■ 任雅梅 REN Yamei 鞏玉發(fā) GONG Yufa

0 引言

老齡人口占我國(guó)人口總數(shù)的比例正在逐年增加，根據(jù)國(guó)家統(tǒng)計(jì)局?jǐn)?shù)據(jù)顯示，截至2021 年底，我國(guó)60 歲及以上人口為26 736 萬(wàn)人，占總?cè)丝诘?8.9%，其中，65 歲及以上人口為20 056 萬(wàn)人，占總?cè)丝诘?4.2%[1]。社區(qū)養(yǎng)老在我國(guó)未來(lái)養(yǎng)老體系中占比逐年增加，為老年人提供適合他們的住所和環(huán)境已成為重要工作。由于老年人在熟悉的環(huán)境中生活更為舒適，因此，發(fā)展社區(qū)老年人公寓成為解決養(yǎng)老問(wèn)題的重要途徑；另一方面，隨著年齡的增長(zhǎng)，老年人身體素質(zhì)逐漸下降，需要各類看護(hù)服務(wù)，提供醫(yī)療、養(yǎng)老服務(wù)的老年人公寓是適應(yīng)當(dāng)前國(guó)情的新型養(yǎng)老機(jī)構(gòu)模式，發(fā)揮著不可或缺的作用。本文探討老年人公寓的空間功能組織形式，并進(jìn)一步分析醫(yī)養(yǎng)與居住功能相結(jié)合的老年人公寓的設(shè)計(jì)要素。

1 相關(guān)概念

1.1 醫(yī)養(yǎng)結(jié)合

“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”是將養(yǎng)老服務(wù)和醫(yī)療服務(wù)有機(jī)結(jié)合的養(yǎng)老模式，為居家、社區(qū)以及養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中的老年人提供所需日常生活照料以及醫(yī)療衛(wèi)生相關(guān)服務(wù)，優(yōu)化了養(yǎng)老資源和醫(yī)療資源的合理配置[2]。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)可以根據(jù)老年人個(gè)人健康狀況提供不同層級(jí)的健康咨詢、體檢、康復(fù)療養(yǎng)、護(hù)理等醫(yī)療服務(wù)，同時(shí)提供看護(hù)、情緒疏導(dǎo)、文化活動(dòng)等養(yǎng)老服務(wù)，并配備一定規(guī)模的醫(yī)護(hù)人員，從而實(shí)現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)與養(yǎng)老服務(wù)的協(xié)同作用。

1.2 老年人公寓與社區(qū)老年人公寓

不同于主要提供膳食服務(wù)的養(yǎng)老院和主要提供醫(yī)療護(hù)理服務(wù)的護(hù)理院，老年人公寓配有相對(duì)完整的生活服務(wù)設(shè)施，提供醫(yī)療、文娛活動(dòng)、生活起居等綜合服務(wù)，是供具有獨(dú)立生活能力的老年人居家養(yǎng)老使用的專用建筑，可獨(dú)棟建設(shè)，也可組群建設(shè)[3]。社區(qū)老年人公寓為社區(qū)配套建設(shè)的養(yǎng)老公寓，包括住宅和配有公用設(shè)備的單獨(dú)樓群，為具有獨(dú)立生活能力的老年人和需要幫扶的老年人服務(wù)。

2 醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型社區(qū)老年人公寓現(xiàn)狀

醫(yī)養(yǎng)結(jié)合常見(jiàn)的實(shí)施途徑是在社區(qū)老年人公寓中置入醫(yī)療護(hù)理功能，將醫(yī)療配套設(shè)施與社區(qū)服務(wù)設(shè)施相結(jié)合，以達(dá)到養(yǎng)老服務(wù)資源合理化、最優(yōu)化運(yùn)用的目的。醫(yī)療護(hù)理功能的置入分為兩種方式，一種是在社區(qū)中設(shè)置醫(yī)護(hù)中心，養(yǎng)老公寓環(huán)繞布置，另一種是在社區(qū)中將老年人公寓與醫(yī)護(hù)功能整體設(shè)置。

目前醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型老年人公寓存在許多問(wèn)題，例如：①醫(yī)療配套設(shè)施不夠全面，一些老年人公寓僅僅滿足常見(jiàn)疾病治療需要，缺乏專業(yè)性醫(yī)療服務(wù)；②缺少系統(tǒng)的治療與專業(yè)的護(hù)理，部分老年人患有慢性病，缺少系統(tǒng)治療容易引起并發(fā)癥；③部分老年人公寓為達(dá)到經(jīng)濟(jì)最大化，房間空間狹小，套型單一，僅滿足基本居住需求，無(wú)法為老年人提供家的歸屬感；④缺乏適老化設(shè)計(jì)，如照明設(shè)計(jì)、地面防滑設(shè)計(jì)、色彩設(shè)計(jì)等。

3 醫(yī)養(yǎng)結(jié)合理念下社區(qū)老年人公寓設(shè)計(jì)策略

3.1 形成層次分明的空間結(jié)構(gòu)

為同時(shí)滿足老年人居住、健康和娛樂(lè)的需求，需要對(duì)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型老年人公寓的建筑空間結(jié)構(gòu)進(jìn)行合理的安排與劃分。橫向的空間結(jié)構(gòu)布置有功能融合與組團(tuán)集中兩種形式，縱向的空間結(jié)構(gòu)布置有功能整體劃分與功能隔斷劃分兩種形式（圖1）。老年人公寓中各種功能空間的活動(dòng)需求和私密性都存在著差異，其中居住空間是私密性最強(qiáng)的空間，其次是醫(yī)療護(hù)理空間中的公共活動(dòng)區(qū)域，再次是室內(nèi)活動(dòng)空間和室內(nèi)外過(guò)渡空間，最后是開放性最好的室外活動(dòng)空間[4]。老年人公寓中需明確不同空間結(jié)構(gòu)的劃分，以促進(jìn)空間使用，提升老年人在公共空間中的領(lǐng)域感和居住空間中的歸屬感。

圖1 空間結(jié)構(gòu)示意圖

3.2 打造簡(jiǎn)潔明確的空間流線

隨著年齡的增長(zhǎng)，部分老年人會(huì)出現(xiàn)記憶能力下降的問(wèn)題，在使用診療、康復(fù)、護(hù)理等功能空間時(shí)，復(fù)雜的交通流線容易使老年人迷失方向。為方便老年人通行，建筑物內(nèi)部流線應(yīng)清晰化、簡(jiǎn)易化，盡量采用直線，并避免出現(xiàn)交叉重復(fù)路線?？赏ㄟ^(guò)功能空間的合理布局優(yōu)化空間流線，例如，將護(hù)理站和醫(yī)療診室布置在靠近活動(dòng)區(qū)和居室的位置，有利于提升醫(yī)護(hù)人員工作效率，同時(shí)保證在意外發(fā)生時(shí)能夠提供及時(shí)有效的醫(yī)療救治。此外，輔助流線應(yīng)滿足客貨分流、臟凈分區(qū)的要求，不可重疊。

3.3 設(shè)計(jì)安全規(guī)范的空間

社區(qū)老年人公寓醫(yī)療用房的功能配置和服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)按《綜合醫(yī)院建筑設(shè)計(jì)規(guī)范》（GB 51039—2014）執(zhí)行。社區(qū)老年人公寓居室設(shè)計(jì)應(yīng)依據(jù)《老年人建筑設(shè)計(jì)規(guī)范》（GB 50340—2016）的要求，保證室內(nèi)空間的舒適、寬敞、明亮、安靜、防滑和良好通風(fēng)，滿足冬至日滿窗日照不小于3 h 的要求[5]。同時(shí)，社區(qū)老年人公寓設(shè)計(jì)應(yīng)滿足適老化要求，例如：采用無(wú)高差化設(shè)計(jì)，方便老年人無(wú)障礙通行；空間尺寸應(yīng)滿足輪椅使用的要求；提高公共空間和各服務(wù)空間的可識(shí)別性，方便老年人在各空間流暢地通行。

3.4 營(yíng)造溫馨適老的空間環(huán)境

以服務(wù)老年人為主要目的的空間，在空間環(huán)境設(shè)計(jì)上應(yīng)盡量避免營(yíng)造類似醫(yī)療機(jī)構(gòu)的凝重氣氛，減少對(duì)老年人產(chǎn)生的負(fù)面心理影響，宜采用類家化的設(shè)計(jì)，使用木材、壁紙等建筑材料，減少讓人感到冰冷的材質(zhì)的使用。在照明設(shè)計(jì)中，為防止直射光線對(duì)老年人的視功能產(chǎn)生影響，應(yīng)采用間接照明，避免炫光，并創(chuàng)造溫暖的空間氣氛。此外，有研究顯示，黃色、綠色、橙色等色彩能夠很好地改善病人的身體狀況，因此，可以大膽地使用黃色、綠色、橙色等多種色彩對(duì)居住區(qū)域進(jìn)行裝飾，在區(qū)分空間功能的同時(shí)，還能營(yíng)造溫馨、活潑的空間氛圍，提高空間使用率。

4 醫(yī)養(yǎng)結(jié)合理念下社區(qū)老年人公寓設(shè)計(jì)

4.1 案例概況

本文選取山東省濰坊市濰坊區(qū)的某社區(qū)老年人公寓建設(shè)項(xiàng)目為案例。項(xiàng)目基地東、北兩側(cè)臨街，西側(cè)為利昌學(xué)校，南側(cè)為澤信天著居住區(qū)，基地周邊居住區(qū)環(huán)繞（圖2）。社區(qū)內(nèi)包含住宅以及配套的生活服務(wù)設(shè)施，另在東側(cè)擬建醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型社區(qū)老年人公寓，其醫(yī)護(hù)設(shè)施對(duì)外開放，服務(wù)于小區(qū)內(nèi)部居民和周邊居住區(qū)的居民，為老年人提供健康的養(yǎng)老環(huán)境。

圖2 項(xiàng)目基地區(qū)位圖

4.2 空間結(jié)構(gòu)與流線設(shè)計(jì)

該社區(qū)老年人公寓設(shè)計(jì)有老年人居住護(hù)理組團(tuán)、社區(qū)老年人娛樂(lè)就餐中心、社區(qū)醫(yī)療護(hù)理和商業(yè)四大類功能模塊。公寓共19 層，建筑平面呈L 型，在空間結(jié)構(gòu)上選用功能整體劃分的形式，主要分為服務(wù)和居住兩大功能空間，一—三層布置公共設(shè)施，四—十九層為居住組團(tuán)（圖3）。將配套醫(yī)療護(hù)理、娛樂(lè)就餐與商業(yè)等服務(wù)功能模塊沿建筑外側(cè)臨街設(shè)置，既能為社區(qū)和周邊老年人提供服務(wù)，又能適當(dāng)增加收入，減輕設(shè)備運(yùn)營(yíng)的壓力；將居住功能模塊置于服務(wù)功能模塊上部，在方便家屬的探望與醫(yī)護(hù)人員的照顧的同時(shí)，減少對(duì)小區(qū)內(nèi)其他住戶產(chǎn)生的影響。這種空間結(jié)構(gòu)可使居住功能與醫(yī)療服務(wù)功能緊密聯(lián)系，既方便老年人及時(shí)就醫(yī)，又能促進(jìn)老年人參與公共活動(dòng)。

圖3 空間結(jié)構(gòu)劃分示意圖

公寓內(nèi)部流線簡(jiǎn)潔明確，以直線流線和環(huán)形流線為主，避免重復(fù)交叉的流線，為老年人提供了便利。建筑首層設(shè)有公寓出入口、商業(yè)出入口、小區(qū)內(nèi)部出入口以及輔助功能出入口（圖4）。為方便使用輪椅的老年人出行，降低室內(nèi)外高差，出入口處均以緩坡代替臺(tái)階。公寓內(nèi)共設(shè)6 部電梯，分別為客梯、消防電梯兼醫(yī)梯、貨梯、餐梯，其中餐梯與貨梯設(shè)置在隱蔽位置。按功能區(qū)分電梯的使用，能滿足客貨分流、臟凈分區(qū)的需要，有效的提高了公寓的隱私性和衛(wèi)生性。

圖4 首層平面圖

4.3 醫(yī)療護(hù)理空間設(shè)計(jì)

醫(yī)療護(hù)理空間布置在建筑二層，分為中醫(yī)醫(yī)療空間、西醫(yī)醫(yī)療空間、康復(fù)空間、輔助空間和商業(yè)空間（圖5）。

圖5 二層平面圖

中醫(yī)醫(yī)療空間、西醫(yī)醫(yī)療空間為主要功能空間，均設(shè)置有診療區(qū)和候診區(qū)。診療區(qū)設(shè)有咨詢點(diǎn)、護(hù)理站、處置室、輸液室等，中醫(yī)部分還設(shè)有針灸、推拿等功能空間，功能全面，滿足老年人全面就醫(yī)需求。診療區(qū)外設(shè)置候診區(qū)，作為老年人臨時(shí)休息、交流的場(chǎng)所，緩解就醫(yī)等候時(shí)的焦慮情緒。

為康復(fù)空間設(shè)置獨(dú)立區(qū)域，放置相對(duì)固定的康復(fù)設(shè)備。康復(fù)運(yùn)動(dòng)有一定風(fēng)險(xiǎn)性，為保障老年人安全，地面使用防滑、有彈性，且不反光的材質(zhì)，并使用玻璃墻和半遮擋隔斷的方式劃分空間，同時(shí)設(shè)置看護(hù)室，一旦出現(xiàn)摔倒等意外狀況可快速救助。另一方面，老年人生理機(jī)能退化，其心理狀態(tài)隨之變化，這導(dǎo)致他們內(nèi)心更加敏感，因此，設(shè)計(jì)在盡力保證醫(yī)療安全性的同時(shí)，重視人性化設(shè)計(jì)。在室內(nèi)環(huán)境設(shè)計(jì)上，使用暖色進(jìn)行空間裝飾，并結(jié)合綠植、裝飾畫等藝術(shù)手法來(lái)營(yíng)造出溫馨、宜人的醫(yī)療環(huán)境，為老年人提供內(nèi)心關(guān)懷（圖6）。

圖6 醫(yī)療空間意向圖

4.4 公共活動(dòng)與就餐空間設(shè)計(jì)

公共活動(dòng)空間與就餐空間布置在建筑三層，同時(shí)配套布置休息空間、黨建展廳、室外休閑空間與輔助空間（圖7）。

圖7 三層平面圖

公共活動(dòng)空間采用動(dòng)靜分區(qū)設(shè)計(jì)，利用休息空間將動(dòng)區(qū)、靜區(qū)進(jìn)行分隔。靜區(qū)設(shè)置適合進(jìn)行會(huì)議、閱覽、上網(wǎng)、書法、繪畫等活動(dòng)的相對(duì)小型、獨(dú)立且私密性較強(qiáng)的空間，營(yíng)造安靜舒適的環(huán)境。動(dòng)區(qū)設(shè)置音樂(lè)教室、舞蹈教室和棋牌室等活動(dòng)教室，滿足老年人多種活動(dòng)需求。此外，活動(dòng)空間中融入了適老化設(shè)計(jì)，例如：活動(dòng)教室采用不同的顏色進(jìn)行區(qū)分，提高空間識(shí)別度；充分考慮輪椅老人需求，適當(dāng)增加走廊寬度。

就餐空間與公共活動(dòng)空間由建黨展廳進(jìn)行分隔。就餐空間有餐廳與包廂兩種形式，尊重隱私性需求，給予老年人更多的選擇。就餐空間設(shè)有獨(dú)立餐梯，連接居住護(hù)理組團(tuán)，以便在各層進(jìn)行備餐。同時(shí)，就餐空間運(yùn)用景觀借用等手法，將自然環(huán)境引入室內(nèi)，利用室外平臺(tái)設(shè)置屋頂花園和休閑長(zhǎng)廊，供老年人觀賞和休息，營(yíng)造舒適宜人的環(huán)境（圖8）。

圖8 屋頂花園意向圖

4.5 居住空間設(shè)計(jì)

公寓四層及以上為居住組團(tuán)，采用中走廊的形式，在采光與景觀條件較好的一側(cè)布置居住單元，另一側(cè)布置公共客廳、辦公室、治療室、備餐室和洗衣房等輔助空間，并將居住單元按實(shí)際情況分配給各護(hù)理單元，做到小規(guī)模護(hù)理（圖9）。套內(nèi)裝潢采用暖色調(diào)，營(yíng)造溫馨氛圍，有利于減少老年人孤獨(dú)感和焦慮感，保持心情愉悅（圖10a）。為方便使用輪椅和行動(dòng)不便的老年人，套內(nèi)走道、房門處均做加寬設(shè)計(jì)，衛(wèi)生間空間尺寸較大，淋浴下設(shè)置安全座，坐便器兩側(cè)設(shè)置扶手并安裝緊急呼救裝置（圖10b）。公共走廊鋪設(shè)防滑地毯，以確保老年人的行動(dòng)安全（圖10c）。

圖9 居住組團(tuán)標(biāo)準(zhǔn)層平面圖

圖10 居住空間意向圖

5 總結(jié)

面對(duì)我國(guó)日益龐大的老年人群體，將醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的理念逐步引進(jìn)到社區(qū)老年人公寓，充分滿足了老年人的生理、心理需求，切實(shí)的解決了當(dāng)今社會(huì)人口老齡化現(xiàn)象所帶來(lái)的養(yǎng)老難等問(wèn)題，對(duì)解決老齡化問(wèn)題具有重要的現(xiàn)實(shí)意義。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合理念下的社區(qū)老年人公寓作為一種新型的養(yǎng)老設(shè)施，其設(shè)計(jì)應(yīng)從老年人角度出發(fā)，遵循空間結(jié)構(gòu)層次分明、流線簡(jiǎn)潔明確、空間安全適老、環(huán)境溫馨舒適的設(shè)計(jì)要點(diǎn)，設(shè)計(jì)出適老、實(shí)用與醫(yī)療便捷的社區(qū)老年人公寓。