高然

支氣管擴(kuò)張癥是一種臨床常見(jiàn)的呼吸系統(tǒng)疾病,患者由于各種原因, 導(dǎo)致支氣管壁失去正常彈性, 產(chǎn)生病理性擴(kuò)張, 導(dǎo)致反復(fù)化膿性感染的慢性炎癥, 其臨床影像學(xué)表現(xiàn)為異常支氣管擴(kuò)張, 患者?？人院涂忍? 有時(shí)伴有呼吸困難和咯血, 且可能伴有鼻竇炎、疲勞和胸痛。研究表明［1］, 支氣管擴(kuò)張癥患病率估計(jì)為每10 萬(wàn)居民中有55～569 例。目前, 中國(guó)還沒(méi)有大樣本的支氣管炎流行病學(xué)調(diào)查, 但可以推斷, 中國(guó)支氣管擴(kuò)張癥的患病率可能高于歐洲、美洲和非洲, 但目前國(guó)內(nèi)對(duì)支氣管擴(kuò)張癥的關(guān)注遠(yuǎn)不及哮喘等慢性呼吸道疾病。因此, 臨床特別是醫(yī)學(xué)領(lǐng)域應(yīng)更加深入研究, 加強(qiáng)疾病的規(guī)范化管理［2］。治療支氣管擴(kuò)張癥的目的是防止疾病進(jìn)展, 目前西醫(yī)治療的主要原則是預(yù)防急慢性支氣管感染、提高黏液纖毛清除率［3］。治療計(jì)劃主要包括抗生素治療、應(yīng)用抗炎藥和清除痰, 但其耐藥性、副作用、不良反應(yīng)等方面尚不清楚。中醫(yī)藥治療有兩個(gè)基本特點(diǎn)：整體觀念、辨證論治, 因此中醫(yī)治療在改善整體、提升正氣方面有獨(dú)特的作用。作者以中藥涂擦聯(lián)合穴位貼敷治療支氣管擴(kuò)張癥伴咯血, 分析臨床效果, 見(jiàn)研究如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2021 年1 月～2022 年1 月在大連市中醫(yī)醫(yī)院收治的60 例支氣管擴(kuò)張癥伴咯血患者為研究對(duì)象, 隨機(jī)分為對(duì)照組和試驗(yàn)組, 每組30 例。對(duì)照組男15 例, 女15 例；年齡45～65 歲, 平均年齡(54.97±3.36)歲。試驗(yàn)組年齡44～65 歲, 平均年齡(53.39±3.87)歲。兩組年齡、性別等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1. 2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《2021 年中國(guó)成人支氣管擴(kuò)張癥診斷與治療專家共識(shí)》中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn), 存在慢性咳嗽、咳大量膿痰、反復(fù)咯血和肺部同一部位多發(fā)呼吸道感染史等典型癥狀；②肺部病變中可聽(tīng)到固定性和持續(xù)的濕啰音, 胸部X 線片顯示肺異常；③胸部CT 或支氣管造影顯示支氣管擴(kuò)張；④痰液量或痰液顏色變化；⑤呼吸困難加重、發(fā)熱和喘息加重；⑥存在口干、體熱和大便干燥加重, 并伴有全身不適或活動(dòng)明顯減少。排除標(biāo)準(zhǔn)：①不符合西醫(yī)支氣管擴(kuò)張癥診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者；②非穩(wěn)定期的患者；③不符合中醫(yī)本研究疾病辨證標(biāo)準(zhǔn)的患者；④存在心血管、腦血管、腎臟和造血系統(tǒng)等嚴(yán)重威脅生命的原發(fā)疾病的患者；⑤精神疾病的患者；⑥孕婦或哺乳期女性；⑦對(duì)試驗(yàn)藥物過(guò)敏或過(guò)敏體質(zhì)的患者；⑧未按規(guī)定服藥的患者。

1. 3 方法

1. 3. 1 對(duì)照組 接受常規(guī)治療。藥物治療：給予400 萬(wàn)U 注射用青霉素鈉［石藥集團(tuán)中諾藥業(yè)(石家莊)有限公司, 國(guó)藥準(zhǔn)字H13021634, 規(guī)格：0.48 g/支］,加100 ml 的0.9%氯化鈉注射液靜脈滴注, 2 次/d；10 ml 鹽酸氨溴索口服溶液(江蘇漢晨藥業(yè)有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20066523, 規(guī)格：3 mg/ml)口服, 3 次/d；6 U 垂體后葉素注射液(上海禾豐制藥有限公司, 國(guó)藥準(zhǔn)字H31022751, 規(guī)格：1 ml∶6 U), 加100 ml 的0.9%氯化鈉注射液靜脈滴注, 1 次/d。呼吸功能訓(xùn)練：呼吸功能訓(xùn)練具體方法如下：患者采用縮唇呼吸訓(xùn)練、阻力呼吸訓(xùn)練和腹式呼吸訓(xùn)練?？s唇呼吸訓(xùn)練：通過(guò)鼻子吸氣, 通過(guò)嘴呼氣, 其呼氣過(guò)程保持恒定和緩慢的狀態(tài)。呼氣時(shí), 患者嘴唇半閉并吹口哨；緩慢呼氣時(shí), 患者吸入與呼吸時(shí)間的比例為1∶1～1∶2, 訓(xùn)練過(guò)程中,頸部和肩部肌肉應(yīng)放松。腹式呼吸訓(xùn)練：患者將左手放在胸前, 右手放在腹部上方, 吸氣時(shí)保持腹部膨脹,呼氣時(shí)右手抬起放松肌肉, 保持腹部塌陷, 避免胸部運(yùn)動(dòng)。阻力呼吸訓(xùn)練：患者保持仰臥位, 頭部略微抬起, 在上腹部放置沙袋, 讓其通過(guò)膈肌呼吸；吸氣時(shí)腹部隆起, 呼氣時(shí)腹部下沉。上述3 種訓(xùn)練方法練習(xí)1 次/d, 阻力呼吸訓(xùn)練可根據(jù)患者恢復(fù)情況進(jìn)行調(diào)整,2 次/d。共治療14 d。

1. 3. 2 試驗(yàn)組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上采取中藥涂擦聯(lián)合穴位貼敷治療。中藥涂擦：藥物組成：熟地黃15 g、黃芩15 g、麥冬15 g, 桑白皮15 g、牡丹皮15 g、冬瓜仁15 g、金銀花15 g, 水煎煮, 留取100 ml?；颊卟扇∨P位, 暴露背俞穴, 涂擦前檢查患者背部是否有皮膚破損, 將藥物均勻涂擦于督脈及足太陽(yáng)膀胱經(jīng)上, 對(duì)背部的肺俞、定喘、腎俞、脾俞進(jìn)行按揉, 使藥物充分滲透。10 min/d, 7 d 為1 個(gè)療程, 干預(yù)2 個(gè)療程。穴位貼敷：將吳茱萸、白及研末, 使用醋調(diào)成糊狀, 取蠶豆大小貼于雙側(cè)涌泉穴上, 使用醫(yī)用膠帶固定。更換藥物1 次/d,7 d 為1 個(gè)療程, 干預(yù)2 個(gè)療程。

1. 4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組肺功能指標(biāo)、癥狀體征消退時(shí)間、臨床療效。①肺功能指標(biāo)：使用全自動(dòng)肺功能測(cè)試儀檢測(cè)患者肺功能指標(biāo), 包括FEV1%、PEF、FVC。②療效判定標(biāo)準(zhǔn)：顯著：患者治療后咳嗽、濕啰音、咯血等癥狀、體征完全消失, 實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)恢復(fù)正常；有效：患者治療10 d 內(nèi)所有癥狀、體征均明顯改善, 實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)明顯改善；無(wú)效：患者治療10 d 后, 所有癥狀、體征均無(wú)改善, 實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)未完全緩解。總有效率=顯著率+有效率。

1. 5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 選取SPSS23.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組肺功能指標(biāo)比較 試驗(yàn)組FEV1%、FVC、PEF 均大于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組肺功能指標(biāo)比較( ±s)

表1 兩組肺功能指標(biāo)比較( ±s)

注：與對(duì)照組比較, aP＜0.05

組別例數(shù)FEV1%(%)PEF(L/s)FVC(L)試驗(yàn)組30 85.22±6.36a 3.92±0.60a 3.15±0.11a對(duì)照組3070.14±5.743.29±0.452.57±0.10 t 9.6414.60121.369 P 0.0000.0000.000

2. 2 兩組臨床癥狀消失時(shí)間比較 試驗(yàn)組咳嗽消失時(shí)間、咳痰消失時(shí)間、濕啰音消失時(shí)間及咯血停止時(shí)間均明顯短于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組臨床癥狀消失時(shí)間比較( ±s, d)

表2 兩組臨床癥狀消失時(shí)間比較( ±s, d)

注：與對(duì)照組比較, aP＜0.05

組別例數(shù)咳嗽消失咳痰消失濕啰音消失咯血停止試驗(yàn)組30 2.32±0.36a 2.09±0.29a 3.05±0.19a 4.44±0.22a對(duì)照組303.47±0.333.89±0.234.99±0.226.12±0.29 t 12.89826.63636.55425.279 P 0.0000.0000.0000.000

2. 3 兩組臨床療效比較 試驗(yàn)組治療總有效率明顯高于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組臨床療效比較［n(%)］

3 討論

支氣管擴(kuò)張癥是一種結(jié)構(gòu)性肺病, 其特征是支氣管管腔不可逆擴(kuò)張, 其中大多數(shù)源自反復(fù)呼吸道感染和阻塞, 其病程長(zhǎng), 癥狀持續(xù), 表現(xiàn)為慢性咳嗽、化膿性痰或咯血, 損害肺功能。支氣管擴(kuò)張癥是由多種因素引起的, 也有不同的分類方法［4］。原發(fā)性支氣管擴(kuò)張癥在臨床罕見(jiàn), 而繼發(fā)性支氣管擴(kuò)張癥以彌漫性病變?yōu)橹? 無(wú)論哪種類型, 主要原因都是感染。治療主要包括原發(fā)性疾病治療、感染控制、呼吸道分泌物清除、止血治療、手術(shù)治療等。現(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn), 支氣管擴(kuò)張癥的發(fā)生由多種因素相互作用引起, 具有病程長(zhǎng)、后期病情嚴(yán)重等特點(diǎn)［5］。且該病長(zhǎng)期反復(fù)發(fā)作, 支氣管的生理解剖被破壞, 預(yù)后差。目前, 中國(guó)尚沒(méi)有明確的支氣管擴(kuò)張癥流行病學(xué)調(diào)查, 但其發(fā)病率逐年上升, 已成為中國(guó)的重要問(wèn)題, 但長(zhǎng)期以來(lái), 對(duì)其缺乏重視和深入的臨床研究已成為亟待解決的問(wèn)題［6］。臨床預(yù)防和治療是研究的重點(diǎn), 預(yù)后也是有效控制疾病的重要因素。因此, 有效治療和預(yù)防支氣管擴(kuò)張癥是臨床上亟待解決的問(wèn)題。在祖國(guó)醫(yī)學(xué)中, 支氣管擴(kuò)張癥伴咯血, 屬于“血癥”、“咯血”等范疇, 其發(fā)病主要是由于機(jī)體脾胃虛弱、氣陰兩虛、肝火虛盛等內(nèi)因,在外邪侵襲, 燥熱、濕熱之邪損傷肺部脈絡(luò), 脈絡(luò)受損致使血液不循常道, 血液妄行而溢于經(jīng)絡(luò)之外引起咯血［7］, 主要治療原則為滋陰潤(rùn)肺止血。本研究中,相比單純的西醫(yī)治療, 中藥涂擦聯(lián)合穴位貼敷可以進(jìn)一步提高臨床效果。中藥涂擦根據(jù)患者情況選擇熟地黃、黃芩組成藥對(duì), 清熱降火、涼血止血；麥冬潤(rùn)肺化痰；牡丹皮可清熱涼血；桑白皮、金銀花可清熱瀉火；冬瓜仁能清肺化痰。將上述諸藥涂擦于背部, 人體背部有督脈和足太陽(yáng)膀胱經(jīng), 通過(guò)經(jīng)絡(luò)循行, 將藥效帶到全身, 同時(shí)對(duì)背部進(jìn)行按揉, 并且對(duì)肺俞、定喘、腎俞、脾俞進(jìn)行按摩使藥物充分吸收。肺俞穴為治療肺部疾病的經(jīng)驗(yàn)穴, 按壓肺俞穴可以起到補(bǔ)益肺氣的作用［8］。定喘穴可止咳、定喘；脾俞穴和腎俞穴,一個(gè)為先天一個(gè)為后天, 起到培補(bǔ)先天之本以及后天之本的作用, 從根本上提高機(jī)體正氣。吳茱萸涼血止血；白及潤(rùn)肺, 兩藥合用起到潤(rùn)肺、止血、消腫、止痛功效, 將其貼于雙側(cè)涌泉穴可以由表及里, 通過(guò)經(jīng)絡(luò)運(yùn)行全身, 達(dá)到滋陰, 引上行之火下行的目的, 調(diào)和陰陽(yáng), 起到內(nèi)病外治的效果。試驗(yàn)組FEV1%、FVC、PEF 均大于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。試驗(yàn)組咳嗽消失時(shí)間、咳痰消失時(shí)間、濕啰音消失時(shí)間及咯血停止時(shí)間均明顯短于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。試驗(yàn)組治療總有效率明顯高于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。提示通過(guò)中藥涂擦聯(lián)合穴位貼敷可以清熱潤(rùn)肺、調(diào)和陰陽(yáng), 引邪火下行, 將上炎之虛火藏于下焦, 從而改善肺功能, 減少咯血的發(fā)生［9, 10］。

綜上所述, 中藥涂擦聯(lián)合穴位貼敷治療支氣管擴(kuò)張癥伴咯血患者效果顯著, 可以快速止咳、止血等, 改善患者肺功能, 值得臨床推廣。