徐亦敏

細(xì)菌性痢疾是志賀菌感染引起的腸道傳染病，又稱菌痢，常年散發(fā)，夏秋多見。由于近年來國際間交往頻繁，志賀氏菌在旅游者中引起的旅游者腹瀉日益增加，尤其赴非洲、拉丁美洲、亞洲地區(qū)者發(fā)病率可高達(dá)20%～60%。相比普通腹瀉，細(xì)菌性痢疾的癥狀及治療都有不同，病情嚴(yán)重者甚至?xí)猩ｋU，所以大家需要掌握這種常見傳染病的防治方法。

痢疾桿菌主要經(jīng)糞-口傳播

細(xì)菌性痢疾簡稱菌痢，是由志賀菌（也稱痢疾桿菌）引起的腸道傳染病。菌痢的傳播方式主要是糞-口，傳播途徑包括：經(jīng)食用被痢疾桿菌污染的食品傳播，人類對痢疾桿菌普遍易感，只要吃了帶有10個以上痢疾桿菌的食物就很可能感染致??；痢疾桿菌污染水源可引起暴發(fā)流行；經(jīng)日常生活接觸傳播，主要通過污染的手而傳播，如桌椅、玩具、門把、公共汽車扶手等；蒼蠅有糞、食兼食的習(xí)性，極易造成食物污染，是細(xì)菌性痢疾傳播的重要媒介。

痢疾桿菌進(jìn)入消化道后，能被正常人的胃液迅速消滅，少量漏網(wǎng)者會進(jìn)一步被腸道抑制或排斥。但如果人體免疫功能下降，痢疾桿菌就會乘虛而入，潛伏數(shù)小時至7天，進(jìn)而引起畏寒發(fā)燒、常伴頭痛乏力，短時間內(nèi)出現(xiàn)腹痛腹瀉，每天排便可達(dá)10～30次，開始糞便呈水樣，很快轉(zhuǎn)為黏液膿便或膿血便，里急后重顯著，嚴(yán)重的可發(fā)生中毒性痢疾，危及生命。

糞便培養(yǎng)可確診

根據(jù)癥狀，臨床將細(xì)菌性痢疾分為輕型、重型和中毒型3種，其中中毒性菌痢疾來勢兇險，在發(fā)病初24小時內(nèi)變化急劇，延誤診治會致微循環(huán)衰竭、休克甚至彌漫性血管內(nèi)凝血而有生命危險。因此凡遇有突發(fā)高燒、血壓下降、呼吸循環(huán)衰竭而找不到病因時，要及時就診排查。

診斷菌痢，醫(yī)生一般做3項檢查。一是體格檢查，醫(yī)生會觀察患者的整體狀況，包括臉色、精神狀態(tài)等，蒼白的臉色和萎靡的精神狀態(tài)可能暗示有感染或其他健康問題。腹部聽診是為了尋找異常的腸鳴音，這可能是腸道感染的一個跡象。二是化學(xué)檢驗(yàn)，如果白細(xì)胞總數(shù)增高，通常意味著身體正在與某種感染作斗爭。三是糞便培養(yǎng)，將患者的糞便樣本放在特定的培養(yǎng)基上，以促使細(xì)菌生長，如果痢疾桿菌在培養(yǎng)物中生長，那么就可以確診為菌痢。

結(jié)合藥敏結(jié)果使用抗生素

輕癥可以自己治療，如果癥狀較重，特別具有上述急性中毒型菌痢的特征時要盡快送醫(yī)院救治。具體的治療方法包括——

一般治療 主要是消化道隔離和飲食調(diào)整?；颊咭浞峙P床休息，進(jìn)行消化道隔離，正規(guī)治療后癥狀消失，大便培養(yǎng)連續(xù)3次為陰性方可解除訪視；患者的衣物等要徹底消毒；患者的糞便要用1～3%漂白粉消毒，特別是在農(nóng)村非水洗廁所的情況下尤為必要。

急性患者治療期間以流質(zhì)或者半流質(zhì)飲食為主，不得吃生冷、油膩以及刺激性食物，不吃生冷變質(zhì)的食物，不喝涼水。慢性痢疾患者在飲食方面則要做到少油、少渣，保證高蛋白、高維生素，有助于改善全身營養(yǎng)狀況。

此外，由于患者的排便次數(shù)較多，對肛門的刺激較大，尤其是老人和小孩多次排便容易出現(xiàn)皮膚潰破，建議每次便后用軟衛(wèi)生紙輕輕按擦，然后用溫水清洗，再涂上凡士林或抗生素類油膏。

抗菌治療 病菌對抗生素耐藥性較強(qiáng)，所以要結(jié)合當(dāng)?shù)亓餍芯甑乃幟粼囼?yàn)，或者患者大便培養(yǎng)藥敏結(jié)果來選擇藥物。常用的藥物有環(huán)丙沙星、氧氟沙星、諾氟沙星、復(fù)方磺胺甲惡唑、頭孢曲松、阿莫西林等。不過要注意復(fù)方磺胺甲惡唑有耐藥性增加問題，不建議兒童服用。此外，有腎病、肝病以及磺胺過敏的患者，也不得使用復(fù)方磺胺甲惡唑。需要注意，抗生素需要堅持按照醫(yī)囑服用7～10天，即使發(fā)熱、腹瀉、惡心、嘔吐等癥狀得到緩解也不能停藥，否則會導(dǎo)致細(xì)菌出現(xiàn)抗藥性，之后轉(zhuǎn)為慢性痢疾。

對癥治療 如果是中毒性痢疾，還要采取對癥治療措施：其一，降溫止驚，主要是使用退熱藥物、鎮(zhèn)靜藥物，同時對患者進(jìn)行物理降溫。其二，糾正休克、酸中毒，醫(yī)護(hù)人員會及時為患者提供液體，進(jìn)而保證其機(jī)體電解質(zhì)、水以及鹽酸平衡；如果存在失水的情況，會給予口服補(bǔ)液；嚴(yán)重脫水或者嘔吐不能攝入者，需要采取靜脈補(bǔ)液的方法；痙攣性腹痛者需要考慮使用阿托品。其三，改善循環(huán)，主要是使用改善血管活性的藥物。

需要注意，急性菌痢恢復(fù)后，有再次復(fù)發(fā)的可能。這是因?yàn)榈谝淮渭毙跃∥粗斡?，?dāng)機(jī)體抵抗力下降時就又會出現(xiàn)癥狀。另外，如果第一次急性菌痢確已治愈，但由于菌痢病后免疫力不持久，加之各菌型之間無交叉免疫，從而又感染了另一血清型的痢疾桿菌，也可能再次發(fā)病，此種情況稱再感染。第二次病前如有明確菌痢接觸史或不潔食物史，則以再感染可能性大；兩次發(fā)病的間隔時間較長者，以再感染可能性大；大便培養(yǎng)兩次培養(yǎng)結(jié)果菌型一致者，以復(fù)發(fā)的可能性大，不一致者以再感染的可能性大。對于復(fù)發(fā)患者，需要重新接受治療以消除病原體。為了預(yù)防再感染，則要遵循良好的個人衛(wèi)生習(xí)慣，如勤洗手、避免食用不潔食物等；同時通過均衡飲食、適量運(yùn)動和充足睡眠等方式提高自身的免疫力。

日常生活中要注意飲食和飲水衛(wèi)生

痢疾桿菌主要通過日常生活接觸、水、食物、蒼蠅媒介等傳播途徑進(jìn)行傳播，對寒冷的耐受性較強(qiáng)，在陰暗、潮濕、冰凍情況下能生存數(shù)周至3個月，在37℃水中可存活20天，在糞便中可存活11天，在瓜果蔬菜上能生存10天，但不耐干燥、不耐熱，在100℃高溫或者60℃熱水中持續(xù)10分鐘可以滅活，通過過氧乙酸、石灰乳、苯扎溴銨都可以將其消滅。因此，為了預(yù)防細(xì)菌性痢疾的發(fā)生，我們可以采取以下措施：加強(qiáng)個人衛(wèi)生習(xí)慣，尤其是保持手部清潔，經(jīng)常洗手；飲食方面要注意衛(wèi)生，盡量避免食用生的或未煮熟的食物；飲用干凈的水，避免飲用未經(jīng)消毒的水；做好環(huán)境衛(wèi)生工作，保持室內(nèi)外環(huán)境清潔衛(wèi)生；對于從事公共服務(wù)行業(yè)的人群，要加強(qiáng)健康管理和篩查工作，及時發(fā)現(xiàn)并隔離帶菌者。

此外，可接種預(yù)防細(xì)菌性痢疾的疫苗，這對于3歲以上兒童以及成人比較有效，保護(hù)率接近80%，免疫期可維持6～12個月，后續(xù)依舊存在感染的可能。