鐘 琳， 黃 旖， 于玉秀

（1. 廣西壯族自治區(qū)賀州市中醫(yī)醫(yī)院 骨科， 廣西 賀州， 542800；2. 廣西中醫(yī)藥大學(xué)， 廣西 南寧， 530200；3. 廣西壯族自治區(qū)賀州市中醫(yī)醫(yī)院 手術(shù)室， 廣西 賀州， 542800；4. 廣西壯族自治區(qū)賀州市中醫(yī)醫(yī)院 護(hù)理部， 廣西 賀州， 542800）

髖部骨折是指髖關(guān)節(jié)周圍各構(gòu)成骨發(fā)生的骨折，包括股骨頸骨折、股骨轉(zhuǎn)子間骨折、髖臼骨折、股骨頭骨折和轉(zhuǎn)子下方骨折［1］。髖部骨折占全身骨折的7.01%，其發(fā)病率已居我國老年人群骨折的第一位［2］，致殘率可達(dá)50%，1年內(nèi)死亡率可達(dá)20%～30%［3～4］。隨著老齡化趨勢加重，髖部骨折的發(fā)病率也呈上升趨勢，預(yù)計(jì)到2050年，全世界每年罹患髖部骨折人口規(guī)模將增加到630 萬［5］。手術(shù)治療是髖部骨折最常用的治療方式，其優(yōu)點(diǎn)是有效縮短患者臥床時間、降低致殘率和病死率，但骨折術(shù)后易引發(fā)關(guān)節(jié)腫脹、疼痛、皮色改變、皮溫升高等，造成患者活動受限，功能鍛煉依從性低，嚴(yán)重影響早期康復(fù)。因此，中醫(yī)治療與護(hù)理方法具有“簡、便、易、廉、安全、副作用小”優(yōu)勢，在減輕髖部骨折術(shù)后患者腫脹、疼痛的臨床應(yīng)用中取得了良好的效果。本研究就近年來中醫(yī)療法在髖部骨折術(shù)后的應(yīng)用研究進(jìn)行綜述，以期為制定預(yù)防或減輕髖部骨折術(shù)后腫脹、疼痛的相關(guān)干預(yù)措施提供參考依據(jù)。

1 中藥內(nèi)服

髖部骨折患者在術(shù)后大多表現(xiàn)為氣血?dú)馓摗鉁龅?，根?jù)患者表現(xiàn)不同證型，實(shí)施辨證論治，在治療上當(dāng)活血化瘀與行氣止痛兼顧，“瘀不去則骨不能生”，“瘀去新骨生”［6］。劉文松［7］將268 例髖膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后的患者隨機(jī)分為治療組134例和對照組134例，治療組術(shù)后早期服用辨證論治加味桃紅四物湯，對照組采用甘露醇治療，觀察患者患者腫脹及疼痛情況，結(jié)果顯示治療組的總優(yōu)良率為97.0%，高于對照組的84.3%。方小林［8］用自擬活血通絡(luò)消腫湯治療60例股骨粗隆間骨折術(shù)后患者，結(jié)果顯示，與對照組相比，研究組治療后腫痛、腫脹、皮色改變、皮溫升高癥狀積分、大腿周徑差、小腿周徑差均下降，提示活血通絡(luò)消腫湯可消腫止痛、活血化瘀。唐娟等［9］對75 例高齡髖部骨折患者用活血祛瘀湯治療，可有效減輕高齡髖部骨折患者骨折疼痛，促進(jìn)骨折愈合，利于肢體功能鍛煉的持續(xù)進(jìn)行，加快髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，減少并發(fā)癥的發(fā)生。還有研究［10］發(fā)現(xiàn)，桃紅四物湯在髖膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者的凝血功能、腫脹程度、疼痛介質(zhì)指標(biāo)、血清炎性介質(zhì)方面均有積極的療效。

2 中醫(yī)外治療法

清代吳師機(jī)認(rèn)為，“外治之理，即內(nèi)治之理；外治之藥，即內(nèi)治之藥，所異者法耳?！蓖庵畏ㄍㄟ^運(yùn)用中藥于患者體表，使機(jī)體皮膚、穴位、孔竅藥物濃度高于血液中的藥物濃度，避免藥物對脾胃及肝腎的損害，藥物作用力直接、集中，能持久地發(fā)揮藥效。外治法在中醫(yī)骨傷科的發(fā)展中占有重要地位，由于方法簡便經(jīng)濟(jì)、安全可靠、不良的反應(yīng)少、療效顯著，深受古代及現(xiàn)代醫(yī)家、廣大患者的歡迎。中藥外治法常包括中藥熏蒸、中藥穴位貼敷、耳穴壓豆等。

2.1 中藥熏蒸

中藥熏蒸通過藥物煮沸后的蒸汽作用使藥物透過皮膚滲入肌理，運(yùn)用物理熱力及藥物的雙重作用直接作用于患者局部，對熏蒸方劑有效成分進(jìn)行滲透吸收，調(diào)和血脈，促進(jìn)擴(kuò)張患肢血管、改善局部微循環(huán)、解除瘀滯皮膚，從而達(dá)到預(yù)防和治療疾病的一種中醫(yī)護(hù)理療法［11］。雷黎等［12］用海桐皮湯給30 例髖部骨折圍術(shù)期患者進(jìn)行中藥熏蒸，祛風(fēng)散寒、通痹止痛的療效顯著，為緩解圍手術(shù)期患肢疼痛起到良好的作用。中藥熏蒸患肢，有利于促進(jìn)下肢的血液循環(huán)，加強(qiáng)下肢穴位、經(jīng)絡(luò)的刺激，有效地調(diào)和全身氣血，能達(dá)到舒筋活血、消腫止痛的功效。

2.2 中藥穴位貼敷

根據(jù)經(jīng)絡(luò)學(xué)說，選用適當(dāng)?shù)乃幬镅谐杉?xì)末，與水、醋、姜、酒或蜂蜜等調(diào)和成糊狀，制成軟膏、膏貼、餅劑等直接貼敷于穴位、痛點(diǎn)（阿是穴）上，發(fā)揮藥物和經(jīng)絡(luò)腧穴的雙重調(diào)節(jié)作用，從而起到強(qiáng)壯筋骨、祛寒除濕、溫經(jīng)活血、緩急止痛的作用［13］。倪佳萍［14］對股骨粗隆間骨折圍手術(shù)期患者術(shù)后應(yīng)用中藥穴位貼敷，可減輕術(shù)后疼痛，改善負(fù)性情緒。葉麗英［15］將穴位貼敷聯(lián)合艾灸應(yīng)用于髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者的護(hù)理中，可減輕其疼痛感，改善其肢體腫脹程度和凝血功能，降低并發(fā)癥發(fā)生率。

2.3 耳穴壓豆

耳穴壓豆是通過對耳郭特定穴位施以刺激而起到診療疾病的一種中醫(yī)特色療法?！鹅`樞·口問篇》有云：“耳者，宗脈之所聚也”，認(rèn)為耳是百脈氣血聚集之處?！笆?jīng)脈皆通于耳”，可見耳與全身經(jīng)絡(luò)、臟腑間有密切關(guān)聯(lián)［16］。現(xiàn)代全息理論認(rèn)為耳郭包含與各臟器對應(yīng)的區(qū)域，臟腑功能失調(diào)時耳區(qū)會出現(xiàn)相應(yīng)的變化，通過刺激耳部穴位可以起到通經(jīng)止痛的效果［17］。黃榮梅等［18］研究中對照組遵醫(yī)囑給予氨酚曲馬多片口服，干預(yù)組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，于術(shù)后給予單耳神門、皮質(zhì)下、交感、髖關(guān)節(jié)穴耳穴壓豆，結(jié)果顯示耳穴壓豆能有效緩解老年髖部骨折術(shù)后切口疼痛，使患者能更積極主動的配合功能鍛煉，利于患肢的功能恢復(fù)。

2.4 循經(jīng)穴位按摩

循經(jīng)穴位按摩是在中醫(yī)基本理論指導(dǎo)下，以中醫(yī)基本理論和經(jīng)絡(luò)腧穴學(xué)說相結(jié)合的傳統(tǒng)外治法之一，運(yùn)用推、揉、按等手法作用于人體穴位，通過局部腧穴刺激，疏通經(jīng)脈，活血逐痹，調(diào)和氣血，反射性地加快局部血液循環(huán)和改善淋巴循環(huán)，排出代謝產(chǎn)物，消瘀散結(jié)，達(dá)到消腫止痛的作用。詹文英等［19］對55 例髖膝骨關(guān)節(jié)置換術(shù)患者進(jìn)行穴位按摩，基于“腎與膀胱相表里”“脾主運(yùn)化“理論，選擇足少陰腎經(jīng)、足太陽膀胱經(jīng)、足太陰脾經(jīng)進(jìn)行循經(jīng)按摩。研究結(jié)果顯示，循經(jīng)穴按摩可以降低關(guān)節(jié)置換術(shù)后疼痛評分、有效消除腫脹癥狀。梁燕紅等［20］采用基礎(chǔ)護(hù)理聯(lián)合中醫(yī)預(yù)防護(hù)理，通過按摩手法、辨證施膳可以有效減少全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。

2.5 腕踝針

腕踝針療法是在傳統(tǒng)中醫(yī)針灸理論的基礎(chǔ)上，通過針刺疏經(jīng)通絡(luò)，調(diào)整相應(yīng)經(jīng)脈之氣及其聯(lián)屬的臟腑功能，以達(dá)到祛邪扶正，對疼痛類疾病發(fā)揮鎮(zhèn)痛優(yōu)勢的一種獨(dú)特的針刺療法［21］。顧柳華等［22］研究探討中醫(yī)護(hù)理技術(shù)在老年髖部骨折患者術(shù)后快速康復(fù)期的應(yīng)用與效果，結(jié)果表明，采用腕踝針針刺治療后，患者各階段的VAS 評分均低于對照組，提示腕踝針療法對老年髖部骨折術(shù)后疼痛的鎮(zhèn)痛效果明顯。田靜娟等［23］研究對全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者采用腕踝針術(shù)后鎮(zhèn)痛，按照腕踝針選區(qū)原則，在腕部、踝部選取相應(yīng)的同一區(qū)作為進(jìn)針點(diǎn)進(jìn)行穿刺，結(jié)果顯示疼痛程度較前緩解，在短期鎮(zhèn)痛方面效果明顯。孫哲［24］研究采用腕踝針對老年髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者疼痛進(jìn)行干預(yù)，即取術(shù)側(cè)下4 區(qū)、下5 區(qū)作為進(jìn)針點(diǎn)，兩周后結(jié)果顯示患者VAS 評分明顯降低，髖關(guān)節(jié)Harris 評分明顯升高。

3 中醫(yī)綜合護(hù)理

中醫(yī)綜合護(hù)理模式是基于中醫(yī)整體觀理念為指導(dǎo)，進(jìn)行辨證施護(hù)，將辨證施膳、情志護(hù)理及康復(fù)鍛煉等相結(jié)合應(yīng)用到臨床工作，以促進(jìn)患者早日康復(fù)。

3.1 辨證施膳

根據(jù)骨折受傷之后不同的階段，給予不同的飲食配備。骨折因外傷導(dǎo)致腫脹疼痛，經(jīng)絡(luò)不通，根據(jù)“瘀不去則骨不生、瘀去新骨生”的原則，早期的骨折根據(jù)疾病的辨證論治，當(dāng)以清熱涼血、攻下逐瘀為治法。早期飲食當(dāng)忌辛辣、油膩，飲食以清淡為主，如蔬菜、水果、五谷雜糧等，便秘淤血難以化散，延長疼痛周期。骨折中期治療原則以調(diào)和為主，如舒筋活血、接骨止痛。飲食當(dāng)以適當(dāng)?shù)臓I養(yǎng)補(bǔ)充，如排骨湯、當(dāng)歸肉丸湯、高維生素等飲食配方。后期治療當(dāng)以“補(bǔ)”為原則，補(bǔ)氣養(yǎng)血、補(bǔ)益肝腎，此時飲食可多進(jìn)食老母雞湯、生姜煲牛肉等。有文獻(xiàn)報(bào)道，早期（術(shù)后1～2 周）氣血運(yùn)行受阻，瘀血多，飲食應(yīng)以行氣消散、活血化瘀為主，在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上給予食療方：肉鴿1 只+當(dāng)歸10 g+三七10 g，燉爛食用，持續(xù)約7 d；中期（術(shù)后3～4 周）瘀腫已消，旨在接骨續(xù)筋、調(diào)和脾胃，患者飲食中可增加骨頭湯、動物肝臟等以滿足骨痂生長需要，食療方：新鮮豬排250 g+當(dāng)歸10 g+續(xù)斷10 g+骨碎補(bǔ)29 g，燉爛食用，持續(xù)約14 d；后期（術(shù)后5周及以上）骨痂開始生長，旨在補(bǔ)氣養(yǎng)血、補(bǔ)益肝腎，鼓勵患者適量飲雞血藤酒、虎骨木瓜酒以化瘀破滯，多食用豬骨湯、雞湯、養(yǎng)骨湯等［25］。

3.2 中醫(yī)情志護(hù)理

《靈樞·本神篇》中記載：“心怵惕思慮則傷神……脾悲優(yōu)而不解則傷意”，因此，患者術(shù)后恢復(fù)與情志息息相關(guān)，負(fù)性情緒可導(dǎo)致患者出現(xiàn)氣機(jī)紊亂［26］。研究［25］顯示，鼓勵患者克服自身困難進(jìn)行康復(fù)鍛煉，采用順情解郁法幫助其發(fā)泄苦悶，基于中醫(yī)五行音樂療法，讓患者聽“小曲”、“平湖秋月”等音樂，令肝氣疏泄。此外，張彤彤等［27］認(rèn)為，情志的過度興奮或抑制，容易導(dǎo)致人體陰陽失調(diào)，引發(fā)疾病，造成氣滯血瘀，經(jīng)絡(luò)阻塞。五情相勝中的喜勝憂及移情易性的方法可以幫助患者克服不良情緒，護(hù)理人員鼓勵患者傾訴內(nèi)心的煩悶，通過看電視、與人溝通等方式轉(zhuǎn)移注意力，保持愉快的情志，緩解疼痛及焦慮。病者首先應(yīng)節(jié)情志，護(hù)理人員為患者提供情志護(hù)理，遵循“性情所失”理論，不同的性格、家庭因素、生活習(xí)慣等均會導(dǎo)致患者情志異常，針對患者術(shù)后表現(xiàn)，與患者開展積極溝通，建立良好的護(hù)患關(guān)系，提高患者的治療依從性。

3.3 康復(fù)鍛煉

術(shù)后按照患者恢復(fù)狀況早期給予康復(fù)指導(dǎo)和干預(yù)，指導(dǎo)其跖屈背伸踝關(guān)節(jié)運(yùn)動，患肢可進(jìn)行屈髖、屈膝運(yùn)動，懸吊運(yùn)動，協(xié)助其進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。石瑞芳等［28］通過采取術(shù)后中醫(yī)康復(fù)訓(xùn)練，降低并發(fā)癥發(fā)生率。具體方法為：術(shù)后第1 天行踝泵運(yùn)動，屈踝保持5 s，放松3 s，然后伸踝保持5 s，放松3 s（重復(fù)10～20 次/組，2～3 組/d）；行股四頭肌等長收縮訓(xùn)練，仰臥位，主動下壓膝關(guān)節(jié)，同時保持大腿前肌肉收縮狀態(tài)5 s，然后放松3 s（重復(fù)10～20次/組，2～3組/d）。術(shù)后第2天重復(fù)第1天鍛煉內(nèi)容，并進(jìn)行髂腰肌等長收縮訓(xùn)練和臀大肌等長收縮訓(xùn)練，即髂腰肌、臀大肌分別收縮保持5 s，然后放松3 s（重復(fù)10～20次／組，2～3組/d）。術(shù)后第3～4天重復(fù)第2天鍛煉內(nèi)容，并進(jìn)行髖、膝關(guān)節(jié)屈伸主動訓(xùn)練，即患者仰臥位，緩慢將患側(cè)腿足跟沿床面向臀部滑動，使髖膝屈曲，足尖保持向前，然后回到原位（重復(fù)10～20次/組，2～3組/d）。術(shù)后第5～6 天重復(fù)上述練習(xí)，并進(jìn)行髖外展訓(xùn)練、直腿抬高訓(xùn)練、站立位平衡訓(xùn)練及站立位后伸訓(xùn)練。林敏［29］采用三樂教育，即苦中作樂、自得其樂、助人為樂，幫助患者正確認(rèn)識康復(fù)訓(xùn)練，與病友、醫(yī)護(hù)之間加強(qiáng)交流，鼓勵家屬支持、關(guān)心患者，使患者堅(jiān)持康復(fù)訓(xùn)練。

4 小結(jié)

綜上所述，髖部骨折術(shù)后常見中藥內(nèi)服、中藥熏蒸、穴位貼敷、耳穴壓豆、辨證施膳、情志護(hù)理等中醫(yī)療法。中醫(yī)以辨證論治為指導(dǎo)，治療方法靈活簡便。髖部骨折術(shù)后會出現(xiàn)不同程度的下肢腫脹、疼痛，患者康復(fù)訓(xùn)練依從性低，嚴(yán)重影響手術(shù)療效、降低術(shù)后生活質(zhì)量。早期進(jìn)行科學(xué)、合理、有計(jì)劃的消腫止痛能有效促進(jìn)髖部骨折術(shù)后患者的快速康復(fù)。中西醫(yī)干預(yù)模式是當(dāng)下臨床發(fā)展的主要趨勢之一，如何更好更有效地發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢，運(yùn)用中西醫(yī)療法預(yù)防或減輕髖部骨折術(shù)后腫痛，促進(jìn)骨折患者早日康復(fù)，仍需要廣大醫(yī)務(wù)工作者加強(qiáng)實(shí)踐、積累經(jīng)驗(yàn)以及開展更多高質(zhì)量的臨床研究。

開放評審

專欄主編點(diǎn)評：可以進(jìn)一步豐富文獻(xiàn)閱讀，拓展綜述研究范圍。