秦婷婷

膽囊屬于消化系統(tǒng)的一個臟器，很多人都以為膽汁是膽囊分泌出來的，其實膽汁多數(shù)是由肝臟分泌的，膽囊只是負責儲存和濃縮膽汁而已。膽囊就像是藏在肝臟底下的一個口袋，儲存并濃縮肝臟分泌的膽汁，當人體有需要的時候，就會將膽汁排放到腸道里幫助我們消化。

臨床上，膽囊炎可以分為急性膽囊炎和慢性膽囊炎。一般情況下膽囊里面是沒有細菌的，但人的一生中會經(jīng)歷很多次細菌進入膽囊的一個狀態(tài)，正常的情況下膽囊會通過膽汁把細菌沖洗排到腸道中去，但當患有膽囊結(jié)石、膽囊息肉等問題時，膽汁的排泄會出現(xiàn)障礙，這時細菌就會在膽囊里生根發(fā)芽，形成急性膽囊炎。而慢性膽囊炎一般是由長期存在的膽囊結(jié)石導致的膽囊慢性炎癥。此外，寄生蟲感染、細菌感染、膽汁淤積、缺血等也可能會引起膽囊炎。

本病主要臨床癥狀表現(xiàn)為右上腹痛、惡心、嘔吐與發(fā)熱?；颊叱Ｊ紫瘸霈F(xiàn)右上腹痛，向右肩背部放散，疼痛呈持續(xù)性，陣發(fā)性加劇，可伴隨有惡心、嘔吐，嘔吐物為胃、十二指腸內(nèi)容物。后期表現(xiàn)發(fā)熱，多為低熱，寒戰(zhàn)、高熱不常見，早期多無黃疸，當膽管并發(fā)炎癥或炎癥導致肝門淋巴結(jié)腫大時，可出現(xiàn)黃疸。針對疾病的影像學診斷，目前主要包括：（1）腹部彩超，超聲檢查是急性膽囊炎的首選影像學檢查手段，對急性膽囊炎的診斷、病因的判別以及病情的判斷有重要作用。急性膽囊炎時，超聲的典型表現(xiàn)為膽囊腫大（橫徑≥4㎝）、壁增厚（≥3㎜）或毛糙，呈“雙邊征”，多伴有膽囊結(jié)石。膽囊積膿時，可見膽囊腔內(nèi)出現(xiàn)稀疏或密集的分布不均的細小或粗大回聲斑點，呈云霧狀。膽囊壞疽穿孔時，可見膽囊壁局部膨出或缺損，以及膽囊周圍出現(xiàn)局限性積液。（2）腹部CT，急診入院患者無法明確腹痛病因時，可采用腹部CT檢查。CT相對于彩超，可以提供更全面的信息，對是否有膽囊穿孔和壞疽性膽囊炎的診斷有幫助。（3）肝膽MRI（磁共振），作為膽系疾病及肝臟疾病超聲和（或）CT檢查后的補充檢查技術(shù)，主要用于疾病的鑒別。

急性膽囊炎一般需要手術(shù)治療，膽囊切除術(shù)是根本治療手段，治療時醫(yī)生會遵循個體化原則，正確把握手術(shù)指征和手術(shù)時機，選擇正確的手術(shù)方法。除了手術(shù)，還需根據(jù)患者具體情況，采取支持對癥治療、抗感染治療措施。其中，藥物治療主要包括：（1）抗菌藥物。基于社區(qū)獲得性感染或醫(yī)源性感染、敗血癥、超廣譜β內(nèi)酰胺酶等因素，采用不同的抗菌藥物治療方案，常用藥物包括阿莫西林-克拉維酸、替加環(huán)素、哌拉西林鈉-他唑巴坦鈉、氟康唑、棘百霉素、碳青霉烯類抗生素等。（2）解痙鎮(zhèn)痛藥物。主要用于膽囊炎急性發(fā)作及結(jié)石梗阻引起的膽絞痛，但應在醫(yī)生嚴密監(jiān)測病情變化的基礎(chǔ)上使用。常用的有阿托品、間苯三酚、異丙嗪、哌替啶等。（3）非甾體類抗炎藥（NSAID）。此類藥物對于預防急性膽囊炎是有效的，也常被用于早期治療。但在使用前，應注意患者是否有潛在的相關(guān)心血管、哮喘和消化道出血風險。（4）中成藥?？稍卺t(yī)生的指導下使用胰膽舒顆粒、茵陳退黃膠囊、消炎利膽片、金膽片、膽康膠囊、舒膽片等中成藥。

經(jīng)過積極的治療，本病一般預后良好；但若治療不及時，患者可發(fā)生膽囊穿孔、膽囊壞疽等并發(fā)癥，危及患者生命。生活中，通過規(guī)律飲食，避免暴飲暴食，防止醉酒，避免大量攝入肥膩食物或油炸食物，適當運動，預防和治療膽囊原發(fā)性疾病等，可以一定程度上減少急性膽囊炎的發(fā)生。