周一凡，王 琪，葛 軍，李淑敏

（天津市濱海新區(qū)塘沽婦產(chǎn)醫(yī)院，天津 300450）

多囊卵巢綜合征（PCOS）是婦科常見的一種內(nèi)分泌紊亂綜合征，主要臨床癥狀為月經(jīng)失調(diào)、不孕和肥胖。研究發(fā)現(xiàn)，PCOS 患者中超重和肥胖的發(fā)生率分別為24%、42%［1］。積極預(yù)防和治療肥胖對(duì)于PCOS患者非常重要，體重減少可降低腹型肥胖、高雄激素血癥發(fā)生率，改善脂質(zhì)異常水平，調(diào)節(jié)月經(jīng)周期紊亂情況［2］。中醫(yī)針灸對(duì)PCOS 腹型肥胖有著很好的治療作用。本研究將張智龍教授的“調(diào)理脾胃針法”應(yīng)用于PCOS 患者，對(duì)肥胖型PCOS 患者在飲食控制、運(yùn)動(dòng)減重及調(diào)整生活習(xí)慣基礎(chǔ)上，采用“調(diào)理脾胃針法及下腹部局部取穴”針刺治療方法，取得一定療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 病例來源 60 例患者均為2020 年1 月至2022 年12 月天津市濱海新區(qū)塘沽婦產(chǎn)醫(yī)院婦科及內(nèi)分泌門診病例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和治療組，各30例。對(duì)照組年齡21～38（30.87±5.34）歲；體質(zhì)量指數(shù)（BMI）25.16～35.94（27.65±2.25）；病程1～9（4.10±1.67）年。治療組年齡22～38（30.43±3.85）歲；BMI 25.22～32.42（27.67±1.92）；病程2～10（4.30±2.02）年。兩組患者年齡、病程和BMI 等比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) （1）西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］：①有痤瘡、多毛、肥胖等高雄激素血癥的表現(xiàn)；②沒有排卵或者稀發(fā)排卵；③卵巢超聲顯示，在同一個(gè)切面上直徑2～9 mm 的卵泡數(shù)≥10個(gè)。滿足2項(xiàng)即可診斷為PCOS。（2）中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《中醫(yī)婦科學(xué)》［4］關(guān)于多囊卵巢綜合征脾虛痰濕證的辨證標(biāo)準(zhǔn)擬定。主癥：月經(jīng)后期，量少色淡，或月經(jīng)稀發(fā)，甚則閉經(jīng)，形體肥胖。次癥：頭暈胸悶，喉間多痰，肢倦神疲，脘腹脹悶，帶下量多，婚久不孕，多毛。舌脈：舌體胖大、色淡、苔厚膩，脈沉滑。主癥必備，次癥具備2項(xiàng)以上，結(jié)合舌脈即可診斷。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)，BMI＞25；②年齡18～40歲；③患者配合檢查、治療，臨床資料完整；④患者簽署知情同意書。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) ①生殖系統(tǒng)發(fā)育不全、生殖道畸形、垂體腫瘤等器質(zhì)性疾病者。②合并有其他內(nèi)分泌功能異常所致月經(jīng)失調(diào)者。③合并患有心血管、肝、腎及血液系統(tǒng)等嚴(yán)重疾病者。④近2個(gè)月內(nèi)曾使用促排卵藥、激素制劑及影響糖、脂代謝藥物者。

2 治療方法

2.1 對(duì)照組 予飲食控制、運(yùn)動(dòng)減重及調(diào)整生活習(xí)慣等干預(yù)。飲食：根據(jù)體質(zhì)量（kg）計(jì)算每位患者基礎(chǔ)代謝率（basal metabolic rate，BMR），BMR=［0.0615×體質(zhì)量（kg）+2.08］×238.85［5］，每日飲食攝入熱量等于其基礎(chǔ)代謝率，以保證每日總消耗熱量30%的熱量缺口［6］。運(yùn)動(dòng)：晚飯后30 min開始以快走方式進(jìn)行有氧運(yùn)動(dòng)，每周2～3 次。運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度標(biāo)準(zhǔn)由運(yùn)動(dòng)后的心率衡量，以靶心率［（220-年齡）×65%±10］［7］為標(biāo)準(zhǔn)，在每分鐘脈搏次數(shù)達(dá)到要求后維持強(qiáng)度，再持續(xù)運(yùn)動(dòng)30 min 以上。生活習(xí)慣：作息規(guī)律，避免熬夜和壓力過大。

2.2 觀察組 在對(duì)照組干預(yù)的基礎(chǔ)上聯(lián)合調(diào)理脾胃針法及下腹部局部取穴針刺治療，針刺主要按“調(diào)理脾胃針法”取穴中脘，雙側(cè)足三里、陰陵泉、三陰交、曲池、合谷、豐隆、血海、地機(jī)、太沖、滑肉門、天樞、外陵，再加下腹部中極、歸來、子宮，取雙側(cè)。操作方法：患者取平臥位，用酒精棉球消毒皮膚，取合適長度的毫針，用夾持進(jìn)針法，進(jìn)針后行提插捻轉(zhuǎn)手法，患者感到針下出現(xiàn)酸、麻或脹等得氣感即停止運(yùn)針，留針30 min。針刺隔日1 次，每周3 次，經(jīng)期休息，10 次為1 個(gè)療程，共治療3個(gè)療程。

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo)

（1）兩組患者治療前后體質(zhì)量指數(shù)（BMI）及總膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）、促黃體生成素（LH）、睪酮（T）指標(biāo)［8］：體質(zhì)量指數(shù)（BMI）=體質(zhì)量（kg）/身高=（m2）；實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)于治療前后，月經(jīng)周期第2 天取清晨空腹靜脈血，采用日立7600-020全自動(dòng)生化分析儀和邁克試劑檢測(cè)TC、TG，采用貝克曼庫爾特公司提供的型號(hào)為DXI800儀器和配套試劑檢測(cè)血清LH、T。

（2）月經(jīng)評(píng)分［9］：對(duì)月經(jīng)周期、經(jīng)期、經(jīng)量、經(jīng)色進(jìn)行評(píng)分。月經(jīng)周期：（28±7）d 計(jì)0 分，36～60 d 計(jì)1 分，61～90 d計(jì)2分，長于90 d計(jì)3分。經(jīng)期：7 d內(nèi)、8～15 d、16～30 d、超過30 d 分別計(jì)0 分、1 分、2 分、3 分。經(jīng)量：使用月經(jīng)失血圖法［10］對(duì)治療前后的月經(jīng)量進(jìn)行估算，正常（31～60 ml）、偏少（21～30 ml）、少（5～20 ml）、極少（小于5 ml）分別計(jì)0 分、1 分、2分、3 分。經(jīng)色：色暗紅（0 分），色紅（1 分），色淡紅（2 分），色淡（3 分）。月經(jīng)周期、經(jīng)期、經(jīng)量、經(jīng)色四項(xiàng)總評(píng)分為0～12 分，評(píng)分越高代表月經(jīng)情況越差。

（3）中醫(yī)脾虛痰濕證證候積分［11］：月經(jīng)周期（21～35 d、＞35 d 且＜60 d、2～3 個(gè)月、＞3 個(gè)月），月經(jīng)量（正常、量略少、量明顯減少、極少），經(jīng)色淡紅（無、偶有發(fā)作、反復(fù)發(fā)作、持續(xù)發(fā)作），肥胖（18＜BMI≤23、23＜BMI≤25、25＜BMI≤30、BMI＞30），頭暈胸悶、喉間多痰、肢倦神疲、脘腹脹悶（無、偶有發(fā)作、反復(fù)發(fā)作、持續(xù)發(fā)作），帶下（正常、質(zhì)稀，量正常、質(zhì)偏稀，量多、質(zhì)稀如水，量多），以上評(píng)分項(xiàng)目按程度分別計(jì)0分、1分、2分、3分；多毛、婚久不孕、脈沉滑、舌體胖大、舌色淡、舌苔厚膩等按無、有分別計(jì)0 分、1 分。評(píng)分合計(jì)為2～33 分，評(píng)分越高代表脾虛痰濕證候越重。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 21.0 軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）來描述，組內(nèi)比較采用配對(duì)樣本t檢驗(yàn)，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料為等級(jí)資料則采用非參數(shù)檢驗(yàn)。以P＜0.05作為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.3 治療結(jié)果

3.3.1 兩組患者治療前后BMI、TC、TG、LH、T 水平比較 治療組患者治療后BMI、TC、TG、LH、T 水平均較治療前降低，組內(nèi)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；對(duì)照組患者治療后僅BMI 值顯著下降（P＜0.05）；治療后組間比較，各指標(biāo)水平差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者治療前后BMI、TC、TG、LH、T水平比較（）

表1 兩組患者治療前后BMI、TC、TG、LH、T水平比較（）

注：與同組治療前比較，①P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，②P＜0.05

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3.3.2 兩組患者治療前后月經(jīng)評(píng)分比較 治療后，兩組患者月經(jīng)評(píng)分均明顯下降，組間及組內(nèi)比較，差異均有顯著性意義（均P＜0.01），見表2。提示兩種方法均可以明顯改善患者月經(jīng)情況，且治療組改善程度優(yōu)于對(duì)照組。

表2 兩組患者治療前后月經(jīng)評(píng)分比較 （分，）

表2 兩組患者治療前后月經(jīng)評(píng)分比較 （分，）

注：與同組治療前比較，①P＜0.01；與對(duì)照組治療后比較，②P＜0.01

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3.3.3 兩組患者治療前后中醫(yī)證候積分比較 治療后，兩組患者中醫(yī)證候積分均明顯下降，組間及組內(nèi)比較，差異均有顯著性意義（均P＜0.01），見表3。提示兩種方法均可以明顯改善患者中醫(yī)證候，且治療組改善程度優(yōu)于對(duì)照組。

表3 兩組患者治療前后中醫(yī)證候積分比較（分，）

表3 兩組患者治療前后中醫(yī)證候積分比較（分，）

注：與同組治療前比較，①P＜0.01；與對(duì)照組治療后比較，②P＜0.01

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4 討 論

中醫(yī)典籍中無多囊卵巢綜合征病名，根據(jù)臨床癥狀，PCOS 可歸屬“閉經(jīng)”“不孕”等范疇?！陡登嘀髋啤しN子》云：“婦人有身體肥胖，痰涎甚多，不能受孕者……乃脾土之內(nèi)病也?！薄兜は姆āぷ铀镁攀吩啤胺适D人，稟受甚濃，恣于酒食之人，經(jīng)水不調(diào)，不能成胎”。形象地描述了肥胖婦女痰濕壅盛，下焦臃腫，難以攝精，從而月經(jīng)失調(diào)、不孕。下焦臃腫使子宮及卵巢下腹局部氣血運(yùn)行不暢，且痰濕蘊(yùn)阻日久，產(chǎn)生氣滯、血瘀等。肥胖型PCOS 中醫(yī)辨證多屬脾虛痰濕型。“調(diào)理脾胃針法”［12］是張智龍教授針對(duì)2 型糖尿病脾胃升降運(yùn)化失常、脾虛濕盛基本病機(jī)而創(chuàng)立的針法，我們異病同治，將“調(diào)理脾胃針法”應(yīng)用范圍拓寬至肥胖型PCOS患者。

本研究在“調(diào)理脾胃針法”取穴基礎(chǔ)上加下腹部局部取穴針刺，通過調(diào)理中焦樞機(jī)、健脾化濕（痰），恢復(fù)其升降運(yùn)化功能，使水濕得化，氣機(jī)調(diào)暢，陽氣振奮，以促進(jìn)代謝。中脘為六腑之會(huì)，胃之募，胃經(jīng)之精氣所匯聚之處，能健脾胃、助運(yùn)化、調(diào)理中焦樞紐之升降；足三里為足陽明胃經(jīng)合穴，能補(bǔ)脾益胃、助水濕運(yùn)化；陰陵泉為脾經(jīng)之合穴，能健脾升陽，運(yùn)中焦，化濕滯，而開通水道。三陰交為足太陰脾經(jīng)穴，可暢氣機(jī)，補(bǔ)氣血，健脾胃，用于治療脾胃系統(tǒng)疾?。?3］，與中脘、足三里相伍，可以振奮中焦陽氣，益氣養(yǎng)血，升清降濁而調(diào)理氣機(jī)。曲池為大腸經(jīng)之合穴，能協(xié)調(diào)胃腸、和胃降逆；合谷為大腸經(jīng)原穴，具有調(diào)和脾胃、寬中理氣之功效；豐隆為足陽明胃經(jīng)之絡(luò)穴，能瀉降實(shí)邪，化濕祛痰；血海有活血、理血之功，能調(diào)理脾胃、疏通氣血、祛瘀通脈；地機(jī)善于活血化瘀；太沖，平肝調(diào)肝，調(diào)肝木以防橫克脾土，滑肉門、天樞、外陵為足陽明胃經(jīng)穴，位于腹部，能疏調(diào)腹部氣血；且天樞為大腸募穴，可疏調(diào)腸腑、理氣行滯，不僅可治療腸腑、脾胃病癥，亦可治療“婦人女子瘕，血結(jié)成塊，漏下赤白，月事不時(shí)”及其他內(nèi)科雜?。?4］。下腹部局部取穴可以疏通胞脈等局部經(jīng)絡(luò)氣血［15］，發(fā)揮腧穴近治作用。中極穴為足三陰經(jīng)與任脈的交會(huì)穴，膀胱之募穴，具有統(tǒng)調(diào)經(jīng)氣、通運(yùn)下焦而調(diào)氣行血、溫養(yǎng)沖任、補(bǔ)腎調(diào)經(jīng)的作用［16］。針刺歸來穴有促進(jìn)性腺功能的作用，有利于恢復(fù)月經(jīng)來潮［17］。子宮穴屬經(jīng)外奇穴，具有暖宮調(diào)經(jīng)、行氣止痛、升陽舉陷等功效，廣泛用于治療月經(jīng)不調(diào)、痛經(jīng)、不孕、子宮脫垂等婦科病癥［18］。諸穴合用，脾胃升降有序，中焦樞紐健運(yùn)有常，局部氣血經(jīng)絡(luò)得以疏通，則病理性的痰濕得以消除。

本研究結(jié)果顯示：治療后，治療組患者BMI、TC、TG、LH、T 水平均較治療前降低（P＜0.05），對(duì)照組BMI 值較治療前降低（P＜0.05），且治療組各指標(biāo)水平低于對(duì)照組（P＜0.05）。提示治療組較對(duì)照組在降低患者BMI 值、降脂減肥、改善內(nèi)分泌方面療效更佳。兩組患者月經(jīng)評(píng)分、中醫(yī)證候積分均明顯下降（P＜0.01），且治療組低于對(duì)照組（P＜0.01），提示該針刺方案可以更好地改善肥胖型PCOS 患者月經(jīng)紊亂及脾虛痰濕證候。綜上所述，調(diào)理脾胃針法及下腹部局部取穴針刺治療肥胖型多囊卵巢綜合征效果顯著，值得臨床推廣應(yīng)用。當(dāng)然，本研究也存在一定的不足，有待進(jìn)一步的隨訪、更大樣本的臨床數(shù)據(jù)支持和開展作用機(jī)制的深入研究。