆流到達(dá)小腿深靜脈直至踝關(guān)節(jié)平面，視為4級(jí)[11]。在判斷下肢靜脈曲張發(fā)生原因上，數(shù)字X射線下肢靜脈造影檢查可提供重要的參考。若患者股靜脈呈直筒狀擴(kuò)張，未顯示出瓣膜結(jié)構(gòu)，Valsalva試驗(yàn)時(shí)血流逆流至阻斷；若患者存在大隱靜脈曲張，Valsalva試驗(yàn)則呈現(xiàn)出大隱靜脈顯影及血流自隱股瓣逆流，表明深靜脈瓣膜功能不全[12]；患者深靜脈瓣膜結(jié)構(gòu)正常，小腿深淺靜脈存在顯影，無(wú)瓣膜結(jié)構(gòu)，交通經(jīng)脈顯影呈曲張性，處于動(dòng)態(tài)時(shí)可見血流由深靜脈逆流至淺靜脈，同時(shí)相應(yīng)淺靜脈具有迂曲擴(kuò)張的特點(diǎn)，說(shuō)明是單純性交通靜脈瓣膜功能不全；患者血流回流受到阻礙，栓塞段靜脈充盈缺損且狹窄，可見周圍網(wǎng)狀的側(cè)條循環(huán)，表明深靜脈栓塞。

綜上所述，應(yīng)用數(shù)字X射線下肢靜脈造影檢查為下肢靜脈曲張患者診斷病情，有助于醫(yī)護(hù)人員進(jìn)一步觀察與了解病變靜脈位置及范圍，對(duì)其靜脈瓣膜進(jìn)行分析，為診斷結(jié)果的準(zhǔn)確性提供保障。

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