陳 舟,李 慧,曾司琴,黃麗芳,林 雪,龔放華

我國60歲及以上人口占總?cè)丝诘?8.7%,老齡化進程已顯著加速[1]。研究表明,老年人慢性疾病患病率高達40%[2]。相比于健康老年人,老年慢性非傳染性疾病病人既要承受衰老帶來的生理心理壓力,還要長期額外承受疾病帶來的軀體、心理及疾病負擔[3-4],因此社會層面的狀態(tài)更值得關(guān)注。Web of Science數(shù)據(jù)庫顯示,社會參與、社會支持、工具活動、脆弱和孤獨已成為過去5年的研究前沿,其中美國在社會參與研究方面處于領(lǐng)先地位,而國內(nèi)尚處于起步階段[5]。因此本文綜述了老年慢性疾病病人社會參與概述、影響因素,以期為后續(xù)相關(guān)研究提供參考依據(jù)。

1 社會參與概述

社會參與起源于社會學(xué),是指個體在社會環(huán)境中,利用社會資源與他人進行互動,承擔相應(yīng)社會角色,疾病(或功能不全)狀態(tài)下實現(xiàn)個體價值、發(fā)揮社會功能的一種社會行為[6]。研究表明,社會參與可能隨著年齡的增長而增加,直至80歲[7]。隨著研究不斷深入發(fā)現(xiàn),社會參與受制于個體健康狀況和個體的健康呈雙向因果關(guān)系[8-9]。由于身體功能障礙導(dǎo)致病人社會參與程度受到了限制,現(xiàn)在社會參與逐漸被應(yīng)用于慢性疾病領(lǐng)域,如腦卒中[10]、腸造口[11-12]、糖尿病[13]和關(guān)節(jié)炎等[14]。

不同國家間社會參與水平不同。巴西一項納入712人的社會參與流行率研究表明,老年人社會參與水平較低,社會參與率僅為25%[15]。同樣位于南美洲的智利有70%的老年人不參加任何社會協(xié)會[16]。中國63.4%的參與者從未參與過社會活動[17]。這與國家經(jīng)濟水平、城鄉(xiāng)分布、人口規(guī)模、政策制度等因素息息相關(guān)。

2 社會參與對老年慢性病病人身心健康的影響

社會參與是中國慢性病老年人生活質(zhì)量和認知功能的重要健康行為[18],是影響健康的社會決定因素,也是可改變的因素,對老年慢性病病人身心健康有重要影響。

2.1 社會參與和認知功能

認知功能涵蓋了多個認知方面內(nèi)容,其中包括記憶能力、語言理解能力、計算能力、判斷能力、執(zhí)行能力、時間和空間定向能力等。Nemoto等[19]調(diào)查發(fā)現(xiàn),在組織中擔任領(lǐng)導(dǎo)職務(wù)的老年人比普通成員的癡呆發(fā)病率低20%可使癡呆發(fā)病率比普通成員降低近20%。Goh等[20]采用病例對照設(shè)計比較有3個月以上卒中史老年人和無卒中史老年人發(fā)現(xiàn),社會參與和認知功能在卒中史病人的生活質(zhì)量中起重要作用。隨著時間的推移,社會參與對認知功能有積極影響,參與社會活動的人比不參與社會活動的人具有更高的認知功能,而反向影響沒有統(tǒng)計學(xué)意義[21]。社會參與能夠改善老年人的認知功能,從而增強其自理能力[22]。孫丹丹等[23]也證明社會參與在認知功能中起積極作用。Clare等[24]發(fā)現(xiàn)在疫情封鎖和持續(xù)的社會限制期間,輕中度癡呆病人和照顧者都強烈認為病人認知功能下降。

2.2 社會參與和軀體健康

與社交活動次數(shù)較多的人相比,社交活動較少的人因步行習(xí)慣而患殘疾的風險降低幅度更大[25]。幾項縱向研究都表明,參與社會活動的程度越高,功能障礙的發(fā)生風險越低[26-27]。一項基于人群的橫斷面調(diào)查發(fā)現(xiàn),促進老年人的社會參與有助于增加身體活動,對慢性病有潛在益處[28]。社會參與和健康狀況自我評估結(jié)果呈正相關(guān)性[14]。積極參加社交活動可以改善視力障礙老年人對自我健康的評估[29]。有研究發(fā)現(xiàn),有償工作和社區(qū)活動可能有效維持或增加老年人的步行時間[30],在病情允許的情況下可鼓勵慢性病病人多參與社會活動。調(diào)查研究表明,在社會參與類型中參與體育俱樂部活動,可有效降低老年早期衰弱的風險[31]。Santini等[32]連續(xù)4年隨訪發(fā)現(xiàn),正式社會參與和慢性病數(shù)量呈負相關(guān),是防止慢性病發(fā)作或發(fā)展的保護因素。Sandoval等[16]隨訪5年統(tǒng)計結(jié)果顯示,老年人參與社會協(xié)會或組織可降低死亡風險,參加協(xié)會比沒有參加任何協(xié)會的死亡率低22%。提高社會參與程度能有效降低死亡風險,尤其有利于老年慢性病群體健康[33-34]。

2.3 社會參與和心理健康

受新型冠狀病毒感染大流行影響,為響應(yīng)疫情防控,老年人社會參與度降低,導(dǎo)致其抑郁癥狀的風險增加[35],塞爾維亞研究者也關(guān)注到此現(xiàn)象[36]。一項為期4年基于社區(qū)的縱向前瞻性隊列研究表明,缺乏社會參與的老年人出現(xiàn)抑郁癥狀的風險較高[16]。尿失禁與抑郁癥狀呈顯著正相關(guān),與社會參與呈負相關(guān),這表明社會參與充分介導(dǎo)了尿失禁與抑郁癥狀之間的關(guān)系,因此促進社會參與可以預(yù)防和應(yīng)對老年女性尿失禁病人抑郁癥狀[37]。Choi[38]調(diào)查16 032名社區(qū)老年人發(fā)現(xiàn),慢性疾病有限的社會參與與心理困擾之間存在負性關(guān)系,增加其社會參與的適當調(diào)整和干預(yù)措施,可改善慢性病對心理困擾的不利影響。參與藝術(shù)活動可以提高腦卒中病人自我效能感,并產(chǎn)生積極心理情緒[39]。Chau等[40]發(fā)現(xiàn)卒中病人活動性與社會參與之間的聯(lián)系是由自我效能感介導(dǎo)的,因此在促進卒中幸存者重返社會時必須考慮旨在提高參與自我效能的干預(yù)措施。

3 小結(jié)

在當下后疫情時代,要適當恢復(fù)社區(qū)活動提高老年慢性病病人社會參與度,充分考慮預(yù)防感染,或增加適合老年人的線上娛樂活動促進其社會網(wǎng)絡(luò)參與,維持病人身心健康。老年慢性非傳染性疾病病人社會參與情況和個體身心健康相互影響,雖然身體疾病程度、感知的恥辱感、自我效能感等心理認知因素以及環(huán)境因素能影響病人社會參與程度,但通過行為認知干預(yù)、團體干預(yù)以及運動干預(yù)等非藥物干預(yù)形式能有效改善病人疾病癥狀和心理狀況,從而提高病人社會參與度,促進老年病人更積極地融入社會,利于我國積極老齡化的發(fā)展。