樂立盛，潘彩彬

（福州經(jīng)濟技術(shù)開發(fā)區(qū)醫(yī)院，福建 福州 350015）

跟骨骨折多傷及多關(guān)節(jié)面，是足部常見骨折，患者術(shù)后常出現(xiàn)感染、切口愈合不良等現(xiàn)象，給患者正常生活造成不利影響［1-2］。中醫(yī)學(xué)將跟骨骨折后切口愈合不良歸于“金創(chuàng)”范疇，中醫(yī)治療骨折具有獨到優(yōu)勢。骨折后氣血瘀滯，血瘀水停，患處缺少新血供養(yǎng)，導(dǎo)致創(chuàng)口遷延不愈，最終引起持續(xù)疼痛、切口邊緣組織壞死等并發(fā)癥［3-4］?；钛?zhèn)痛湯是南少林傷科林如高老中醫(yī)的經(jīng)驗方，是在四物湯基礎(chǔ)上加減而來，其主要由當(dāng)歸、生地黃、白芍、桃仁等藥物組成，具有活血散結(jié)、行氣祛瘀的功效［5］。但本方治療跟骨骨折作用機制不明，故本研究主要探究活血鎮(zhèn)痛湯聯(lián)合常規(guī)療法對氣滯血瘀型跟骨骨折患者術(shù)后切口愈合及血清炎癥因子水平的影響，現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《骨與關(guān)節(jié)損傷》［6］，經(jīng)影像學(xué)檢查可見足部有明顯骨折，跟部出現(xiàn)明顯腫脹、皮下瘀斑，按壓疼痛明顯，患者難以站立，活動能力受限。

1.2 中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn) 依據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）》［7］辨為氣滯血瘀證。主癥：足部刺痛，痛有定處，疼痛拒按，腫脹，皮下瘀斑；次癥：功能受限，尿赤，肌膚甲錯，肢體麻木或偏癱，舌質(zhì)紅或有瘀斑，舌苔黃，脈浮或弦。主癥具備兼次癥2 項以上，結(jié)合舌脈即可診斷。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) ① 年齡20～65 歲；② 患者知情同意并簽署知情同意書。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) ① 患有血管性疾病或下肢靜脈血栓者；② 凝血功能異常者；③ 出現(xiàn)全身炎性疾病者；④ 骨折處出現(xiàn)軟組織感染者；⑤ 對治療方案中藥物過敏者。

1.5 一般資料 選取2021 年6 月—2023 年1 月福州經(jīng)濟技術(shù)開發(fā)區(qū)醫(yī)院骨科病房收治的氣滯血瘀型跟骨骨折患者62 例，采用隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組各31 例。2 組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性，見表1。

表1 2 組一般資料比較（±s）

表1 2 組一般資料比較（±s）

組別對照組觀察組例數(shù)31 31性別患病側(cè)男22 20女9 11年齡/歲33.71±6.08 32.46±5.85 Sanders分型Ⅱ型15 12Ⅲ型16 19左側(cè)12 17右側(cè)19 14

2 方 法

2.1 治療方法 2 組患者入院后，在醫(yī)師指導(dǎo)下進行下肢功能鍛煉，并靜脈滴注甘露醇進行消腫?；颊呋继幤つw出現(xiàn)皺褶后，再由同一團隊醫(yī)師進行“L”形切口入路跟骨骨折內(nèi)固定術(shù)。對照組術(shù)后放置引流管引流，術(shù)后2 d 拔除；使用抗生素進行常規(guī)預(yù)防感染處理，并在醫(yī)師指導(dǎo)下進行功能鍛煉，促進骨折處盡快恢復(fù)。觀察組患者術(shù)后第1 天在對照組治療基礎(chǔ)上加服活血鎮(zhèn)痛湯，藥物組成：茯神12 g，當(dāng)歸、生地黃、續(xù)斷、連翹、白芍、骨碎補、枸杞各9 g，桃仁、防風(fēng)各6 g，川芎、三七、制沒藥、制乳香各4.5 g，炙甘草3 g。中藥由我院中藥房統(tǒng)一代煎，150 mL/袋，1 袋/次，2 次/d，飯后溫服。療程14 d。

2.2 觀察指標(biāo) ① 切口愈合分級：術(shù)后第14 天對2 組手術(shù)切口愈合情況進行評級：患者創(chuàng)口愈合較好，無不良反應(yīng)發(fā)生為甲級；創(chuàng)口愈合欠佳，無化膿、皮膚組織壞死、破裂等情況發(fā)生為乙級；患者傷口化膿，需重新切口進行引流為丙級［8］。② 不良反應(yīng)：記錄治療期間2 組感染、開裂、皮膚壞死等不良反應(yīng)發(fā)生情況并計算其發(fā)生率。③ 中醫(yī)證候積分：依據(jù)文獻［7］，治療前后按患者足部刺痛、腫脹、瘀斑、活動功能受限癥狀無、輕、中、重4 個等級分別計為0、1、2、3 分，分?jǐn)?shù)越高表示癥狀越嚴(yán)重。④ 血清炎癥因子水平：治療前后采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測2組血清白細胞介素-10（IL-10）、白細胞介素-1β（IL-1β）、白細胞介素-6（IL-6）、白細胞介素-8（IL-8）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）水平。⑤ 足部活動功能：采用Maryland 評分［9］評估術(shù)后第1 天及術(shù)后2 個月2 組足部活動功能情況。Maryland 評分包括11 個條目，分別對患者疼痛、外觀、行走、步態(tài)進行評估，滿分100 分。得分越高表示患者足部活動功能越好。

2.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 參考文獻［9］判定：Maryland評分≥90 分，表示足部活動功能為優(yōu)；75 分≤Maryland 評分＜90 分，表示足部活動功能為良；50 分≤Maryland 評分＜75 分，表示足部活動功能為可；Maryland 評分＜50 分，表示足部活動功能為差。

2.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 22.0 進行數(shù)據(jù)處理。計量資料符合正態(tài)分布以（±s）表示，組內(nèi)比較采用配對樣本t檢驗，組間比較采用獨立樣本t檢驗；計數(shù)資料采用χ2檢驗；等級資料采用Ridit檢驗。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

3 結(jié) 果

3.1 2組切口愈合等級比較 治療后，觀察組切口愈合情況明顯優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（Z＝4.562，P＝0.033），見表2。

表2 2 組切口愈合等級比較（n，%）

3.2 2組不良反應(yīng)發(fā)生率比較 見表3。

3.3 2組治療前后中醫(yī)證候積分比較 見表4。

表4 2 組治療前后中醫(yī)證候積分比較（±s） 分

表4 2 組治療前后中醫(yī)證候積分比較（±s） 分

注：與治療前比較，1） P＜0.05；與對照組比較，2） P＜0.05。

活動功能受限2.19±0.41 1.25±0.351）2.17±0.44 0.91±0.311）2）組別對照組例數(shù)31觀察組31時間治療前治療后治療前治療后足部刺痛2.28±0.33 1.26±0.321）2.23±0.34 1.05±0.311）2）腫脹2.27±0.30 1.41±0.351）2.25±0.33 0.93±0.281）2）瘀斑2.15±0.28 1.33±0.411）2.13±0.32 0.87±0.361）

3.4 2組治療前后血清炎癥因子水平比較 見表5。

表5 2 組治療前后血清炎癥因子水平比較（±s） pg/mL

表5 2 組治療前后血清炎癥因子水平比較（±s） pg/mL

注：與治療前比較，1） P＜0.05；與對照組比較，2） P＜0.05。

IL-8 53.19±7.41 36.25±6.351）52.17±7.44 30.91±6.311）2）組別對照組例數(shù)31 TNF-α 48.23±11.21 37.58±6.48 48.38±10.24 33.26±5.741）2）觀察組31時間治療前治療后治療前治療后IL-10 32.28±7.33 36.76±8.321）33.53±7.34 42.05±9.311）2）IL-1β 62.24±6.29 39.44±5.421）64.58±6.37 30.95±4.281）2）IL-6 60.18±7.30 41.46±5.361）58.72±7.21 35.07±4.331）2）

3.5 2組療效比較 見表6。

表6 2 組療效比較

3.6 2組術(shù)后Maryland 評分比較 見表7。

表7 2 組術(shù)后Maryland 評分比較（±s） 分

表7 2 組術(shù)后Maryland 評分比較（±s） 分

注：與治療前比較，1） P＜0.05；與對照組比較，2） P＜0.05。

Maryland評分51.28±7.34 64.26±8.261）50.28±7.52 76.25±8.311）2）組別對照組例數(shù)31觀察組31時間術(shù)后第1天術(shù)后2個月術(shù)后第1天術(shù)后2個月

4 討 論

關(guān)節(jié)內(nèi)骨折多累及跟距關(guān)節(jié)面，臨床上首選固定術(shù)進行治療，然而由于患者自身愈合能力較弱，易出現(xiàn)創(chuàng)口感染、皮膚壞死等，給患者正常生活帶來不利影響［10］。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為術(shù)后傷口愈合不良的原因，是由于離經(jīng)之血瘀滯體內(nèi)，脈絡(luò)運輸不暢，血運不通，傷處缺少新血滋養(yǎng)所致［11］，治療上當(dāng)以祛瘀消腫、活血通絡(luò)為主要治則。本研究采用的活血鎮(zhèn)痛湯具有活血化瘀、行氣散結(jié)、祛瘀生新之功，使機體氣行血旺、脈絡(luò)通暢、臟腑調(diào)和、瘀去新生［5］。

本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)觀察組切口愈合情況、中醫(yī)證候積分改善情況優(yōu)于對照組，不良癥狀發(fā)生率低于對照組?；钛?zhèn)痛湯方中生地黃能養(yǎng)陰解熱，補精益髓；當(dāng)歸善活血，具有止痛作用；川芎能行血氣；三七可化瘀血；再輔以桃仁、沒藥、乳香補血化瘀不傷其正；甘草可調(diào)和諸藥。全方共奏活血理氣、祛瘀散結(jié)之效，則瘀去新生，則諸癥自除?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究發(fā)現(xiàn)活血鎮(zhèn)痛湯中川芎、生地黃、白芍等成分含有多種藥效活性分子，能舒張毛細血管，調(diào)節(jié)局部微循環(huán)，緩解組織水腫，促進創(chuàng)面愈合［12］，故活血鎮(zhèn)痛湯可顯著改善患者臨床癥狀，促進骨折盡快愈合。

傷口修復(fù)是一個復(fù)雜的病理、生理過程，其本質(zhì)是機體免疫防御以及組織修復(fù)過程，修復(fù)過程中常伴有炎癥反應(yīng)產(chǎn)生［13］。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)治療后觀察組IL-10 水平、Maryland 評分均顯著高于對照組，促炎因子水平顯著低于對照組，說明活血鎮(zhèn)痛湯能降低跟骨骨折炎癥反應(yīng)，改善患者足部活動功能?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究顯示：活血鎮(zhèn)痛湯中的生地黃含有地黃苷、地黃低聚糖成分，能調(diào)節(jié)人體免疫功能，緩解炎癥因子的堆積［14］；白芍能增強體液免疫，提高機體造血功能；三七中的三七素、皂苷等分子具有抗炎、改善血栓形成的功能［15］；當(dāng)歸可提高毛細血管通透性，改善血液循環(huán)，對于慢性炎癥反應(yīng)具有抑制作用；川芎中含有川芎嗪，可緩解局部組織水腫，促進創(chuàng)口愈合［16］。因此活血鎮(zhèn)痛湯可改善患者免疫系統(tǒng)，減少促炎介質(zhì)的分泌。

綜上所述，活血鎮(zhèn)痛湯可有效改善跟骨骨折患者臨床癥狀，降低炎癥介質(zhì)水平和術(shù)后不良癥狀發(fā)生率，促進患者創(chuàng)面愈合以及足部活動功能恢復(fù)。