邱盛智

【摘要】? 目的? ? 探討在牙體缺損患者中進(jìn)行氧化鋯全瓷修復(fù)的效果及對(duì)牙周組織損傷的影響。方法? ? 選取萬(wàn)安縣人民醫(yī)院于2019年1月—2022年1月期間收治的80例牙體缺損患者進(jìn)行研究，根據(jù)治療方式分為參照組（常規(guī)金屬烤瓷修復(fù)）與試驗(yàn)組（氧化鋯全瓷修復(fù)），每組40例，觀察2組患者咀嚼效率、咬合力、牙周探診深度、牙周炎癥因子指標(biāo)[單核細(xì)胞趨化蛋白-1（MCP-1）、白細(xì)胞介素-1β（IL-1β）、齦溝液可溶性細(xì)胞間黏附分子-1（sICAM-1）]、修復(fù)效果、不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果? ? 經(jīng)過(guò)修復(fù)后，2組患者的牙周探診深度均下降，且試驗(yàn)組低于參照組，2組患者咀嚼效率、咬合力均提高，且試驗(yàn)組高于參照組（P<0.05）；修復(fù)后2組患者M(jìn)CP-1、IL-1β、sICAM-1水平較修復(fù)前均有所下降，且試驗(yàn)組比參照組更低（P<0.05）；試驗(yàn)組牙體邊緣密合度、顏色匹配度、牙齦健康情況、修復(fù)體完整性、表面磨耗程度良好占比均較參照組高，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；在不良反應(yīng)總發(fā)生率的比較上，試驗(yàn)組較參照組低（P<0.05）。結(jié)論? ? 在牙體缺損修復(fù)中采用氧化鋯全瓷修復(fù)技術(shù)可達(dá)到良好的修復(fù)效果，能促進(jìn)牙齒功能恢復(fù)，減輕牙周炎癥反應(yīng)，減少相關(guān)不良反應(yīng)的發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】? 氧化鋯； 全瓷修復(fù)； 牙體缺損； 修復(fù)效果

中圖分類號(hào)：R783.3? ? ? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

文章編號(hào)：1672-1721（2023）29-0093-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.29.031

牙體缺損在牙科疾病中較常見，常見癥狀包括牙體正常生理解剖外形被破壞、牙體正常鄰接關(guān)系破壞等，通常由齲病、遭受外力沖擊等引起，對(duì)患者的咀嚼功能、面容、牙周組織等均可造成一定影響[1]。在以往臨床治療中，多采用常規(guī)金屬烤瓷對(duì)缺損的牙體進(jìn)行修復(fù)，但有資料表明常規(guī)金屬烤瓷材料的做工較粗糙，容易引起牙齦發(fā)炎，并且影響美觀[2]。隨著牙齒修復(fù)技術(shù)的不斷提升，氧化鋯逐漸被運(yùn)用于牙科中。氧化鋯是以斜鋯石存在的一種礦物，具有較高的密度與強(qiáng)度。有學(xué)者提出將該材料運(yùn)用于牙體缺損的修復(fù)，能夠提高牙齒的抗破裂性，并且其顏色較自然，不會(huì)出現(xiàn)明顯的牙冠邊緣[3]。鑒于此，本研究就氧化鋯全瓷修復(fù)在牙體缺損患者中的運(yùn)用效果進(jìn)行探討，具體報(bào)告如下。

1? ? 資料與方法

1.1? ? 一般資料? ? 本次研究的對(duì)象為在2019年

1月—2022年1月期間于萬(wàn)安縣人民醫(yī)院接受治療的80例牙體缺損患者，將采用常規(guī)金屬烤瓷修復(fù)的患者納入?yún)⒄战M（n=40），將采用氧化鋯全瓷修復(fù)的患者納入試驗(yàn)組（n=40）。參照組男性19例，女性21例；年齡18～79歲，平均年齡（48.69±5.31）歲；修復(fù)牙齒60顆。試驗(yàn)組男性18例，女性22例；年齡18～78歲，平均年齡（48.77±5.24）歲；修復(fù)牙齒62顆。2組患者的一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)探針探查，觀察牙冠的解剖形態(tài)符合《現(xiàn)代口腔科治療學(xué)》[4]中關(guān)于牙體缺損的診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）缺損的牙齒牙冠顏色異常，并且出現(xiàn)齲洞；（3）口腔衛(wèi)生良好，牙體無(wú)明顯松動(dòng)；（4）個(gè)人資料真實(shí)完整，并且為自愿參與研究；（5）認(rèn)知功能、聽力功能等均正常。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并口腔感染性疾病者；（2）合并嚴(yán)重神經(jīng)系統(tǒng)疾病者；（3）精神失常者；（4）心腎功能不全者；（5）存在凝血功能障礙者。

1.2? ? 方法? ? 2組患者均常規(guī)清潔口腔內(nèi)部，經(jīng)X射線檢查確定根管情況，完成樁道預(yù)備工作。根據(jù)患牙牙根粗細(xì)、方向、長(zhǎng)度，參照組采用金屬樁核，試驗(yàn)組選擇相應(yīng)的纖維樁，根據(jù)患者自身?xiàng)l件及牙體缺損情況預(yù)備牙體。

參照組進(jìn)行金屬烤瓷冠牙體預(yù)備，切端間隙在2.0 mm左右，頸部預(yù)備間隙保持0.5～1.0 mm，舌面間距保持0.8～1.5 mm。

試驗(yàn)組進(jìn)行氧化鋯全瓷冠牙體預(yù)備，唇面間隙與切端間隙均控制在1.5～2.0 mm，完全磨除舌面倒凹，預(yù)備間隙1.5 mm，于牙體頸部利用排齦線進(jìn)行處理，進(jìn)行90°（寬1 mm）環(huán)形肩臺(tái)制備。

結(jié)束牙體制備后，使用藻酸鹽取模，制備超硬石膏模型，制作修復(fù)體并予以患者試戴，調(diào)整咬合，確保全部調(diào)配完成后可進(jìn)行常規(guī)清潔消毒、黏接、拋光。

1.3? ? 觀察指標(biāo)? ? ?修復(fù)前與修復(fù)后3個(gè)月，使用牙周探針沿著患者的牙齒長(zhǎng)軸探測(cè)，獲取患者唇頰側(cè)的最大牙周袋深度，對(duì)相同部位開展3次測(cè)量后取平均值；使患者于直立位靜坐，取2 g花生含入口中，在指定牙位連續(xù)咀嚼30 s，不吞咽，多次漱口后，收集咀嚼的沖洗物與殘?jiān)尤胝麴s水并稀釋，充分?jǐn)嚢韬箪o置2 min，取適量懸濁液進(jìn)行比色，計(jì)算患者咀嚼效率；使用由英國(guó)Stable Micro Systems公司提供的咬合傳感器（型號(hào)FlexiForce A201-100）檢測(cè)2組患者的牙齒咬合力。采用酶聯(lián)免疫吸附測(cè)定法對(duì)2組患者修復(fù)前后牙周炎癥因子指標(biāo)進(jìn)行檢測(cè)，包括單核細(xì)胞趨化蛋白-1（monocyte chemotactic protein-1，MCP-1）、白細(xì)胞介素-1β（interleukin-1β，IL-1β）、齦溝液可溶性細(xì)胞間黏附分子-1（soluble intercellular adhesion molecule-1，sICAM-1），試劑盒由上海森雄科技實(shí)業(yè)有限公司提供，批號(hào)SXR043，各項(xiàng)操作步驟均嚴(yán)格按照試劑盒說(shuō)明書進(jìn)行。按照改良的美國(guó)公共衛(wèi)生署修復(fù)體標(biāo)準(zhǔn)對(duì)2組患者修復(fù)效果進(jìn)行評(píng)估，檢查項(xiàng)目包括牙體邊緣密合度（光滑、不光滑）、顏色匹配度（匹配、有差異）、牙齦健康情況（正常、輕微出血）、修復(fù)體完整性（完整穩(wěn)固、輕微松動(dòng)）、表面磨耗程度（光滑、稍微粗糙）。分析比較2組患者牙齦炎、牙體腐蝕、疼痛、過(guò)敏等不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4? ? 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法? ? 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? ? 結(jié)果

2.1? ? 咀嚼效率、咬合力、牙周探診深度? ? 修復(fù)前2組患者咀嚼效率、咬合力、牙周探診深度比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；修復(fù)后試驗(yàn)組牙周探診深度較參照組低，咀嚼效率與咬合力較參照組高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2? ? 牙周炎癥因子? ? 修復(fù)前2組患者牙周炎癥因子指標(biāo)水平對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；修復(fù)后試驗(yàn)組各項(xiàng)指標(biāo)水平明顯低于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3? ? 修復(fù)效果? ? 與參照組相比，試驗(yàn)組牙體邊緣密合度光滑、顏色匹配度高、牙齦健康情況正常、修復(fù)體完整性良好、表面磨耗程度光滑的占比均較高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

2.4? ? 不良反應(yīng)? ? 試驗(yàn)組的不良反應(yīng)總發(fā)生率明顯低于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表4。

3? ? 討論

牙體缺損通常指牙齒結(jié)構(gòu)發(fā)生缺陷，可在不同程度上破壞牙體硬組織，對(duì)患者的牙髓、牙周組織均可造成影響，同時(shí)可降低患者的咀嚼功能，給其日常生活帶來(lái)諸多不便，需盡早接受治療。常規(guī)金屬烤瓷修復(fù)是以往治療缺損牙體時(shí)常用的方式，具有一定的治療效果，但由于其顏色與人體牙齒顏色匹配度較低，難以滿足患者的美學(xué)需求，并且其生物相容性有待提高，該修復(fù)方式逐漸被氧化鋯全瓷修復(fù)替代[5]。氧化鋯全瓷修復(fù)中所使用的氧化鋯具有較高的生物相容性，植入口腔后可與附近組織相協(xié)調(diào)，同時(shí)擁有較為自然的牙齒顏色。

本次研究結(jié)果所示，修復(fù)后試驗(yàn)組與參照組的MCP-1、IL-1β等牙周炎癥因子指標(biāo)水平比較，試驗(yàn)組均明顯低于參照組，牙周探診深度比較試驗(yàn)組明顯低于參照組，咀嚼效率、咬合力比較試驗(yàn)組明顯高于參照組，由此表明通過(guò)氧化鋯全瓷修復(fù)能夠促進(jìn)牙體缺損患者牙周炎癥反應(yīng)消退，改善其牙齒健康狀況，促進(jìn)牙齒功能恢復(fù)。氧化鋯牙體無(wú)金屬內(nèi)層，頸部邊緣具有較高的密合度，不僅能夠保持良好的銜接，還能夠在一定程度上保護(hù)牙齦，減輕患者牙周組織損傷，有助于牙齒功能恢復(fù)。氧化鋯是一種生物惰性材料，置入后不會(huì)引起口腔炎癥，遇酸、堿性物質(zhì)時(shí)也不會(huì)損傷牙體[6]。氧化鋯全瓷修復(fù)更利于患者維持口腔健康，減輕對(duì)牙齦組織的刺激，對(duì)消除牙周炎癥有較大的幫助[7-8]。在本次研究結(jié)果中，試驗(yàn)組牙體邊緣密合度光滑、顏色匹配度高、牙齦健康情況正常、修復(fù)體完整性良好、表面磨耗程度光滑的占比均明顯高于參照組，其不良反應(yīng)總發(fā)生率較參照組低，可見在治療牙體缺損過(guò)程中充分運(yùn)用氧化鋯全瓷修復(fù)的優(yōu)勢(shì)，可提升總體修復(fù)效果，并且安全性較高。究其原因，牙齒缺損的修復(fù)不僅要滿足咀嚼功能，還要注重美學(xué)及安全性。氧化鋯全瓷牙的材料制作工藝相對(duì)金屬材料較簡(jiǎn)單，為高溫將牙釉質(zhì)瓷塊燒結(jié)后形成的氧化鋯四方晶向體，其耐磨性、抗彎強(qiáng)度及韌性均較高，不易發(fā)生形變，并且置入口腔后能夠在較短時(shí)間內(nèi)達(dá)到穩(wěn)定狀態(tài)，使患者獲得滿意的恢復(fù)效果[9-10]。氧化鋯的導(dǎo)熱性低于合金材料，對(duì)牙周與牙齦具有一定的保護(hù)作用，其質(zhì)量較輕、密度較小，植入口腔后舒適感更佳；氧化鋯全瓷牙的顏色與人體正常牙體組織顏色相似，置入口腔后更為協(xié)調(diào)，并且其具有較好的透光性，即使長(zhǎng)時(shí)間使用也不會(huì)引起牙齦著色的現(xiàn)象，使患者保持良好的牙體顏色[11-12]。氧化鋯全瓷牙具有無(wú)金屬底層，牙體經(jīng)修復(fù)后可提高牙齒邊緣密合度，還可減少牙間隙的發(fā)生，改善咬合關(guān)系錯(cuò)亂現(xiàn)象。當(dāng)采用金屬材料進(jìn)行修復(fù)時(shí)，隨著時(shí)間的延長(zhǎng)可能會(huì)導(dǎo)致修復(fù)材料中的金屬元素在口腔中釋放，牙體容易受到腐蝕，可對(duì)牙齦產(chǎn)生刺激。而氧化鋯全瓷牙的生物相容性較高，可幫助患者排除變態(tài)反應(yīng)，對(duì)牙齦無(wú)刺激，無(wú)腐蝕性，幾乎不會(huì)引起過(guò)敏反應(yīng)。氧化鋯的菌斑附著力較低，對(duì)牙周組織及微生態(tài)環(huán)境影響較小，進(jìn)行氧化鋯全瓷修復(fù)可在一定程度上避免牙齦炎、牙體腐蝕等情況的發(fā)生。

綜上所述，經(jīng)氧化鋯全瓷修復(fù)，可有效改善牙體缺損患者牙周組織修復(fù)狀態(tài)與牙周炎癥反應(yīng)，并且能夠降低不良反應(yīng)發(fā)生率，總體修復(fù)效果較為顯著，具有較高的臨床推廣價(jià)值。

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