甄中鋒

合理用藥是為患者選用藥物治療時(shí), 需考慮經(jīng)濟(jì)性、安全性, 某種疾病使用不同藥物可獲得不同的治療效果, 若不遵醫(yī)囑用藥不僅得不到相應(yīng)的治療效果,反而可能會(huì)對(duì)機(jī)體造成損害。據(jù)報(bào)道, 目前我國(guó)醫(yī)院不合理用藥占臨床總用藥的12%～32%, 尤其是抗菌藥物的不合理用藥尤為突出［1,2］。因此, 有必要強(qiáng)化對(duì)抗菌藥物的用藥管理, 以提高整體用藥管理水平。藥劑科是負(fù)責(zé)醫(yī)院藥物供給、監(jiān)督和管理等職能的部門(mén),其在提高臨床用藥合理水平、規(guī)范用藥合理性方面所起的作用是不可或缺的。抗菌藥物的合理使用能使其抑菌、殺菌的效果最大化, 在預(yù)防和治療細(xì)菌性感染疾病中發(fā)揮著重要作用, 而不合理使用則可致病原菌耐藥性增大, 而影響疾病的治療［3,4］。在以往的抗菌藥物用藥管理中, 臨床醫(yī)生一般是根據(jù)用藥經(jīng)驗(yàn)開(kāi)具抗菌藥物處方, 易出現(xiàn)抗菌藥物使用不合理情況?？梢?jiàn),加強(qiáng)抗菌藥物用藥管理, 規(guī)范合理用藥管理方案, 通過(guò)藥劑科參與并發(fā)揮合理用藥的監(jiān)督作用, 對(duì)提高臨床抗菌藥物的合理用藥水平有著重要意義。本研究以2020 年5 月～2021 年5 月在本院住院處治療的100 例患者作為研究對(duì)象, 隨機(jī)分為強(qiáng)化管理組和常規(guī)管理組, 以探討藥劑科參與抗菌藥物用藥管理對(duì)臨床合理用藥水平的促進(jìn)作用。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2020 年5 月～2021 年5 月期間在濟(jì)寧市公共衛(wèi)生醫(yī)療中心住院接受抗菌藥物治療的100 例患者, 隨機(jī)分為強(qiáng)化管理組和常規(guī)管理組, 每組50 例。強(qiáng)化管理組男29 例, 女21 例；年齡22～80 歲,平均年齡(54.1±10.9)歲；疾病類(lèi)型：胃腸道疾病11 例,肝膽系疾病8 例, 泌尿系疾病14 例, 呼吸系統(tǒng)疾病10 例, 其他系統(tǒng)疾病7 例。常規(guī)管理組男28 例, 女22 例；年齡21～80 歲, 平均年齡(54.5±11.1)歲；疾病類(lèi)型：胃腸道疾病12 例, 肝膽系疾病7 例, 泌尿系疾病13 例, 呼吸系統(tǒng)疾病12 例, 其他系統(tǒng)疾病6 例。兩組一般資料比較, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：接受抗菌藥物治療的患者；均簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：對(duì)抗菌藥物治療有禁忌者；伴有心、肝、 腎等重要器官功能不全者；精神異?；蛞缽男暂^差者；哺乳期或妊娠期女性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法 常規(guī)管理組采用常規(guī)抗菌藥物用藥管理,由臨床醫(yī)生根據(jù)疾病病情進(jìn)行抗菌藥物的選擇及使用,督促患者遵醫(yī)囑按時(shí)按量服藥, 藥劑科干預(yù)較少。強(qiáng)化管理組在抗菌藥物使用過(guò)程中聯(lián)合藥劑科進(jìn)行藥學(xué)干預(yù), 主要措施包括：①組建用藥處方小組, 組員由藥劑科、檢驗(yàn)科、臨床科室的工作人員組成, 組長(zhǎng)由藥劑科有豐富藥學(xué)工作經(jīng)驗(yàn)的藥劑師擔(dān)任, 負(fù)責(zé)臨床抗菌藥物使用方面的培訓(xùn)和指導(dǎo)；②先對(duì)臨床科室醫(yī)生開(kāi)展抗菌藥物使用培訓(xùn), 介紹抗菌藥物的類(lèi)型及相應(yīng)適應(yīng)證和使用方法, 并指出每類(lèi)抗菌藥物的優(yōu)勢(shì)和不足, 從而提高臨床相關(guān)科室醫(yī)生在抗菌藥物合理用藥方面的知識(shí)儲(chǔ)備；③規(guī)范管理臨床科室醫(yī)生的抗菌藥物處方使用, 對(duì)抗菌藥物使用不合理的處方需找出其問(wèn)題和原因, 并監(jiān)督臨床醫(yī)生進(jìn)行改進(jìn)；④對(duì)藥品分配工作人員進(jìn)行培訓(xùn), 提高其對(duì)各類(lèi)抗菌藥物的認(rèn)識(shí),做好藥物的監(jiān)督與分配工作, 保證其合理性；⑤做好與檢驗(yàn)科工作的溝通, 用藥前對(duì)藥物進(jìn)行全面檢查, 避免細(xì)菌耐藥性的出現(xiàn), 并預(yù)防抗菌藥物濫用, 從而提高抗菌藥物的合理用藥水平；⑥藥劑科與臨床科室合作,調(diào)查本院各臨床科室抗菌藥物實(shí)際使用情況, 如分析發(fā)生藥物不良反應(yīng)或者異常患者。

1.3 觀察指標(biāo) ①比較兩組住院時(shí)間、用藥費(fèi)用及用藥占比；②比較兩組抗菌藥物不合理用藥發(fā)生情況,主要包括時(shí)機(jī)不合理、劑量不合理、用法不合理、用藥種類(lèi)不合理、聯(lián)合用藥不合理及重復(fù)用藥；③比較兩組抗菌藥物聯(lián)用情況、抗菌藥物應(yīng)用時(shí)間；④比較兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組住院時(shí)間、用藥費(fèi)用和用藥占比比較 強(qiáng)化管理組住院時(shí)間明顯短于常規(guī)管理組, 用藥費(fèi)用、用藥占比均明顯低于常規(guī)管理組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組住院時(shí)間、用藥費(fèi)用和用藥占比比較(±s)

表1 兩組住院時(shí)間、用藥費(fèi)用和用藥占比比較(±s)

注：與常規(guī)管理組比較, aP＜0.05

組別 例數(shù) 住院時(shí)間(d) 用藥費(fèi)用(元) 用藥占比(%)常規(guī)管理組 50 14.5±2.4 1435±132 25.6±3.4強(qiáng)化管理組 50 9.6±2.0a 1026±117a 16.3±2.2a t 11.091 16.396 16.239 P 0.000 0.000 0.000

2.2 兩組抗菌藥物不合理用藥發(fā)生情況比較 強(qiáng)化管理組抗菌藥物不合理用藥發(fā)生率明顯低于常規(guī)管理組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組抗菌藥物不合理用藥發(fā)生情況比較［n(%)］

2.3 兩組抗菌藥物聯(lián)用情況、抗菌藥物應(yīng)用時(shí)間比較強(qiáng)化管理組抗菌藥物單用比例明顯高于常規(guī)管理組,抗菌藥物二聯(lián)用藥比例明顯低于常規(guī)管理組, 抗菌藥物應(yīng)用時(shí)間明顯短于常規(guī)管理組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；兩組抗菌藥物三聯(lián)用藥比例比較, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組抗菌藥物聯(lián)用情況、抗菌藥物應(yīng)用時(shí)間比較［n(%),±s］

表3 兩組抗菌藥物聯(lián)用情況、抗菌藥物應(yīng)用時(shí)間比較［n(%),±s］

注：與常規(guī)管理組比較, aP＜0.05

組別 例數(shù) 抗菌藥物聯(lián)用情況 抗菌藥物應(yīng)用時(shí)間(d)單用 二聯(lián) 三聯(lián)常規(guī)管理組 50 32(64.0) 16(32.0) 2(4.0) 6.4±1.3強(qiáng)化管理組 50 44(88.0)a 3(6.0)a 3(6.0)a 3.3±0.5 χ2/t 7.895 10.981 0.211 15.738 P 0.005 0.001 0.646 0.000

2.4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 強(qiáng)化管理組不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于常規(guī)管理組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表4。

表4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較［n(%)］

3 討論

近些年來(lái), 抗菌藥物在臨床上獲得了廣泛使用,其主要作用是抑菌和殺菌, 因此在預(yù)防感染、治療感染性疾病方面發(fā)揮著重要作用［5］。但抗菌藥物在使用過(guò)程中暴露出一些問(wèn)題, 如重復(fù)用藥、用藥劑量不合理、聯(lián)合用藥不合理等。藥劑科工作內(nèi)容有多樣性和重復(fù)性特點(diǎn), 其藥品管理水平對(duì)醫(yī)院的臨床治療具有一定影響, 故應(yīng)強(qiáng)化管理, 以藥品質(zhì)量、服務(wù)質(zhì)量為中心來(lái)開(kāi)展藥學(xué)服務(wù), 以提高醫(yī)院的整體合理用藥水平。藥劑科是醫(yī)院內(nèi)抗菌藥物的供給端, 醫(yī)院抗菌藥物的用藥合理水平取決于該科室對(duì)抗菌藥物的管理水平。若臨床醫(yī)生在開(kāi)具抗菌藥物處方時(shí)因工作失誤或未全面了解藥物性質(zhì)及用藥禁忌, 則可致用藥不合理情況發(fā)生［6］?；颊邔?duì)抗菌藥物過(guò)度依賴(lài), 致使抗菌藥物濫用日益突出［7］, 為了減少抗生素濫用, 提高抗菌藥物的合理用藥水平, 保證抗菌藥物的治療效果是必要的。

本研究中, 強(qiáng)化管理組住院時(shí)間明顯短于常規(guī)管理組, 用藥費(fèi)用、用藥占比均明顯低于常規(guī)管理組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。盡管某種不良反應(yīng)如惡心、嘔吐、頭暈等發(fā)生率與常規(guī)管理組相近, 但其總不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于常規(guī)管理組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05), 這一結(jié)果主要是因藥劑科參與了抗菌藥物的用藥管理, 確保了臨床合理用藥及用藥安全性, 有效減少了不良反應(yīng)的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。強(qiáng)化管理組抗菌藥物不合理用藥發(fā)生率明顯低于常規(guī)管理組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。這是由于藥劑科參與了抗菌藥物臨床用藥的管理和干預(yù), 故能較全面掌握患者的抗菌藥不合理用藥情況, 并與檢驗(yàn)科合作, 有效預(yù)防抗菌藥物的耐藥性, 提高抗菌藥物的用藥合理性。此過(guò)程中, 藥師通過(guò)檢驗(yàn)科進(jìn)行藥敏試驗(yàn)選出高敏感藥物, 確保藥物療效, 降低了用藥劑量；同時(shí), 藥劑科重點(diǎn)監(jiān)控患者與藥物相關(guān)的不良反應(yīng)發(fā)生情況, 并分析抗菌藥物使用的合理性, 對(duì)存在不合理用藥的情況進(jìn)行分析總結(jié), 找出原因, 并告知臨床醫(yī)生, 監(jiān)督其改進(jìn), 因此能確?；颊叩挠盟幇踩?。

抗菌藥物管理質(zhì)量對(duì)醫(yī)院藥學(xué)服務(wù)質(zhì)量、用藥安全性有著重要影響［8,9］。本研究結(jié)果顯示, 強(qiáng)化管理組抗菌藥物單用比例明顯高于常規(guī)管理組, 抗菌藥物二聯(lián)用藥比例明顯低于常規(guī)管理組, 抗菌藥物應(yīng)用時(shí)間明顯短于常規(guī)管理組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。其原因可能為, 對(duì)抗菌藥物的常規(guī)管理通常是根據(jù)臨床醫(yī)生的用藥經(jīng)驗(yàn)和疾病診斷結(jié)果開(kāi)具處方, 隨著抗菌藥物耐藥性和疾病種類(lèi)的增多, 該抗菌藥物使用方式已不能滿(mǎn)足用藥需求, 從而增加了聯(lián)合應(yīng)用兩種或兩種以上抗菌藥物的可能性, 同時(shí)會(huì)增加抗菌藥物的使用時(shí)間及藥物治療費(fèi)用?？梢?jiàn)常規(guī)抗菌藥物質(zhì)量管理既影響藥物治療的安全性, 還會(huì)增加患者的治療費(fèi)用［10,11］。通過(guò)加強(qiáng)抗菌藥物的用藥管理, 由藥劑科為臨床科室提供抗菌藥物使用方面的藥學(xué)服務(wù), 使臨床抗菌藥物使用規(guī)范化, 指導(dǎo)臨床科室對(duì)抗菌藥物的合理使用, 從而提高抗菌藥物的用藥合理水平；對(duì)藥品庫(kù)存管理過(guò)程中, 通過(guò)培訓(xùn)使藥品分配工作人員更充分地了解抗菌藥物方面的知識(shí), 更好地監(jiān)督管理和分配抗菌藥物, 能及時(shí)發(fā)現(xiàn)處方中抗菌藥物使用是否合理, 同時(shí)對(duì)不合理的處方進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析, 將不合理的原因反饋至相應(yīng)科室, 監(jiān)督其改進(jìn)。另外, 藥劑科對(duì)臨床科室的實(shí)際抗菌藥物使用情況加強(qiáng)監(jiān)督管理, 對(duì)抗菌藥物使用的預(yù)期療效、實(shí)際療效、不良反應(yīng)等實(shí)際情況進(jìn)行綜合分析, 找出臨床藥物使用規(guī)律, 為制定科學(xué)合理的抗菌藥物管理方法提供依據(jù), 最終有利于降低抗菌藥物的不合理用藥發(fā)生率。

總之, 藥劑科參與抗菌藥物用藥管理, 能明顯提升臨床科室對(duì)抗菌藥物的合理使用水平, 使抗菌藥物的藥效最大化, 減少不良反應(yīng)的發(fā)生, 確保用藥的安全, 對(duì)促進(jìn)患者病情康復(fù), 減少患者治療費(fèi)用有著重要意義。