邵慧江,余承云,余 敏

(浙江省淳安縣中醫(yī)院心血管科·浙江 杭州 311700)

高血壓、高血脂癥均是臨床常見(jiàn)多發(fā)疾病,以中老年患者居多。高血壓以體循環(huán)動(dòng)脈壓持續(xù)增高為主要特征,長(zhǎng)期得不到有效控制,可造成重要靶器官結(jié)構(gòu)和功能的損害。高脂血癥是因機(jī)體代謝紊亂導(dǎo)致血脂升高,易引發(fā)動(dòng)脈粥樣硬化。臨床上,兩者關(guān)系緊密,相互影響,易形成惡性循環(huán),均是全球公認(rèn)的加重心腦血管疾病的主要危險(xiǎn)因素。據(jù)統(tǒng)計(jì),我國(guó)35歲以上人群有2 500萬(wàn)人同時(shí)患有高血壓病和高脂血癥,且呈逐年上升趨勢(shì),嚴(yán)重危害患者的健康與生命[1-2]。目前,西藥治療高血壓病合并高脂血癥短期療效明顯,但長(zhǎng)期服用易產(chǎn)生副作用,患者往往依從性較差[3]。而中醫(yī)藥具有整體調(diào)節(jié)、辨證施治的優(yōu)勢(shì),且安全可靠[4]?；诖?筆者采用自擬化痰息風(fēng)祛濕活血湯與西藥聯(lián)用治療高血壓合并高血脂患者49例,以觀察中西醫(yī)結(jié)合的治療效果,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 98例觀察對(duì)象均來(lái)自2019年3月—2022年3月本院接診治療的高血壓合并高血脂癥患者,采用隨機(jī)數(shù)字表法進(jìn)行分組。對(duì)照組49例中,男27例,女22例;年齡47～80 歲,平均年齡(56.55±2.28)歲;病程1.5～7.5年,平均病程(3.41±0.39)年;體質(zhì)指數(shù)(BMI):20～28 kg/m2,平均BMI(24.13±0.61)kg/m2;高血壓等級(jí):1 級(jí)16 例,2 級(jí)21 例,3 級(jí)12例。觀察組49例中,男26例,女23例;年齡45～79歲,平均年齡(56.31±2.27)歲;病程1～8 年,平均病程(3.45±0.41)年;體質(zhì)指數(shù)(BMI):21～28 kg/m2,平均BMI(24.16±0.58)kg/m2;高血壓等級(jí):1 級(jí)17例,2 級(jí)22 例,3 級(jí)10 例。2 組患者一般資料均衡可比(P>0.05)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 1)高血壓診斷依據(jù)《中國(guó)高血壓防治指南(2018年修訂版)》[5];高血脂診斷依據(jù)《血脂異?；鶎釉\療指南(實(shí)踐版·2019)》[6]中關(guān)于成人高血脂癥診斷標(biāo)準(zhǔn)。2)中醫(yī)參照《中醫(yī)內(nèi)科病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[7]關(guān)于“眩暈”診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 1)符合上述高血壓和高血脂診斷標(biāo)準(zhǔn);2)年齡45～80歲;3)患者及家屬知情,自愿參與,簽署知情同意書;4)已獲本院倫理委員會(huì)審批。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 1)患有心、腦、肝、腎等重要器官嚴(yán)重疾病者;2)并發(fā)惡性腫瘤者;3)繼發(fā)性高血壓者;4)并發(fā)結(jié)締組織疾病者;5)并發(fā)甲狀腺功能障礙者;6)患有精神疾病者;7)對(duì)研究藥物過(guò)敏者。

2 方法

2.1 治療方法 對(duì)照組以阿托伐他汀鈣片(北京百奧藥業(yè)有限責(zé)任公司,國(guó)藥準(zhǔn)字:H20213826,規(guī)格:20 mg/片)+苯磺酸氨氯地平片(國(guó)藥集團(tuán)容生制藥有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字:H20113236,規(guī)格:5 mg/片)聯(lián)合治療,方法:阿托伐他汀鈣片,每次20 mg,每日1次口服;苯磺酸氨氯地平片,每次5 mg,每日1次口服,連續(xù)用藥6周。觀察組在上述治療基礎(chǔ)上,加以化痰息風(fēng)祛濕活血湯治療,藥方組成如下:天麻10 g、遠(yuǎn)志10 g、石菖蒲10 g、枳殼10 g、陳皮6 g、半夏10 g、白術(shù)15 g、茯苓15 g、生山楂15 g、川牛膝15 g、當(dāng)歸10 g、桃仁10 g,紅花10 g、川芎10 g、澤瀉10 g、生地黃10 g、赤芍10 g、甘草5 g,并隨證加減;每天1 劑,諸藥混合以水煎煮,取汁300 mL,分早晚2次口服,連續(xù)服用6 周。

2.2 療效標(biāo)準(zhǔn) 依據(jù)患者血壓、血脂指標(biāo)檢測(cè)結(jié)果進(jìn)行療效評(píng)價(jià)。顯效:SBP指標(biāo)下降到正常范圍,或DBP降低值≥20%,且TG降低≥40%,或TC下降水平≥20%;有效:SBP指標(biāo)下降至正常范圍,DBP降低值≥10%,TG降低≥20%,或是TC下降≥10%;無(wú)效:血壓、血脂指標(biāo)下降均未達(dá)上述標(biāo)準(zhǔn),甚或有升高傾向。

2.3 觀察指標(biāo) 1)血壓:治療前后分別測(cè)量2 組患者收縮壓(SBP)與舒張壓(DBP),24 h內(nèi)重復(fù)測(cè)量3次,取平均數(shù)值作為最終結(jié)果。2)血脂:治療前后分別于早晨采集2 組患者空腹肘靜脈血5 mL,以全自動(dòng)生化分析儀對(duì)血清TC、TG、HDL-C、LDL-C進(jìn)行檢測(cè)。3)不良反應(yīng):觀察統(tǒng)計(jì)2 組患者自用藥首日開(kāi)始至療程結(jié)束不良反應(yīng)發(fā)生情況。

3 結(jié)果

3.1 2組患者療效比較 見(jiàn)表1。

表1 2組患者療效比較[例(%)]

3.2 2組患者治療前后血壓水平比較 見(jiàn)表2。

表2 2組患者治療前后血壓比較

3.3 2組患者治療前后血脂水平比較 見(jiàn)表3。

表3 2組患者治療前后血脂水平比較

3.4 2 組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 見(jiàn)表4。

表4 2 組患者不良反應(yīng)比較[例(%)]

4 討論

高血壓是臨床常見(jiàn)的一種慢性疾病,且大部分患者同時(shí)合并高血脂癥,兩者并相互作用,不僅加重了對(duì)患者身體健康的危害,而且也增加了治療的難度[8-9]。因此,對(duì)于高血壓合并高血脂癥的患者,選擇合理的治療方案,良好控制血壓、血脂水平,不僅能減緩動(dòng)脈粥樣硬化進(jìn)展,也能降低各類心腦血管疾病發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)[10]。當(dāng)前,臨床以西藥治療為主,常用藥物有氨氯地平片、阿托伐他汀等。其中阿托伐他汀進(jìn)入人體后,可抑制機(jī)體肝臟膽固醇合成,從而降低血脂水平[11]。氨氯地平片可有效擴(kuò)張動(dòng)脈,放松平滑肌,降低血管阻力,改善微循環(huán),從而降低血壓[12]。兩藥組合使用可發(fā)揮協(xié)同作用,同時(shí)起到調(diào)脂、降壓作用。但長(zhǎng)時(shí)間用藥會(huì)出現(xiàn)不良反應(yīng),且停藥后,血壓、血脂易反彈,整體療效并不能達(dá)到預(yù)期[13-14]。因此,安全性更高的中醫(yī)藥治療方案逐漸成為臨床工作者治療高血壓合并高血脂的新選擇。

中醫(yī)無(wú)“高血壓”“高脂血癥”病名,依據(jù)癥狀體征等將其歸于“眩暈”“頭痛”等范疇,并認(rèn)為痰濁、瘀血是發(fā)病的主要病理因素,主要責(zé)之肝脾,其發(fā)病機(jī)制為脾虛生濕,濕聚成痰,痰濕壅遏,肝風(fēng)夾痰上擾清竅則眩暈、頭痛;痰濕阻滯,氣血運(yùn)行不暢,久則血瘀,痰瘀互結(jié)而致血濁。因此,治療重點(diǎn)在于化痰息風(fēng)、祛濕活血。本文所用的化痰息風(fēng)祛濕活血湯藥方中,枳殼、陳皮行氣健脾,燥濕化痰;天麻息肝風(fēng),平肝陽(yáng),為治眩暈、頭痛之要藥,虛證、實(shí)證皆可應(yīng)用;遠(yuǎn)志、石菖蒲祛痰開(kāi)竅醒神;白術(shù)、茯苓健脾益氣,利水祛濕,以絕生痰之源;半夏燥濕化痰;川牛膝活血祛瘀,補(bǔ)益肝腎,引血下行;川芎、桃仁、紅花、赤芍活血祛瘀通絡(luò);生地黃、當(dāng)歸滋陰、養(yǎng)血,以使利濕活血而不傷陰血;生山楂行氣散瘀,消食降脂;澤瀉利水滲濕,化濁降脂。以上諸藥配伍共奏健脾理氣化痰、平肝息風(fēng)降逆、祛濕化瘀消脂之功效,風(fēng)息痰清暈自止,濁祛瘀化血自清?，F(xiàn)代藥理研究證實(shí),方中多味中藥,都具有良好的降血壓、降血脂作用,可通過(guò)調(diào)節(jié)腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)(RAAS),調(diào)控鈣離子,保護(hù)血管內(nèi)皮功能,抑制血管重構(gòu),抑制交感神經(jīng)興奮,改善血流動(dòng)力學(xué)、血液流變學(xué)、胰島素抵抗等機(jī)制起到調(diào)節(jié)降低血壓作用[15-16];通過(guò)抑制膽固醇吸收和沉積,促進(jìn)膽固醇排泄,減慢膽固醇合成速度,調(diào)節(jié)膽固醇代謝等機(jī)制以降低血脂水平[17-18]。

本次研究結(jié)果顯示,2 組患者治療后血壓均較治療前降低(P<0.05),血脂也均較治療前改善(P<0.05),且觀察組治療后與對(duì)照組比較血壓、血脂改善更明顯(P<0.05);觀察組治療總有效率高于對(duì)照組(P<0.05),而不良反應(yīng)發(fā)生率則低于對(duì)照組(P<0.05)。提示,化痰息風(fēng)祛濕活血湯用于高血壓合并高血脂癥的治療,能有效降低血壓、血脂水平,治療效果顯著,且能減少不良反應(yīng)。