江 玲

（廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院婦兒中心，廣東 廣州 510405）

中醫(yī)婦科學(xué)是中醫(yī)學(xué)專業(yè)的主要臨床課程之一，具有非常明顯的中醫(yī)特色及?？苾?yōu)勢，該課程運用中醫(yī)學(xué)理論，認(rèn)識女性解剖、生理與病因病機特點，研究婦科疾病的診療規(guī)律及預(yù)防方法，具有實用性強等特點。通過該課程培養(yǎng)學(xué)生掌握中醫(yī)婦科的基本理論，對婦科疾病進(jìn)行診斷及辨證論治，掌握現(xiàn)代診斷技術(shù)、治療技術(shù)，提高臨床思維能力與實際工作能力。對于這樣一門應(yīng)用性、實踐性非常強的臨床學(xué)科，傳統(tǒng)的課堂教學(xué)已經(jīng)難以滿足教學(xué)需求。當(dāng)下，互聯(lián)網(wǎng)滲透到人類生活、學(xué)習(xí)、工作等各個領(lǐng)域，運用網(wǎng)絡(luò)信息平臺豐富教學(xué)手段及改革教學(xué)模式具有重大意義。

混合式教學(xué)模式是傳統(tǒng)課堂教學(xué)與網(wǎng)絡(luò)教學(xué)有機結(jié)合、優(yōu)勢互補的一種教學(xué)模式，近幾年慕課和翻轉(zhuǎn)課堂等教學(xué)模式的探索和研究受到國內(nèi)外教育界的廣泛關(guān)注。慕課與翻轉(zhuǎn)課堂結(jié)合，可以相互取長補短，提高教學(xué)效果。學(xué)者盧強［1］認(rèn)為很多翻轉(zhuǎn)課堂并沒有真正地做到提高教學(xué)效果，原因與視頻設(shè)計制作和課堂活動的質(zhì)量有關(guān)。慕課的開放性為翻轉(zhuǎn)課堂提供了更優(yōu)質(zhì)的學(xué)習(xí)資源，彌補了教師制作微課的質(zhì)量問題，避免了“教師一言堂”的弊端，也節(jié)省了教師制作微課的時間成本及經(jīng)濟(jì)成本；而翻轉(zhuǎn)課堂保留了傳統(tǒng)課堂場地、空間、系統(tǒng)、管理的優(yōu)勢，以直接的師生互動更好地實現(xiàn)學(xué)生個性化的學(xué)習(xí)，強化慕課學(xué)習(xí)的質(zhì)量、自信心和完成率，達(dá)到深度學(xué)習(xí)的目的。但這種教學(xué)模式對學(xué)生和教師特別是教師提出了更高的要求，教師要聚焦問題，運用廣博的知識儲備、敏銳的信息篩選、靈活的課堂把控，層層推進(jìn)，促進(jìn)問題的解決、知識的深化［2］。

曾明星等［3］對慕課資源與翻轉(zhuǎn)課堂的結(jié)合進(jìn)行了深入的探討，并構(gòu)建了慕課視頻替代模式、慕課視頻+自制視頻模式、二次開發(fā)模式等種新型翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式。他們探討的慕課與翻轉(zhuǎn)課堂的融合是一種網(wǎng)絡(luò)教學(xué)與實體課堂教學(xué)深度結(jié)合的新型混合式教學(xué)模式。二者有機融合的主要目的是在對慕課優(yōu)質(zhì)教育資源進(jìn)行加工、整合與充分利用的基礎(chǔ)上，設(shè)計“以學(xué)生為中心”的個性化學(xué)習(xí)情境和豐富多樣的教學(xué)活動，運用體驗學(xué)習(xí)、協(xié)作訓(xùn)練、批判反思、多重交互、自主探究等多樣化的學(xué)習(xí)方式，構(gòu)建深度學(xué)習(xí)領(lǐng)域，深化學(xué)生對知識的理解、遷移與應(yīng)用，激發(fā)學(xué)生的創(chuàng)新思維，培養(yǎng)學(xué)生的高階思維能力，促進(jìn)深度學(xué)習(xí)的發(fā)生［4］。

基于慕課與翻轉(zhuǎn)課堂的混合式教學(xué)模式，既是慕課與翻轉(zhuǎn)課堂的結(jié)合，也是新型教學(xué)模式與傳統(tǒng)課堂教學(xué)模式的混合，不僅需研究慕課與翻轉(zhuǎn)課堂的有機結(jié)合，提高教學(xué)的有效性，還需探討新型教學(xué)模式課程選擇與比例的合理性，提高實踐的可行性。

1 慕課聯(lián)合翻轉(zhuǎn)課堂在中醫(yī)婦科學(xué)教學(xué)中的實踐

1.1 可行性

1.1.1 中醫(yī)婦科學(xué)學(xué)科特點中醫(yī)婦科學(xué)是中醫(yī)學(xué)專業(yè)的主要臨床課程之一，應(yīng)用性、實踐性非常強。學(xué)生需同時運用同化式、順應(yīng)式、漸進(jìn)式的多樣化知識內(nèi)化途徑［5］，簡單來說就是“理論-實踐-加深理論-再實踐”的過程。在目前的高校課程設(shè)置及培養(yǎng)方案中，包括了課堂教學(xué)、課間的臨床見習(xí)、畢業(yè)臨床實習(xí)，目前仍存在一些問題，如“灌輸式”“填鴨式”的課堂教學(xué)，使學(xué)生對知識的理解不透徹；臨床實習(xí)缺乏理論系統(tǒng)性、缺乏教師的充分引導(dǎo)。這些問題的發(fā)生也與課堂教學(xué)與臨床實踐時間不同步有關(guān)。因此改革課堂教學(xué)模式是提高中醫(yī)婦科學(xué)教學(xué)效果非常有意義的探索和嘗試。慕課+翻轉(zhuǎn)課堂的教學(xué)模式有助于學(xué)生掌握知識點，培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維即運用掌握的知識解決臨床問題的能力。

1.1.2 教學(xué)對象的選擇廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院中醫(yī)學(xué)五年制專業(yè)第4學(xué)年開始有專業(yè)方向的分化，其中之一為婦科方向。因此在第4學(xué)年下學(xué)期針對婦科方向班的學(xué)生，學(xué)校增設(shè)婦科相關(guān)的包括疑難病在內(nèi)的5門課程。首先婦科方向班的學(xué)生已經(jīng)系統(tǒng)學(xué)習(xí)過中醫(yī)婦科學(xué)課程，有一定的理論基礎(chǔ)；其次婦科方向班學(xué)生的中醫(yī)婦科的理論和實踐能力有了更高的要求。因此探索慕課+翻轉(zhuǎn)課堂混合式教學(xué)模式的對象選擇為中醫(yī)學(xué)五年制婦科方向班學(xué)生，研究更容易開展，也更有意義。

1.1.3 慕課資源2019 年廣州中醫(yī)藥大學(xué)婦科羅頌平主任帶領(lǐng)的國家級教學(xué)團(tuán)隊傾力打造的中國大學(xué)慕課課程“中醫(yī)看婦科——女性一生的康與病”上線，這個課程是基于醫(yī)學(xué)本科院校的人才培養(yǎng)目標(biāo)、因材施教策略，研究出的適合中醫(yī)婦科學(xué)的慕課，推動了應(yīng)用型本科院校慕課的建設(shè)。這一慕課課程是根據(jù)女性一生各階段的生理特點及疾病特點，從青春期到絕經(jīng)后，以年齡為主線編排設(shè)計的；由廣州中醫(yī)藥大學(xué)數(shù)位有豐富教學(xué)經(jīng)驗及臨床經(jīng)驗的中醫(yī)婦科教授講解女性不同生理階段的常見病，囊括了月經(jīng)病、帶下病、妊娠病、產(chǎn)后病及雜病，與課堂教學(xué)課程設(shè)置吻合，不破壞課程的系統(tǒng)性、完整性；每個視頻在10～20 min 以內(nèi)，且充分考慮到網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)的特性；每個章節(jié)包括視頻學(xué)習(xí)、作業(yè)，可進(jìn)行討論及期末考試，調(diào)動學(xué)生線上學(xué)習(xí)的積極性。

1.2 基于慕課的翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)設(shè)計教學(xué)時間是2020年上半年，教學(xué)對象為中醫(yī)學(xué)五年制婦科方向班的學(xué)生，課程為婦科疑難病現(xiàn)代中醫(yī)診斷與治療，總課時數(shù)為48課時，教學(xué)內(nèi)容選擇該課程的5個疑難病共10個課時，占所有課時的20.8%，采用基于慕課視頻的翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式［3］，并借助信息技術(shù)教學(xué)工具雨課堂補充教學(xué)資源及互動交流。

1.2.1 課前設(shè)計模塊

1.2.1.1 慕課學(xué)習(xí) 學(xué)生注冊人民衛(wèi)生出版社MOOC 平臺，加入課程“中醫(yī)看婦科——女性一生的康與病”，在課前1 周內(nèi)發(fā)布學(xué)習(xí)任務(wù)，讓學(xué)生參與人民衛(wèi)生出版社MOOC 平臺觀看相關(guān)視頻（約20 min），并完成作業(yè)，進(jìn)行線上討論及交流。此處利用已有且優(yōu)質(zhì)的慕課教學(xué)資源和成熟的管理平臺，節(jié)省了教師制作微課視頻的時間。

1.2.1.2 補充學(xué)習(xí)資源 利用信息技術(shù)教學(xué)工具雨課堂或建立微信群，緊緊圍繞教學(xué)內(nèi)容填充學(xué)習(xí)資源（如課程PPT、講座資料、最新研究進(jìn)展、文獻(xiàn)資料等），豐富學(xué)習(xí)內(nèi)容。學(xué)生按照教師發(fā)布的學(xué)習(xí)任務(wù)，結(jié)合個人的學(xué)習(xí)特點，按照自己的節(jié)奏完成自主學(xué)習(xí)。在學(xué)習(xí)過程中產(chǎn)生的疑問通過教學(xué)平臺的交流區(qū)進(jìn)行生生交流或師生交流，或帶進(jìn)課堂由教師進(jìn)行答疑。通過適當(dāng)?shù)慕虒W(xué)資源補充，彌補了慕課的不足、體現(xiàn)了教師的教學(xué)設(shè)計，更符合課程的教學(xué)內(nèi)容及教學(xué)目標(biāo)。

1.2.1.3 分組學(xué)習(xí) 根據(jù)教學(xué)內(nèi)容特點，講授部分內(nèi)容時可提前將學(xué)生進(jìn)行分組。提出問題，讓學(xué)生查找資料、進(jìn)行討論、制作PPT。通過協(xié)作學(xué)習(xí)［6］發(fā)展學(xué)生的思維能力、表達(dá)能力、溝通能力及團(tuán)隊合作能力。

1.2.2 課堂設(shè)計模塊課堂的重點是組織探討問題、解答疑惑、引導(dǎo)分析、評價成果等教學(xué)活動［7］。

1.2.2.1 知識點講授 把課程需要講授的部分或全部內(nèi)容通過視頻等形式轉(zhuǎn)移到課前，課堂中針對不同的教學(xué)內(nèi)容及課前學(xué)生自學(xué)中出現(xiàn)的問題進(jìn)行補充講授，進(jìn)一步點出難點和疑點，進(jìn)行知識深化。

1.2.2.2 病例討論 結(jié)合臨床實例，引導(dǎo)學(xué)生利用已學(xué)的知識圍繞病例進(jìn)行辨病、辨證及治療，進(jìn)行知識的內(nèi)化，鍛煉學(xué)生的臨床實踐思維，讓學(xué)生通過獨立思考，運用所學(xué)的知識來解決問題，使學(xué)生對于知識的理解更深刻及透徹?？梢圆扇♂t(yī)生、患者角色扮演情景還原的形式，構(gòu)建真實課堂學(xué)習(xí)情境［4］，解決問題，探索實踐。這是一種深度學(xué)習(xí)，可以激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣及熱情，提升課堂活躍度，完成人才培養(yǎng)目標(biāo)。

1.2.2.3 成果交流 學(xué)生分組的課前作業(yè)，在課堂上以PPT 的形式進(jìn)行展示，讓學(xué)生分享學(xué)習(xí)體驗及心得、討論互評（可計入平時考核成績），進(jìn)一步拓展學(xué)生總結(jié)、分析、表達(dá)的能力；運用體驗學(xué)習(xí)、協(xié)作訓(xùn)練、批判反思、多重交互、自主探究等多樣化的學(xué)習(xí)方式，深化學(xué)生對知識的理解、遷移與應(yīng)用，激發(fā)學(xué)生的創(chuàng)新思維、培養(yǎng)學(xué)生的高階思維能力，促進(jìn)深度學(xué)習(xí)的發(fā)生［4］。最后由教師進(jìn)行點評及總結(jié)，可設(shè)置一些獎勵機制，激勵學(xué)生，提高其學(xué)習(xí)的積極性。

1.2.3 課后設(shè)計模塊根據(jù)教學(xué)內(nèi)容，通過教學(xué)平臺進(jìn)行課后作業(yè)的發(fā)布及討論，學(xué)生交流此次課程內(nèi)容的學(xué)習(xí)體驗，提出意見及建議，促進(jìn)之后的教學(xué)設(shè)計的調(diào)整及完善。

1.3 反饋評價慕課+翻轉(zhuǎn)課堂的評價與傳統(tǒng)課堂有所不同，重視過程評價，評價不僅由教師來完成，也不僅以期末成績來判定，而是由專家、教師、學(xué)生共同完成，采取自我評價、相互評價、教師評價、過程性評價、終末評價相結(jié)合的方式，以課前、課堂的參與度，平臺的討論發(fā)表情況，慕課完成度及期末成績進(jìn)行合理的判定。評價的目的是了解學(xué)生對于知識的掌握及運用能力、自主學(xué)習(xí)能力、自我管理能力以及評估教學(xué)效果，可通過平臺數(shù)據(jù)、日常考核、調(diào)查問卷、學(xué)習(xí)心得等方式體現(xiàn)。同時期的慕課課程“中醫(yī)看婦科——女性一生的康與病”單期選課人數(shù)3487 人，退選人數(shù)占7%，參與考核人數(shù)占49.5%（1726/3487），其中94.4%（1629/1726）考核通過，參與線上互動人數(shù)占49.2%（849/1726），而采用慕課+翻轉(zhuǎn)課程模式的中醫(yī)學(xué)五年制婦科方向班的學(xué)生無一人退選，全部參與了課程考核，考核通過率為100%，線上及線下課堂的互動情況基本可達(dá)到100%，期末線下考核題目全部為案例分析題，著重考核知識的運用，及格率100%，優(yōu)秀率32%，說明大部分學(xué)生對婦科疑難病現(xiàn)代中醫(yī)診斷與治療課程的基礎(chǔ)知識的掌握扎實，并且具有一定的運用能力。在課后的問卷調(diào)查中，大部分學(xué)生認(rèn)為該教學(xué)模式與傳統(tǒng)課堂教學(xué)的課程比例合適，負(fù)擔(dān)不重，增加了課堂的趣味性、調(diào)動了學(xué)習(xí)的主動性及積極性、有助于更好地掌握并運用知識。教師在該課程的教學(xué)當(dāng)中增加了一定的時間成本，課堂的活躍度增加了，也調(diào)動了教師的教學(xué)熱情，深入地了解學(xué)生、認(rèn)識到學(xué)生的問題，有利于教師對教學(xué)難點難度、方式方法的調(diào)整，提高了教學(xué)效果。

2 基于慕課聯(lián)合翻轉(zhuǎn)課堂混合式教學(xué)模式的思考

2.1 慕課與翻轉(zhuǎn)課堂的深度融合實現(xiàn)了嗎慕課的大規(guī)模性、開放性特點有助于學(xué)習(xí)者獲取優(yōu)質(zhì)的學(xué)習(xí)資源，打破時間、空間的局限，但也帶來了一系列弊端，如學(xué)習(xí)層次的鴻溝、師生互動的缺乏、自主學(xué)習(xí)能力不一等，而翻轉(zhuǎn)課堂仍保留了真實課堂的優(yōu)勢特點，有教師的引導(dǎo)、有直接的師生互動、有課堂的約束及管理，但制作精良的小視頻不容易。慕課與翻轉(zhuǎn)課堂成效不佳可能的原因：（1）慕課資源選擇不恰當(dāng)，與教學(xué)內(nèi)容或教學(xué)目標(biāo)不符；（2）學(xué)生課前學(xué)習(xí)不足，在課堂不能充分地思考和運用；（3）教師不能熟練掌握現(xiàn)代信息技術(shù)并合理運用，課堂教學(xué)組織能力不足等。慕課與翻轉(zhuǎn)課堂的深度融合關(guān)鍵在于教師的教學(xué)設(shè)計，基于教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)目標(biāo)，以學(xué)生為中心，將慕課資源進(jìn)行充分利用、加工、整合，探索豐富多樣的線上及線下教學(xué)活動，將慕課融入翻轉(zhuǎn)課堂，幫助學(xué)生實現(xiàn)個性化的學(xué)習(xí)、完成知識的內(nèi)化。

2.2 學(xué)生真的做到自主學(xué)習(xí)了嗎學(xué)生是學(xué)習(xí)的主體，所有的教學(xué)設(shè)計都是為學(xué)生服務(wù)的，而慕課+翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式將學(xué)習(xí)的掌控權(quán)交給了學(xué)生，這就對學(xué)生自主學(xué)習(xí)的能力提出了更高的要求。首先，網(wǎng)絡(luò)環(huán)境打破了時間和地域的束縛，但也帶來了一些弊端，如慕課學(xué)習(xí)隨意性較高、網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)氛圍差、干擾因素多，容易造成學(xué)生注意力難以集中，無法及時、有效地完成課前學(xué)習(xí)，課堂學(xué)習(xí)時思維跟不上，不論是知識點的掌握還是運用都嚴(yán)重不足。因此，慕課資源的選擇應(yīng)適合學(xué)生的學(xué)習(xí)層次，降低學(xué)生的畏難情緒；視頻及其他資料的學(xué)習(xí)總時長要迎合網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)的特點、翻轉(zhuǎn)課堂與傳統(tǒng)課堂比例要適當(dāng)，減少學(xué)生的時間負(fù)荷，降低其疲乏感；通過設(shè)置問題、簡單的問卷甚至小知識競賽等方式，增加學(xué)習(xí)的趣味性、競技性，使學(xué)習(xí)更有吸引力及目的性，并了解學(xué)生學(xué)習(xí)的完成度；通過分組協(xié)作學(xué)習(xí)，促進(jìn)學(xué)生之間的溝通及合作，促進(jìn)學(xué)生相互學(xué)習(xí)及監(jiān)督；通過教學(xué)模式的改革，培養(yǎng)學(xué)生的自學(xué)能力及持之以恒的心理品質(zhì)。其次，課堂學(xué)習(xí)中，個體的差異導(dǎo)致思維的不同步，跟不上教師和同學(xué)的節(jié)奏導(dǎo)致部分學(xué)生產(chǎn)生挫敗感。課前進(jìn)行有效溝通交流，能使教師及時發(fā)現(xiàn)問題，并調(diào)整節(jié)奏。

2.3 教師的角色和作用體現(xiàn)了嗎教師是有效實施教學(xué)的關(guān)鍵［8］，教師的角色從單純的知識傳授者變成導(dǎo)學(xué)者、助學(xué)者、促學(xué)者、評學(xué)者［2］。首先，教師需要根據(jù)教學(xué)內(nèi)容及教學(xué)目標(biāo)，針對合適的教學(xué)對象及實踐課程，整合慕課資源、進(jìn)行合理的教學(xué)設(shè)計，這就考驗教師對于現(xiàn)代信息技術(shù)和信息平臺的掌握及運用能力及教學(xué)設(shè)計的能力，要兼顧理論與應(yīng)用、模式與設(shè)計、形式與教育；其次，在課堂教學(xué)中，教師不僅要進(jìn)行知識講解，還要發(fā)揮學(xué)生的主體作用，組織、引導(dǎo)學(xué)生思考并運用知識解決問題。使翻轉(zhuǎn)課堂不流于形式，需要教師不斷提高教學(xué)組織的能力，包括總結(jié)和分析問題的能力、組織學(xué)生進(jìn)行協(xié)作學(xué)習(xí)的能力、對學(xué)生學(xué)習(xí)成果進(jìn)行展示及評價的能力、與學(xué)生交流互動的能力，并不斷提高教學(xué)研究能力［8］，使整個教學(xué)過程流暢而有效。

2.4 如何評價教學(xué)效果過程性評價很重要，整個教學(xué)設(shè)計是否合理？學(xué)生有沒有實現(xiàn)個性化的學(xué)習(xí)及獨立的思考和探索？在課堂中有沒有掌握知識點及運用知識點去解決問題？師生之間有沒有進(jìn)行有效的溝通交流？學(xué)生有沒有將學(xué)習(xí)成果展示，完成知識的內(nèi)化？通過自我評價、相互評價、教師評價、過程性評價、終末評價，從教師的角度、學(xué)生的角度、教學(xué)的角度等多維度進(jìn)行教學(xué)效果的評價。

總之，教學(xué)模式改革不只要提高現(xiàn)代信息技術(shù)水平，更要尊重基本教育教學(xué)規(guī)律，遵循數(shù)字化教育環(huán)境下課堂教學(xué)的“發(fā)展性、目的性、適切性、變革性”原則，達(dá)到培養(yǎng)學(xué)習(xí)興趣、教會學(xué)生思考、養(yǎng)成良好習(xí)慣、實施有效教學(xué)的目的［9］。所有教學(xué)模式的探索都應(yīng)服務(wù)于教育的根本目標(biāo)——促進(jìn)人的發(fā)展與成長［2］。