郭鑫亮 陳曉龍 朱水玲 李曉陽 歐陽小英

【摘要】? 目的? ? 探究彈力繃帶結(jié)合氟比洛芬凝膠貼膏治療踝關(guān)節(jié)扭傷的臨床效果。方法? ? 選擇2020年1月—2021年12月安遠縣人民醫(yī)院門診收治的74例踝關(guān)節(jié)扭傷患者作為研究對象，按照治療方式將患者分成對照組、試驗組，各37例。對照組僅對患者使用彈力繃帶進行治療，試驗組對患者采用彈力繃帶結(jié)合氟比洛芬凝膠貼膏治療。比較2組患者治療效果、踝關(guān)節(jié)周徑、疼痛程度、踝關(guān)節(jié)功能。結(jié)果? ? 試驗組臨床治療有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。2組患者治療前踝關(guān)節(jié)周徑比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；治療后1周、2周、3周，2組患者踝關(guān)節(jié)周徑均比治療前減小，且試驗組小于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。治療前，2組患者踝關(guān)節(jié)疼痛VAS量表得分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；治療后1周、2周、3周，2組患者踝關(guān)節(jié)VAS量表得分均比治療前減少，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；治療后1周、2周患者踝關(guān)節(jié)VAS量表得分試驗組均比對照組少，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。治療前，2組患者踝關(guān)節(jié)功能AOFAS量表得分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；治療后2組患者踝關(guān)節(jié)功能AOFAS量表得分比治療前增加，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；治療后試驗組踝關(guān)節(jié)功能AOFAS量表得分比對照組高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論? ? 對踝關(guān)節(jié)扭傷患者采用彈力繃帶結(jié)合氟比洛芬凝膠貼膏治療臨床效果好，可以減輕患者疼痛程度，改善踝關(guān)節(jié)功能，應(yīng)用價值高。

【關(guān)鍵詞】? 踝關(guān)節(jié)扭傷； 彈力繃帶； 氟比洛芬凝膠貼膏； 療效； 踝關(guān)節(jié)周徑； 踝關(guān)節(jié)功能

中圖分類號：R684.7? ? ? ? 文獻標(biāo)識碼：A

文章編號：1672-1721（2023）29-0063-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.29.021

踝關(guān)節(jié)由脛骨、腓骨下端的關(guān)節(jié)面與距骨滑車構(gòu)成，是人體重要的負重關(guān)節(jié)，發(fā)生扭傷概率很高。踝關(guān)節(jié)扭傷是常見的運動損傷，典型癥狀是踝關(guān)節(jié)腫脹、疼痛，活動嚴(yán)重受限[1]。踝關(guān)節(jié)扭傷后如果未能得到及時有效的治療，可能會發(fā)展為慢性關(guān)節(jié)損傷、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎等，造成不可逆的功能損傷，對患者往后活動能力造成嚴(yán)重影響，降低生活質(zhì)量[2]。目前，對于踝關(guān)節(jié)扭傷的治療主要采用肢體制動、關(guān)節(jié)固定方案，常使用彈力繃帶對扭傷的踝關(guān)節(jié)進行固定與加壓保護，穩(wěn)定踝關(guān)節(jié)韌帶，預(yù)防腫脹發(fā)展。有研究指出，患者在踝關(guān)節(jié)扭傷后疼痛強烈，會給患者造成較大影響，舒適性下降[3]。為了提高對踝關(guān)節(jié)扭傷患者的治療效果，減輕患者疼痛、腫脹，可考慮對患者使用具有鎮(zhèn)痛、減壓作用的藥物或治療方法，與彈力繃帶聯(lián)合使用，促進踝關(guān)節(jié)消腫、吸收淤血等，提高治療效果，縮短療程，盡快恢復(fù)患者踝關(guān)節(jié)的正常生理功能，幫助患者盡快回歸生活與工作。氟比洛芬凝膠貼膏在損傷性疾病的治療中有十分廣泛的應(yīng)用，具有消腫、止痛等作用，可對踝關(guān)節(jié)扭傷患者起到重要的治療作用，臨床療效好，使用方便、操作簡單。本研究對2020年1月—2021年12月安遠縣人民醫(yī)院門診收治的74例踝關(guān)節(jié)扭傷患者分組對照，探究彈力繃帶結(jié)合氟比洛芬凝膠貼膏治療踝關(guān)節(jié)扭傷的臨床效果。報告如下。

1? ? 資料與方法

1.1? ? 一般資料? ? 選擇74例安遠縣人民醫(yī)院門診踝關(guān)節(jié)扭傷患者（2020年1月—2021年12月期間收治），按治療方式分成2組，每組納入病例37例。對照組37例患者中，男性19例，女性18例；患者年齡21～67歲，平均年齡（35.45±2.45）歲；扭傷側(cè)，左側(cè)20例，右側(cè)17例；扭傷原因，運動15例、意外滑倒12例、其他10例；扭傷程度，Ⅰ度21例、Ⅱ度16例。試驗組37例患者中，男性20例，女性17例；患者年齡21～68歲，平均年齡（36.01±2.28）歲；扭傷側(cè)，左側(cè)18例，右側(cè)19例；扭傷原因，運動14例、意外滑倒14例、其他9例；扭傷程度，Ⅰ度20例、Ⅱ度17例。

納入標(biāo)準(zhǔn)：患者自述2 d內(nèi)踝關(guān)節(jié)扭傷史，關(guān)節(jié)腫脹、疼痛、活動受限；無開放性創(chuàng)傷；X射線檢查未發(fā)現(xiàn)骨折。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并骨折；有開放性創(chuàng)傷；精神疾?。灰缽男圆?，不配合治療。

1.2? ? 方法? ? 2組患者因踝關(guān)節(jié)扭傷出現(xiàn)腫脹、疼痛而入院檢查、治療，入院后第一時間做X射線、CT檢查，確診為踝關(guān)節(jié)扭傷，排除骨折。對患者踝關(guān)節(jié)進行常規(guī)處理，先進行冷敷（24 h內(nèi)），30 min/次，反復(fù)進行，2次冷敷時間間隔30 min。再進行無熱量超短波理療（24 h后），輸出功率50 W，頻率27～30 MHz。1次/d，20 min/次。對患者治療21 d。

給予對照組患者彈力繃帶加壓治療，使用自粘性彈力繃帶[浙江醫(yī)鼎醫(yī)用敷料有限公司，浙溫食藥監(jiān)械（準(zhǔn)）字2014第1640012號，7.5 cm×250 cm×1卷]，應(yīng)用8字捆扎法對患者患側(cè)踝關(guān)節(jié)進行處理，固定踝關(guān)節(jié)，并給予加壓捆扎。試驗組治療方案為采用彈力繃帶結(jié)合氟比洛芬凝膠貼膏。將氟比洛芬凝膠貼膏（日本三笠制藥株式會社，國藥準(zhǔn)字J20160090，40 mg×6貼）1貼緊密貼敷在患者患側(cè)踝關(guān)節(jié)皮膚表面，再使用8字捆扎法對踝關(guān)節(jié)進行加壓固定。2組患者均每天調(diào)整彈力繃帶松緊2次，連續(xù)治療21 d。

1.3? ? 觀察指標(biāo)? ? 比較2組患者治療效果、踝關(guān)節(jié)周徑、疼痛程度、踝關(guān)節(jié)功能。（1）治療效果。以踝關(guān)節(jié)功能評價量表（American orthopedic foot and ankle society，AOFAS）[4]為依據(jù)，治療21 d后與治療前比較，得分增加比例>85%或達到95分以上者視為痊愈，得分增加比例60%～85%或達到80分者視為顯效，得分增加比例40%～60%或達到60分者視為有效，得分增加比例<40%或60分以下者視為無效。治療有效率=（痊愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/病例總數(shù)×100%。（2）踝關(guān)節(jié)周徑。使用皮尺在治療前、治療1周、2周、3周時，測量患者踝關(guān)節(jié)周徑，起點為第5跖骨近端基底部在足最外緣處，與跖骨縱軸垂直將皮尺拉至足內(nèi)緣，向外上拉至外踝尖，向后沿小腿水平切面繞至內(nèi)踝，在內(nèi)踝尖處進行讀數(shù)。（3）疼痛程度。使用視覺模擬疼痛評分（visual analogus scale，VAS）[5]，在治療前、治療1周、2周、3周時評估患者疼痛程度，計分0～10分，分數(shù)越高疼痛越強烈。（4）踝關(guān)節(jié)功能。使用踝關(guān)節(jié)功能量表（AOFAS），評定患者功能、疼痛、力線，總分分別為50分、40分、10分。分數(shù)越高表明踝關(guān)節(jié)功能越好。

1.4? ? 統(tǒng)計學(xué)方法? ? 采用SPSS 25.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料以x±s表示，行t檢驗，計數(shù)資料以百分比表示，行χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? ? 結(jié)果

2.1? ? 2組患者治療效果比較? ? 試驗組治療有效率高于對照組（P<0.05），見表1。

2.2? ? 2組患者治療前后踝關(guān)節(jié)周徑比較? ? 治療前踝關(guān)節(jié)周徑組間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，治療后1周、2周、3周，2組患者踝關(guān)節(jié)周徑與治療前比較均明顯減小，治療后1周、2周患者踝關(guān)節(jié)周徑比較試驗組比對照組小，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3? ? 2組患者治療前后踝關(guān)節(jié)疼痛程度比較? ? 治療前，2組患者VAS量表得分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。2組患者治療后1周、2周、3周，踝關(guān)節(jié)VAS量表得分與治療前比較均明顯減少，治療后1周、2周患者踝關(guān)節(jié)VAS量表得分試驗組均比對照組少，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。

2.4? ? 2組患者治療前后踝關(guān)節(jié)功能比較? ? 治療前，2組患者踝關(guān)節(jié)功能AOFAS量表得分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。治療后2組患者踝關(guān)節(jié)功能AOFAS量表得分均比治療前增加且試驗組踝關(guān)節(jié)功能AOFAS量表得分均比對照組高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表4。

3? ? 討論

踝關(guān)節(jié)扭傷是一種常見、多發(fā)的運動損傷性疾病，以關(guān)節(jié)疼痛、關(guān)節(jié)腫脹、關(guān)節(jié)不穩(wěn)為典型癥狀表現(xiàn)，使得患者活動能力受限，危害較大。踝關(guān)節(jié)扭傷嚴(yán)重者可出現(xiàn)關(guān)節(jié)功能嚴(yán)重障礙，如果未能及時處理可造成永久性損傷[6]。對踝關(guān)節(jié)扭傷患者進行早期正確處理尤為重要，可以起到良好的鎮(zhèn)痛、消腫作用，保護關(guān)節(jié)韌帶，避免關(guān)節(jié)移動和再次受力而導(dǎo)致病情加重。踝關(guān)節(jié)扭傷發(fā)生后，由于關(guān)節(jié)腫脹而引起踝關(guān)節(jié)周圍結(jié)構(gòu)變化，造成神經(jīng)肌肉刺激，形成炎癥反應(yīng)[7]。炎癥發(fā)生后會出現(xiàn)疼痛應(yīng)激反應(yīng)，與腫脹互為因果。為此，對踝關(guān)節(jié)扭傷患者進行治療需以消腫、鎮(zhèn)痛為原則，盡快恢復(fù)其關(guān)節(jié)功能，避免韌帶損傷、組織粘連等并發(fā)癥發(fā)生，保證患者踝關(guān)節(jié)正常的生理結(jié)構(gòu)，改善預(yù)后。以往臨床上對于踝關(guān)節(jié)損傷患者的治療主要采取彈力繃帶固定方案，其根本目的是對踝關(guān)節(jié)的活動進行限制，減少關(guān)節(jié)轉(zhuǎn)動、移動，可以通過對關(guān)節(jié)施加壓力促進腫脹消除，還可以緩解疼痛。彈力繃帶固定方案的治療屬于物理療法，效果有限，而患者損傷后會出現(xiàn)炎癥反應(yīng)引起疼痛，需要采取藥物治療對炎癥進行消除，以此取得更好的止痛效果。

本研究中對照組患者給予單獨彈力繃帶加壓固定治療，試驗組在對照組基礎(chǔ)上給予氟比洛芬凝膠貼膏聯(lián)合治療，治療效果、疼痛緩解、踝關(guān)節(jié)周徑、踝關(guān)節(jié)功能改善方面比較，試驗組均比對照組好。分析原因，彈力繃帶在踝關(guān)節(jié)扭傷中廣泛應(yīng)用，對創(chuàng)面敷料或肢體提供束縛力，以起到包扎、固定的作用，使用彈力繃帶對患者進行加壓捆扎后，可以促進淤血吸收，限制腫脹，同時可以對踝關(guān)節(jié)韌帶進行有效保護[8]。單獨對患者使用彈力繃帶時，對于捆扎的力度、松緊無法做好精準(zhǔn)把握。彈力繃帶捆扎過緊會對下肢血運回流造成影響，會再次造成腫脹。如果捆扎力度不足，則無法起到限制腫脹及保護韌帶的作用。氟比洛芬凝膠貼膏適用于骨關(guān)節(jié)炎、腱鞘炎以及網(wǎng)球肘等嚴(yán)重疾病，或者用于創(chuàng)傷所致的腫脹、疼痛，主要工作機制是鎮(zhèn)痛、消炎[9]。氟比洛芬凝膠貼膏的主要成分是凝膠和氟比洛芬。氟比洛芬是丙酸類非甾體類抗炎藥，可以對前列腺素合成酶進行抑制，發(fā)揮止痛、抗感染作用。凝膠具有良好的親水性，與氟比洛芬混合在一起涂布在背襯材料上制作成貼膏，具有較好的透皮性、高吸收性，對患者的刺激性小，且不粘毛、無貼痕[10]?；颊呤褂梅嚷宸夷z貼膏后，皮膚角質(zhì)細胞與保濕劑結(jié)合，使得細胞體積變大，使得角質(zhì)層腫脹疏松，膜孔直徑增大，組織緊密性降低，形成孔隙，便于藥物的滲透吸收。與傳統(tǒng)的貼劑相比，氟比洛芬凝膠貼膏伸縮性、透氣性更好，致敏性低，作用凸顯[11]。對患者單獨使用氟比洛芬凝膠貼膏時，無法保護踝關(guān)節(jié)韌帶，且無法提供限制腫脹幫助。氟比洛芬凝膠貼膏與彈力繃帶聯(lián)合使用對踝關(guān)節(jié)扭傷患者進行治療時，先使用氟比洛芬凝膠貼膏，增加彈力繃帶與肌肉之間的間隙，有助于血液循環(huán)，再使用彈力繃帶進行捆扎，對其加壓力進行襯墊緩沖，避免血運回流受阻，并且增加舒適性[12]。彈力繃帶可以防止氟比洛芬凝膠貼膏在治療期間因為肢體活動造成的脫落，并可促進藥物的吸收。本次研究中，試驗組治療有效率比對照組高，踝關(guān)節(jié)周徑、疼痛、踝關(guān)節(jié)功能改善情況試驗組均優(yōu)于對照組。提示說明在對踝關(guān)節(jié)扭傷患者進行治療時，聯(lián)合使用氟比洛芬凝膠貼膏與彈力繃帶的效果優(yōu)于單獨使用彈力繃帶。

綜上所述，彈力繃帶聯(lián)合氟比洛芬凝膠貼膏治療踝關(guān)節(jié)扭傷臨床效果良好，可促進患者快速恢復(fù)，縮短療程，值得推廣使用。

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