顏紅兵

泉州市光前醫(yī)院 （福建泉州 362321）

目前，常見的調(diào)強(qiáng)驗(yàn)證工具包括膠片、電離室、二維半導(dǎo)體探測器Mapcheck、Delta～4、ArcCHECK和EPID EDose 5.0 等[1]。其中，二維半導(dǎo)體探測器Mapcheck 可同時(shí)測量絕對(duì)劑量和相對(duì)劑量，具有方便快捷、準(zhǔn)確率高等優(yōu)點(diǎn)，被廣泛應(yīng)用于臨床。但其缺點(diǎn)是測量范圍較小，有效測量射野面積為22 cm×22 cm。三維劑量驗(yàn)證系統(tǒng)計(jì)算的劑量與計(jì)劃系統(tǒng)一致性更高，對(duì)多葉準(zhǔn)直器平移誤差的檢測更加靈敏，但設(shè)備相對(duì)昂貴、不易操作[2]。因此，大多數(shù)基層醫(yī)院在進(jìn)行放射治療時(shí)采用的劑量驗(yàn)證設(shè)備均為二維半導(dǎo)體探測器Mapcheck。鼻咽癌患者靶區(qū)較大，物理師在對(duì)其放射治療計(jì)劃進(jìn)行劑量驗(yàn)證時(shí)通常會(huì)超出儀器測量范圍[3]?；诖?，本研究選取鼻咽癌患者作為研究對(duì)象，探討改變測量模體源皮距（radiation source to skin distance，SSD）在大面積射野調(diào)強(qiáng)驗(yàn)證中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018—2022 年于我院接受放射治療的15 例鼻咽癌Ⅱ期患者作為研究對(duì)象，男8 例，女7 例；年齡30～80 歲，中位年齡50 歲。

1.2 設(shè)備和儀器

美國Elekta 公司的Synergy 加速器和Precise 加速器；Monaco 治療計(jì)劃系統(tǒng)；德國PTW 公司的靜電計(jì)；0.6 cm3指形電離室；固體水模體；美國SunNuclear 公司的Mapcheck 二維半導(dǎo)體探測器，有效測量射野面積為22 cm×22 cm，在矩陣中心的1 cm×1 cm 范圍內(nèi)，對(duì)角線上2 個(gè)探頭之間的距離為0.717 cm，在此范圍外，對(duì)角線上2 個(gè)探頭之間的距離為1.414 cm。

1.3 方法

1.3.1 CT 模擬定位

首先，于CT 模擬定位機(jī)上行增強(qiáng)定位掃描（造影劑皮試陽性者僅進(jìn)行平掃），為了更清楚地顯示解剖結(jié)構(gòu)，采用三點(diǎn)定位法以鉛點(diǎn)方式于患者體表標(biāo)記1 個(gè)位置參考點(diǎn)[4]；隨后，將患者固定于特定位置，進(jìn)行大孔徑CT 掃描定位，獲取其帶參考點(diǎn)的定位CT圖像，經(jīng)計(jì)算機(jī)處理后，生成帶有標(biāo)記的圖像。

1.3.2 計(jì)劃設(shè)計(jì)

將患者掃描定位圖像傳輸至Elekta Monaco 治療計(jì)劃系統(tǒng)，由物理師根據(jù)醫(yī)師要求設(shè)計(jì)治療計(jì)劃，調(diào)強(qiáng)治療計(jì)劃均采用6 MV X 線，360°范圍內(nèi)平均分布7 個(gè)照射野，并采用靜態(tài)調(diào)強(qiáng)治療方式，經(jīng)醫(yī)師確認(rèn)后鎖定治療計(jì)劃。

1.3.3 劑量學(xué)驗(yàn)證

運(yùn)用等效固體水模體在Monaco 治療計(jì)劃系統(tǒng)內(nèi)創(chuàng)建三維等效模體，將待驗(yàn)證的調(diào)強(qiáng)計(jì)劃套于水模體內(nèi)[5]，射野的機(jī)架角均設(shè)置為0°，計(jì)算SSD 分別為90、91、92、93、94、95、96、97、98、99、100 cm 時(shí)所有放射治療射野的劑量分布，并將射野劑量分布傳輸至Mapcheck 驗(yàn)證系統(tǒng)。將Mapcheck 面板置于加速器治療床上，中心十字線與加速器光野十字線對(duì)齊，隨后于Mapcheck 面板上放置1 塊厚度為3 cm 的固體水模板，在加速器SSD 分別為90、91、92、93、94、95、96、97、98、99、100 cm 時(shí)分別行二維劑量模擬照射，測量實(shí)際感興趣區(qū)的劑量分布，并與計(jì)劃系統(tǒng)計(jì)算結(jié)果進(jìn)行比較，驗(yàn)證相對(duì)劑量γ 通過率[6-7]。

2 結(jié)果

15 例患者在SSD 為90、91、92、93、94、95、96、97、98、99、100 cm 時(shí)的相對(duì)劑量γ 通過率見表1，折線圖見圖1。結(jié)合表1、圖1 可知，在3%/3 mm標(biāo)準(zhǔn)下，當(dāng)SSD=93、94、95、96、97、98、99 cm 時(shí)，所有患者的相對(duì)劑量γ 通過率較接近，均>95%；當(dāng)SSD=90、91、92、100 cm 時(shí)，所有患者的相對(duì)劑量γ 通過率普遍偏低，均<95%。

圖1 15 例患者在不同SSD 下的相對(duì)劑量γ 通過率

表1 15 例患者在不同SSD 下的相對(duì)劑量γ 通過率（3%/3 mm 標(biāo)準(zhǔn)）

3 討論

精準(zhǔn)的放射治療照射劑量有利于改善治療效果、降低腫瘤原發(fā)灶復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)、減少放射治療并發(fā)癥。但多葉準(zhǔn)直器位置、患者體位、呼吸運(yùn)動(dòng)等均可對(duì)劑量分布產(chǎn)生影響。為了在提高腫瘤靶區(qū)劑量的同時(shí)降低危及器官受照射劑量，需嚴(yán)格實(shí)施劑量驗(yàn)證。Low 等[8]的研究表明，調(diào)強(qiáng)驗(yàn)證中的γ 通過率與加速器機(jī)架及準(zhǔn)直器角度密切相關(guān)，機(jī)架和準(zhǔn)直器角度相差越大，則γ 通過率越低。程品晶等[9]的研究表明，加速器準(zhǔn)直器角度可對(duì)多葉準(zhǔn)直器運(yùn)動(dòng)造成影響，進(jìn)而影響出束時(shí)的劑量分布，導(dǎo)致調(diào)強(qiáng)驗(yàn)證γ 通過率降低。李歡等[10]的研究表明，床面傾斜對(duì)Mapcheck 調(diào)強(qiáng)劑量驗(yàn)證通過率有影響，總體呈減小趨勢，但隨床面傾斜幅度遞減無規(guī)律性；當(dāng)傾斜幅度較小時(shí)，γ 通過率減小不明顯；當(dāng)傾斜幅度>9 mm 時(shí)，γ 通過率明顯減小。孫小楊等[11]的研究表明，Mapcheck 半導(dǎo)體矩陣板的擺位可影響調(diào)強(qiáng)驗(yàn)證γ 通過率，且在不同方向上對(duì)γ 通過率的影響存在差別。王猛[12]的研究表明，多葉準(zhǔn)直器位置誤差可對(duì)靜態(tài)野調(diào)強(qiáng)放射治療計(jì)劃驗(yàn)證γ 通過率產(chǎn)生影響。由此可見，機(jī)架角度、床面傾斜幅度等因素均可對(duì)調(diào)強(qiáng)驗(yàn)證時(shí)的γ 通過率產(chǎn)生影響?；谝陨涎芯?，本研究通過改變加速器SSD，探討SSD 改變對(duì)調(diào)強(qiáng)驗(yàn)證γ 通過率的影響。

Mapcheck 二維半導(dǎo)體探測器為常用的二維劑量驗(yàn)證設(shè)備，可在短時(shí)間內(nèi)獲取大量照射野劑量信息，較好地驗(yàn)證放射治療計(jì)劃系統(tǒng)設(shè)計(jì)的計(jì)劃劑量的準(zhǔn)確性[13-14]。該驗(yàn)證方法簡單易行，減少了驗(yàn)證工作量，已逐漸取代電離室加膠片的組合驗(yàn)證方法。但該驗(yàn)證方法具有驗(yàn)證范圍小的缺點(diǎn)。

對(duì)鼻咽癌等大面積射野患者，完整的劑量驗(yàn)證是保障計(jì)劃精準(zhǔn)實(shí)施的前提。本研究采用Mapcheck 二維半導(dǎo)體探測器行劑量驗(yàn)證時(shí)通過改變SSD 解決大面積射野劑量驗(yàn)證問題。結(jié)果顯示，在3%/3 mm標(biāo)準(zhǔn)下，當(dāng)SSD=93、94、95、96、97、98、99 cm時(shí)，所有患者的相對(duì)劑量γ 通過率較接近，均≥95.0%；當(dāng)SSD=90、91、92、100 cm 時(shí)，所有患者的相對(duì)劑量γ 通過率普遍偏低，均<95.0%。因此，建議加速器SSD 盡量控制在93～99 cm 范圍內(nèi)。