杜美昌

（廣西壯族自治區(qū)賀州市中醫(yī)醫(yī)院 呼吸科， 廣西 賀州， 542800）

慢性阻塞性肺疾?。–OPD）是一種以不完全可逆性氣流受限為特征的疾病，它與氣道異常的炎癥反應(yīng)有關(guān)，由有害氣體和微粒引起，該病在40 歲以上的人群中發(fā)生率為8%至10%，具有較高的致殘率和病死率［1-2］。臨床上，COPD 主要表現(xiàn)為久咳不止，痰多咳嗽、呼吸困難、胸悶、氣促［3-4］。COPD 穩(wěn)定期治療的目標(biāo)是減輕當(dāng)前癥狀和降低未來風(fēng)險(xiǎn)，治療方法有藥物治療和非藥物干預(yù)，非藥物干預(yù)是COPD 穩(wěn)定期治療的重要組成部分，其中肺康復(fù)（PR）是非藥物干預(yù)的重要方法之一［5］。研究表明，PR 在改善 COPD 患者的健康狀態(tài)和提高生存質(zhì)量上發(fā)揮出了明顯功效。國外發(fā)布的相關(guān)PR指南均有指導(dǎo)PR臨床實(shí)踐的內(nèi)容［6］。PR 的重點(diǎn)是改善患者的生活質(zhì)量，提高生活自理能力。PR 治療被認(rèn)為是治療慢性呼吸系統(tǒng)疾病的關(guān)鍵［7］。中醫(yī)康復(fù)干預(yù)具有操作簡便、價(jià)格低廉、患者就醫(yī)性高等優(yōu)點(diǎn)，西醫(yī)康復(fù)療法具有發(fā)展成熟、評(píng)估規(guī)范等優(yōu)勢，但費(fèi)用較高。本研究就中西醫(yī)康復(fù)療法在COPD 穩(wěn)定期患者中的應(yīng)用現(xiàn)狀進(jìn)行綜述，旨在為探索出一套完善的COPD穩(wěn)定期中西醫(yī)康復(fù)綜合方案提供參考。

1 COPD穩(wěn)定期的現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)康復(fù)研究

1.1 呼吸肌訓(xùn)練

呼吸肌訓(xùn)練是臨床常用治療COPD穩(wěn)定期的有效手段，其既可以明顯改善患者的肺功能，同時(shí)還可以顯著的改善藥物治療效果相對(duì)較差的呼吸困難癥狀［8］。李兵等［9］研究顯示，進(jìn)行呼吸肌訓(xùn)練能提升患者ADL能力，使患者能更好的回歸家庭和社會(huì)。張慧霞［10］研究表明，呼吸肌訓(xùn)練對(duì)COPD患者的肺功能指標(biāo)有改善作用，訓(xùn)練后研究組肺功能指標(biāo)明顯高于訓(xùn)練前（P＜0.05），CAT評(píng)分明顯低于訓(xùn)練前（P＜0.05），患者病情得到控制，不容易再出現(xiàn)反復(fù)的情況。閆立娟等［11］應(yīng)用閾值壓力負(fù)荷呼吸肌訓(xùn)練護(hù)理COPD患者，比較干預(yù)前后肺功能及呼吸肌功能的變化情況，結(jié)果顯示該訓(xùn)練可以明顯改善患者肺功能，增加呼吸肌耐力和力量，降低呼吸阻力，增加肺活量，減輕呼吸疲勞，提高生活質(zhì)量。

1.2 營養(yǎng)療法

COPD會(huì)間接導(dǎo)致營養(yǎng)不良和胃腸道功能障礙，營養(yǎng)狀態(tài)與COPD的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)及預(yù)后密切相關(guān)，營養(yǎng)療法已成為COPD綜合治療的重要組成［12］。姚松梅［13］根據(jù)長期慢性阻塞性肺部病癥，結(jié)合營養(yǎng)支持治療，觀察其對(duì)肺功能和血?dú)獾淖兓?，發(fā)現(xiàn)4周后，營養(yǎng)組的營養(yǎng)指標(biāo)、肺功能、血?dú)饨Y(jié)果都得到了改善，相對(duì)于對(duì)照組（P＜0.05），說明COPD患者，除了傳統(tǒng)的治療之外，要加強(qiáng)營養(yǎng)狀況、肺功能、血?dú)獾戎С指深A(yù)，對(duì)于改善COPD患者的生存質(zhì)量具有十分重要的意義。李春等［14］的研究亦顯示，營養(yǎng)支持可有效改善患者的營養(yǎng)狀況，增強(qiáng)呼吸肌收縮力，提高肺功能。國外相關(guān)研究［15-16］也顯示營養(yǎng)療法可改善COPD患者的免疫功能，縮短治療時(shí)間，減少死亡率。故營養(yǎng)療法對(duì)COPD患者的康復(fù)有積極的促進(jìn)作用，對(duì)提高患者的生活質(zhì)量有重要意義。

1.3 心理干預(yù)

研究［17］發(fā)現(xiàn)COPD患者產(chǎn)生心理情緒障礙后會(huì)對(duì)軀體疾病的各個(gè)階段造成影響，因此給予患者針對(duì)性的心理干預(yù)對(duì)治療COPD有積極作用。姚桂誼［18］對(duì)COPD患者的心理干預(yù)進(jìn)行了分析，發(fā)現(xiàn)心理干預(yù)組的肺功能和血?dú)庵笜?biāo)都比對(duì)照組好，且病情復(fù)發(fā)率比對(duì)照組低，且兩組間有顯著的差別（P＜0.05），提示對(duì)COPD人群給予心理干預(yù)，能夠緩解病情進(jìn)展，改善患者肺功能。李曉慧等［19］在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上引入基于共情層面的心理干預(yù)技術(shù)治療COPD。觀察干預(yù)前及干預(yù)后第4周的肺功能水平、情感狀況。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，心理干預(yù)組患者干預(yù)后肺功能優(yōu)于常規(guī)護(hù)理的對(duì)照組，焦慮自評(píng)量表和抑郁自評(píng)量表分?jǐn)?shù)降低且低于對(duì)照組（P＜0.05），說明給予基于共情層面的心理干預(yù)技術(shù)對(duì)COPD患者的心理有幫助，可減輕其負(fù)性情緒，有利于改善患者病情。由此可見，心理干預(yù)有助于改善COPD患者消極情緒，提高患者治療積極性和生活質(zhì)量。

1.4 運(yùn)動(dòng)鍛煉

運(yùn)動(dòng)鍛煉是COP穩(wěn)定期肺康復(fù)治療的核心內(nèi)容。目前認(rèn)為，運(yùn)動(dòng)鍛煉對(duì)提高患者的呼吸肌力和耐力有積極作用。白晉鋒等［20］將COPD穩(wěn)定期患者劃分為觀察組和對(duì)照組，2組均給予常規(guī)藥物治療和健康管理，觀察組增加康復(fù)訓(xùn)練。對(duì)比訓(xùn)練前、后患者1秒用力呼氣容積/用力肺活量（FEV1/FVC）、1秒用力呼氣容積占預(yù)計(jì)值百分比（FEV1%）、6min步行試驗(yàn)（6 MWD）、日常生活能力（ADL）等指標(biāo)，研究表明，在進(jìn)行呼吸功能訓(xùn)練后，F(xiàn)EV1/FVC和FEV1%改善優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），觀察組患者6MWD步行距離增大，ADL評(píng)分增高，較對(duì)照組，均有統(tǒng)計(jì)意義（P＜0.05）。研究提示，早期康復(fù)訓(xùn)練能促進(jìn)COPD穩(wěn)定期患者肺功能康復(fù)，改善預(yù)后和生活質(zhì)量。李紅等［21］將穩(wěn)定時(shí)期COPD合并肺心病患者隨機(jī)分成觀察組和對(duì)照組，對(duì)照組采用傳統(tǒng)的治療和健康宣教，觀察組給予常規(guī)治療及健康宣教聯(lián)合肺康復(fù)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練。對(duì)治療前、治療后6 個(gè)月后兩組患者的6MWD、降鈣素原、D-二聚體、紅細(xì)胞比容（Hct）、血清肌鈣蛋白，血漿腦鈉肽（BNP）水平、肺動(dòng)脈收縮壓及心臟Tei指數(shù)進(jìn)行比較分析。研究顯示：肺康復(fù)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練是COPD合并肺心病的有效輔助治療方法，能夠提高患者的運(yùn)動(dòng)耐力。向晉等［22］先對(duì)34例重度COPD患者進(jìn)行2周醫(yī)院內(nèi)肺康復(fù)訓(xùn)練，然后將其劃分為對(duì)照組（17例）和研究組（17例），對(duì)照組進(jìn)行呼吸操、健康教育和常規(guī)藥物治療，研究組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上，每周進(jìn)行彈力帶抗阻訓(xùn)練，12周后行肺功能檢查、6MWD、慢性阻塞肺病評(píng)估測試（CAT）評(píng)分、圣喬治呼吸問卷（SGRQ）評(píng)分等。研究發(fā)現(xiàn)，干預(yù)后，與對(duì)照組進(jìn)行對(duì)比，研究組患者6MW、CAT評(píng)分、SGRQ評(píng)分都有顯著的提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意（P＜0.05），研究結(jié)果提示，彈力帶阻力訓(xùn)練可以提高 COPD 患者的運(yùn)動(dòng)耐量和生活質(zhì)量，對(duì)肺功能無明顯改善。因此，運(yùn)動(dòng)鍛煉可以提高 COPD 患者的心肺功能和運(yùn)動(dòng)耐力，是COPD穩(wěn)定期患者康復(fù)的重要方法。

2 慢性阻塞肺疾病穩(wěn)定期的傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)康復(fù)研究

2.1 活血化瘀、化痰降氣

韓云俠等［23］學(xué)者在關(guān)于益氣健脾化痰祛濕法對(duì)慢性阻塞性肺疾病應(yīng)用研究中表示，運(yùn)用中醫(yī)藥方以藥膳食療為根本，用食物做成藥膳，如茯苓、法半夏、百合、白術(shù)、陳皮等補(bǔ)氣養(yǎng)肺之品做成藥膳，服用過后，患者肺功能、體質(zhì)量等均會(huì)有明顯的改善。馮超［24］對(duì)肺心病患者應(yīng)用活血化痰祛瘀湯治療，對(duì)照組給予常規(guī)西藥治療，觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上采用自擬活血化痰祛瘀湯進(jìn)行治療，結(jié)果表明，觀察組的總有效率95.65%，高于對(duì)照組的80.43%。觀察組心臟指數(shù)（CI）、肺活量（FVC）、呼氣高峰流量（PEFR）高于對(duì)照組（P＜0.05），因此，活血化瘀化痰法對(duì)于改善COPD合并肺心病患者的心肺功能有積極作用，對(duì)于提高COPD合并肺心病患者的生存質(zhì)量具有重要意義。故臨床中可靈活運(yùn)用活血化瘀、化痰降氣的治療以調(diào)節(jié)COPD患者氣血運(yùn)行，改善患者心肺功能。

2.2 穴位貼敷、針灸療法

穴位、針灸是祖國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)一直傳承至今的醫(yī)學(xué)療法。張淑艷等［25］關(guān)于冬病夏治穴位貼敷治療COPD的相關(guān)研究顯示，穴位貼敷有助于改善呼吸氣道功能，減少病情發(fā)作，提高患者的生存質(zhì)量。針灸包括灸法、拔罐、針刺法等，可活絡(luò)通經(jīng)、調(diào)節(jié)內(nèi)臟功能、行氣活血，幫助內(nèi)臟功能運(yùn)作。潘其勝［26］將106例COPD患者分成兩組，對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)西藥的治療，觀察組采用中藥穴位貼敷治療，主要選取大椎、脾俞、肺俞、膏盲、膻中和腎俞穴位。結(jié)果表明：觀察組的療效效率高，各項(xiàng)免疫功能指標(biāo)顯著提高。穴位貼敷、針灸療法等中醫(yī)療法對(duì)COPD患者的治療有促進(jìn)作用，可以調(diào)節(jié)肺功能，減少疾病復(fù)發(fā)。

2.3 呼吸療法

傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)中的氣功，如太極功法等，其中就包括了呼吸療法部分。氣功主要是以呼吸、意識(shí)、姿勢結(jié)合的練氣法。高景蓬等［27］學(xué)者針對(duì)COPD穩(wěn)定期患者呼吸功能影響的相關(guān)研究指出，呼吸訓(xùn)練可使患者氣道順暢、補(bǔ)肺氣、吐故納新等，從而控制患者病情發(fā)展，改善患者的身心，緩解呼吸困難的癥狀。錢桂影等［28］采用健身氣功八段錦對(duì)老年COPD穩(wěn)定期患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，研究結(jié)果顯示，治療組采用健身氣功八段錦，患者肺功能指標(biāo)水平如FVC、一秒用力吐氣量（FEV1）、呼氣峰流速（PEF）均有上升，說明八段錦能有效地改善老年 COPD穩(wěn)定期的肺功能。呼吸療法有助于改善呼吸癥狀，臨時(shí)可根據(jù)患者的個(gè)體差異針對(duì)性選擇合適的鍛煉功法。

3 小結(jié)

PR是COPD穩(wěn)定期患者重要的治療方案，是改善呼吸困難、健康狀況和運(yùn)動(dòng)耐力的最有效的治療策略。肺功能康復(fù)治療無論是在現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)康復(fù)治療還是中醫(yī)康復(fù)治療，都可有效促進(jìn)患者康復(fù)，提高生活質(zhì)量。傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)是基于中醫(yī)基礎(chǔ)理論采用中藥、按摩、氣功、食療等有效的康復(fù)療法。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)是以生理學(xué)、運(yùn)動(dòng)生物力學(xué)、病理學(xué)等為基礎(chǔ)，在科技性上更占優(yōu)勢。兩者雖所屬體系不同，研究處理方式不同，但二者研究的目標(biāo)和對(duì)象是一樣的，具有各自的優(yōu)勢。中醫(yī)康復(fù)療法操作簡單、對(duì)設(shè)備要求較低、價(jià)格適中，患者的接受度較高，但尚缺乏完善的執(zhí)行規(guī)范和評(píng)估指標(biāo)。西醫(yī)康復(fù)療法發(fā)展成熟，有統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，操作、評(píng)估系統(tǒng)完善，但部分療法對(duì)設(shè)備要求高、治療費(fèi)高。因此，臨床應(yīng)合理應(yīng)用，對(duì)二者的優(yōu)缺點(diǎn)予去糟粕，取精華，互相采用，互相結(jié)合，以為患者提供更優(yōu)質(zhì)的康復(fù)效果。