喻仁宇，莊杜津，林萬慶，洪營東，鄭雪峰

（1.福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬人民醫(yī)院，福建 福州 350004；2.福建中醫(yī)藥大學(xué)針灸學(xué)院，福建 福州 350122）

膝骨關(guān)節(jié)炎（knee osteoarthritis，KOA）以關(guān)節(jié)疼痛、功能損害和生活質(zhì)量下降為主要特點［1］。有數(shù)據(jù)顯示我國癥狀性KOA 患病率為8.1%，女性高于男性［2］。KOA 作為一種慢性病，給家庭和社會帶來不少負擔(dān)［3］，因此尋找控制KOA 疼痛等癥狀的療法有重要意義。KOA 在臨床上常以非藥物治療、藥物治療、調(diào)攝預(yù)防和手術(shù)治療等手段進行干預(yù)［4］。運動治療近年來被多個醫(yī)學(xué)學(xué)會列為一線治療方法［5-7］，在臨床上也得到了廣泛的應(yīng)用，取得良好療效［8］，但仍有部分寒濕痹阻型KOA 患者期望癥狀能得到更進一步改善。隔藥灸是中醫(yī)藥的優(yōu)勢療法，在臨床上得到廣泛應(yīng)用，可用于治療包括KOA在內(nèi)的多種疾?。?］。近年來，筆者采用隔藥灸聯(lián)合運動療法治療寒濕痹阻型KOA 患者30 例，療效滿意，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 臨床資料

1.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《膝骨關(guān)節(jié)炎（膝痹）中西醫(yī)結(jié)合臨床實踐指南》［4］判定：① 膝關(guān)節(jié)近1 個月內(nèi)反復(fù)疼痛；② 膝關(guān)節(jié)負重位X 線片示關(guān)節(jié)間隙變窄、軟骨下骨硬化和（或）囊性變、關(guān)節(jié)邊緣骨贅形成；③ 年齡≥50 歲；④ 晨僵時間≤30 min；⑤ 膝關(guān)節(jié)活動出現(xiàn)骨擦音。滿足①及②～⑤中的任意2項，即可確診為KOA。

1.2 中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn) 參照《膝骨關(guān)節(jié)炎（膝痹）中西醫(yī)結(jié)合臨床實踐指南》［4］辨為寒濕痹阻證。① 主癥：關(guān)節(jié)疼痛重著，屈伸不利，遇冷加劇，得溫則減；② 次癥：腰身重痛；③ 舌、脈象：舌質(zhì)淡，苔白膩，脈濡緩。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) ① 年齡50～75 歲；② Kellgren-Lawrence（K-L）分級為1～3 級；③ 患者知情同意并簽署知情同意書。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) ① 同時參加其他臨床試驗者；② 肝腎功能不全者；③ 膝關(guān)節(jié)局部有皮膚過敏、潰瘍或感染者；④ 患有其他關(guān)節(jié)病如關(guān)節(jié)結(jié)核、腫瘤等；⑤ 妊娠和哺乳期婦女；⑥ 患有免疫病、血液病、傳染病者；⑦ 精神病患者。

1.5 一般資料 選取2021 年10 月—2022 年7 月在福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬人民醫(yī)院傳統(tǒng)特色診療中心門診就診的寒濕痹阻型KOA 患者60 例，按照隨機數(shù)字表法分為治療組和對照組各30 例，2 組性別、年齡、病程、K-L 分級比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性，見表1。本研究經(jīng)福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬人民醫(yī)院倫理委員會審核批準(zhǔn)（審批號：XB2021009）。

表1 2 組一般資料比較（±s）

表1 2 組一般資料比較（±s）

組別對照組治療組例數(shù)30 30性別男10 14女K-L分級Ⅰ級Ⅲ級20 16年齡/歲58.23±5.63 58.57±5.67病程/月45.80±24.89 45.20±26.37 8 7Ⅱ級18 18 4 5

2 方 法

2.1 治療方法

2.1.1 對照組 根據(jù)文獻［10］予以運動療法治療。① 等長收縮訓(xùn)練：患者先仰臥放松雙腿，將患肢直腿抬高至30°～40°，保持10 s 放下，10 次1 組，每天4 組；第2 次練習(xí)后，若患肢無酸脹感，將后2 次保持時間延長15～30 s。② 伸膝肌訓(xùn)練：患者取坐位并放松雙腿，將患側(cè)小腿依次負重2.50、3.75、5.00 kg 的沙袋并行伸膝運動，每次達到伸膝最大角度時保持10 s，10 次1 組，每天3 組。③ 屈膝肌訓(xùn)練：患者俯臥放松雙腿，將患側(cè)小腿依次負重2.50、3.75、5.00 kg 的沙袋并行屈膝運動，每次膝關(guān)節(jié)達到最大屈曲角度時保持10 s，10 次1 組，每天3 組。④ 關(guān)節(jié)屈曲訓(xùn)練：患者取仰臥位，在患者關(guān)節(jié)允許的最大范圍內(nèi)屈曲，以疼痛可耐受為度，保持5 min，并逐漸增加屈曲角度，每天1 次。每周一、三、五進行鍛煉，療程4 周。

2.1.2 治療組 在對照組治療基礎(chǔ)上配合隔藥灸治療［11］。① 隔藥灸藥物組成：獨活9 g，桑寄生、秦艽、茯苓、黨參、牛膝、甘草各6 g，杜仲、肉桂、防風(fēng)各3 g。上述中藥在本院制劑室研磨成粉，按1∶1 加入黃酒與生姜汁調(diào)至膏狀，制成厚5 mm、直徑20～30 mm 的藥餅。② 選穴：根據(jù)文獻［12］選取血海、內(nèi)膝眼、陰陵泉、梁丘、外膝眼、陽陵泉、足三里、阿是穴，每次選3～6 穴。③ 操作：將藥餅放置于相應(yīng)穴位上，用高2 cm的艾炷放于藥餅上施灸，每穴3炷，當(dāng)患者體感艾灸過熱時應(yīng)移動藥餅，以皮膚泛紅而不起泡為宜。每周一、三、五進行治療，療程4周。

2.2 觀察指標(biāo)

2.2.1 膝關(guān)節(jié)疼痛程度 治療前后采用視覺模擬（VAS）［13］評分進行評定。取標(biāo)記有刻度0～10 等分的直尺，0 分代表無痛，10 分代表不能耐受的劇痛，囑患者根據(jù)自身疼痛程度在刻度上標(biāo)示相應(yīng)的分?jǐn)?shù)。分值越高表示疼痛程度越明顯。

2.2.2 KOA 病變嚴(yán)重程度 治療前后采用lequesne指數(shù)［14］對患者的關(guān)節(jié)疼痛、步行能力、生活能力3 個方面進行評分，總分1～24 分。分值越高表示KOA病變越嚴(yán)重。

2.2.3 中醫(yī)癥狀評分 治療前后采用中醫(yī)癥狀評分表［14］對患者關(guān)節(jié)疼痛腫脹、活動不利、遇寒加重、得溫痛減、腰部沉重、倦怠乏力進行量化評分，總分0～18 分。分值越高表示癥狀越嚴(yán)重。

2.2.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 依據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）》［15］判定。① 治愈：疼痛等癥狀消失，關(guān)節(jié)活動正常；② 顯效：疼痛等癥狀基本消失，關(guān)節(jié)活動不受限；③ 有效：疼痛等癥狀有所改善，關(guān)節(jié)活動輕度受限；④ 無效：疼痛等癥狀及關(guān)節(jié)活動未見好轉(zhuǎn)。

2.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 26.0 統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)處理。計量資料屬正態(tài)分布的以（±s）表示，組內(nèi)比較采用配對t檢驗，組間比較采用成組t檢驗；計數(shù)資料采用χ2檢驗；等級資料采用秩和檢驗。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

3 結(jié) 果

3.1 2組VAS 評分、lequesne 指數(shù)、中醫(yī)癥狀評分比較 見表2。

表2 2 組VAS 評分、lequesne 指數(shù)、中醫(yī)癥狀評分比較（±s） 分

表2 2 組VAS 評分、lequesne 指數(shù)、中醫(yī)癥狀評分比較（±s） 分

注：與治療前比較，1） P＜0.05；與對照組比較，2） P＜0.05。

中醫(yī)癥狀評分10.47±3.66 7.17±3.911）10.50±3.60 4.76±3.841）2）組別對照組例數(shù)30治療組30時間治療前治療后治療前治療后VAS評分5.43±2.33 3.17±2.681）5.23±2.50 1.56±2.081）2）lequesne指數(shù)11.00±3.22 6.42±2.761）9.98±3.76 4.75±2.731）2）

3.2 2組療效比較 見表3。

表3 2 組療效比較（n，%）

4 討 論

KOA 在中醫(yī)屬“膝痹”范疇，寒濕痹阻證是其常見證型，常見有疼痛、腫脹、酸軟、倦怠及畏寒等癥狀［4］。運動療法可增大膝關(guān)節(jié)周圍肌肉活動度，改善膝關(guān)節(jié)生物力學(xué)，增強膝關(guān)節(jié)周圍的體液流動，消除腫脹，優(yōu)化關(guān)節(jié)腔微環(huán)境，減少炎癥因子分泌［16］。運動療法雖然可以有效緩解疼痛，改善關(guān)節(jié)功能［17］，但部分患者仍期望進一步改善KOA 癥狀。

《靈樞》云：“寒者熱之……勞者溫之?！保?8］艾灸適用于寒濕痹阻型KOA 患者之畏寒、倦怠等癥?！秲?nèi)經(jīng)》中灸法論述多達36 處［19］，《莊子》也有記載灸療的應(yīng)用，說明灸法傳承至今，確有其獨特療效。本研究采用的隔藥灸藥方中，獨活可祛筋骨間風(fēng)寒濕邪；防風(fēng)、秦艽可祛經(jīng)絡(luò)之濕以疏筋、利關(guān)節(jié)；肉桂、黃酒和生姜汁溫經(jīng)散寒，通利血脈；杜仲、桑寄生、牛膝、茯苓、黨參、甘草皆可健脾腎補氣血強筋骨而扶正。穴位選取梁丘、內(nèi)膝眼、外膝眼、陽陵泉可調(diào)和營衛(wèi)，祛除寒濕；血?？苫钛{(diào)血；陰陵泉、足三里健脾除濕；阿是穴可止局部之痛。隔藥灸治療一方面對膝關(guān)節(jié)周圍包括肌肉、血液、骨骼和關(guān)節(jié)液等局部組織進行有效刺激，鞏固了運動療法的療效；另一方面選取的腧穴可補益氣血，溫陽通絡(luò)，祛寒除濕，消痹止痛。隔藥灸聯(lián)合運動療法可起到協(xié)同作用、相得益彰的效果，為治療寒濕痹阻型KOA 提供一個新思路。