許曉敏，李莉蓉，陳馮梅

（蘇州衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學院 臨床醫(yī)學院，江蘇 蘇州 215009）

對于技術(shù)性、實踐性很強的醫(yī)學教育而言，實踐教學是其不可或缺的重要組成部分，是保證醫(yī)學人才培養(yǎng)質(zhì)量的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。2019年6月，教育部發(fā)布《關(guān)于職業(yè)院校專業(yè)人才培養(yǎng)方案制訂與實施工作的指導意見》，明確指出“強化實習、實訓、畢業(yè)設計（論文）等實踐性教學環(huán)節(jié)”［1］。但當前臨床醫(yī)學專業(yè)實踐教學仍存在諸多不足：一是學生對實踐教學的重要性認識不夠，導致實踐教學效果難以達到預期目標；二是實訓內(nèi)容陳舊，缺乏系統(tǒng)性與創(chuàng)造性，難以激發(fā)學生學習興趣，不利于對學生解決臨床實際問題能力和創(chuàng)新能力的培養(yǎng)；三是教學方式方法單一，缺乏互動性，導致課堂氣氛沉悶、學生參與度不高，且理論教學與實踐教學脫節(jié)，無法實現(xiàn)教學過程與工作過程對接；四是教學評價重結(jié)果、輕過程，評價主體單一，評價指標片面，不利于學生全面發(fā)展。模塊化教學強調(diào)以學生為中心，以職業(yè)需求為導向，以實踐能力培養(yǎng)為重點，對于全面提高人才培養(yǎng)質(zhì)量、實現(xiàn)學生崗位勝任力和就業(yè)競爭力整體提升具有重要意義。本文以臨床實踐技能課程為例，從課程內(nèi)容、教學方法以及教學評價三個方面進行模塊化教學設計并開展實踐，以期為臨床醫(yī)學專業(yè)或其他相關(guān)專業(yè)的實踐類課程教學改革提供參考。

一、模塊化教學實施策略

（一）課程內(nèi)容模塊化

課程內(nèi)容模塊化是對課程結(jié)構(gòu)和內(nèi)容進行模塊化重構(gòu)，使之更加貼合工作過程和工作任務，使學生獲得更好的職業(yè)體驗［2］。臨床實踐技能作為一門獨立的實踐類課程，從課程內(nèi)容上看，其整合了診斷學、內(nèi)科學、外科學、婦產(chǎn)科學、兒科學、急診醫(yī)學、護理技術(shù)和醫(yī)學影像診斷等課程的實訓內(nèi)容。依據(jù)三年制臨床醫(yī)學專業(yè)對應崗位的職業(yè)需求，參照臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試設計方案，將臨床實踐技能課程內(nèi)容劃分為臨床思維能力、體格檢查和基本操作三大模塊（見圖1）。臨床思維能力模塊重點考查學生綜合運用所學知識分析問題、解決問題的能力；體格檢查模塊重點考查學生系統(tǒng)規(guī)范地進行體格檢查的能力；基本操作模塊重點考查學生常用基本技術(shù)的實際操作能力。

圖1 臨床實踐技能課程內(nèi)容

此外，課程內(nèi)容模塊化還體現(xiàn)在教材上。除選擇合適的傳統(tǒng)教材外，補充新型活頁式教材、開發(fā)配套的信息化資源，并隨助理全科醫(yī)生培訓標準、臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試大綱等及時動態(tài)更新實訓內(nèi)容，以更好地支撐模塊化教學改革。

（二）教學方法模塊化

教學方法模塊化是指在教學過程中打破傳統(tǒng)的“教師教、學生學”的單一、被動的教學模式，廣泛運用新型教學方式方法，突出學生主體地位，注重學思結(jié)合，使學生學習更加主動，發(fā)現(xiàn)問題和解決問題的機會更多，最終實現(xiàn)學生多種能力的提升。

1.翻轉(zhuǎn)課堂+PBL教學。在臨床思維能力模塊可以運用翻轉(zhuǎn)課堂+PBL教學，將“先教后學”轉(zhuǎn)變?yōu)椤跋葘W后教”，課前學生通過教學視頻、課件等進行自主學習，課中則在教師指導下進行合作探究、解決問題等深層次的學習活動，有助于提升學生自主學習能力、分析問題與解決問題能力以及團隊合作能力［3］。以腸梗阻病例分析為例，說明翻轉(zhuǎn)課堂+PBL教學實施過程：（1）課前教師發(fā)布學習資料（腸梗阻的病因與分類、病理生理、臨床表現(xiàn)、診斷及治療），同時準備典型案例與問題，“王××，女，62歲。14小時前患者無明顯誘因下出現(xiàn)腹痛，主要位于臍周，呈陣發(fā)性絞痛……”。問題：①該患者的初步診斷是什么？并列出診斷依據(jù)。②該患者的鑒別診斷包括哪些方面？③該患者的治療原則是什么？學生進行自主學習，并記錄相關(guān)問題。（2）課中學生以小組為單位進行匯報、交流，教師及時點評并引導學生進行思考。（3）課后學生完成作業(yè)并記錄學習過程中的心得體會。

2.項目教學。在體格檢查模塊可以運用項目教學，將教學內(nèi)容及目標分解成一個個項目式任務，讓學生在完成不同任務的過程中掌握相關(guān)知識和操作技能，整個過程體現(xiàn)以項目為主線，以學生為主體，以教師為主導，并在實踐過程中不斷調(diào)整項目內(nèi)容以更好地達成教學目標［4］。以腹部檢查為例，說明項目教學實施過程：（1）課前教師確定項目內(nèi)容并分解任務（見圖2），同時發(fā)布腹部檢查教學視頻。學生進行自主學習，明確項目內(nèi)容及要求。（2）課中學生以小組為單位進行項目成果展示，教師及時點評與糾錯。（3）課后開放實訓室，學生根據(jù)自身需要加強操作技能訓練。

圖2 腹部檢查項目式任務劃分

3.情境教學+角色扮演。在基本操作模塊可以運用情境教學+角色扮演，將患者的診療過程進行模擬再現(xiàn)，使枯燥無味的操作技能學習變得真實生動［5］。以“心肺復蘇”為例，說明情境教學+角色扮演實施過程：（1）課前教師發(fā)布學習資料（心肺復蘇的定義、心搏驟停的原因及診斷、心肺復蘇的操作流程及注意事項），基于真實案例改編劇本：李××，男，57歲，在等待掛號時突然倒地，意識喪失……。并設計“患者”“家屬”“醫(yī)生”和“護士”角色，學生進行自主學習，抽簽確定各自角色并熟悉劇本。（2）課中抽取學生進行反示教，教師總結(jié)共性問題并強調(diào)操作注意事項，后進入角色扮演環(huán)節(jié)，由各位“演員”根據(jù)劇本借助心肺復蘇模擬人完成心搏驟?；颊叩默F(xiàn)場急救。（3）課后開放實訓室，學生根據(jù)自身需要加強操作技能訓練。

（三）教學評價模塊化

推進模塊化教學改革，必須重視教學評價。首先，明確評價目的?！霸u價最重要的目的不是為了證明，而是為了改進。”應轉(zhuǎn)變單一追求結(jié)果的評價指導思想，堅持形成性評價與終結(jié)性評價相結(jié)合，及時發(fā)現(xiàn)教學過程中教師與學生存在的問題，切實提高教學質(zhì)量和教學滿意度。其次，堅持評價主體多元化。將教師、學生、專家以及同行等都納入評價主體范圍內(nèi)，多渠道搜集評價信息。再次，堅持評價方式多樣化。將知識評價與技能評價相結(jié)合、定量評價與定性評價相結(jié)合，全面評價教師的“教”與學生的“學”。最后，堅持評價指標多維化。不僅關(guān)注學生對知識的理解和對技能的掌握，也關(guān)注學生情感、態(tài)度與價值觀的形成和發(fā)展，為學生提供一個不斷完善與提升自我的機會，促進學生全面可持續(xù)發(fā)展。

二、模塊化教學實施保障

（一）加強師資隊伍建設

2020年9月，教育部等九部門印發(fā)了《職業(yè)教育提質(zhì)培優(yōu)行動計劃（2020—2023年）》，重點指出要實施職業(yè)教育“三教”改革攻堅行動，其中之一便是提升教師“雙師”素質(zhì)［6］。因此，要全力打造一支素質(zhì)優(yōu)良、結(jié)構(gòu)合理、專兼結(jié)合的“雙師型”教師隊伍。首先，鼓勵“學校教師去醫(yī)院”，深入行業(yè)一線進行頂崗實踐，提升教師專業(yè)技術(shù)水平。其次，邀請醫(yī)院專家進學校，共同參與專業(yè)人才培養(yǎng)方案與教學大綱修訂，共同開發(fā)、使用優(yōu)質(zhì)教學資源，承擔部分課程的教學任務。再次，構(gòu)建“團隊負責人—模塊負責人—主講教師”老中青結(jié)合的三級教師教學團隊，團隊成員包括專任教師和行業(yè)專家，通過老帶新、強帶弱，多途徑提升青年教師專業(yè)技術(shù)水平和教學能力。最后，加強教師信息技術(shù)應用能力培訓，鼓勵教師積極探索新時代教學方式方法、參加各級各類教學能力大賽，提升自身信息化教學能力。

（二）加強實訓基地建設

加強實訓基地建設是提高實踐教學質(zhì)量的有力保障。首先，要加強校內(nèi)實訓基地建設。目前，蘇州衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學院已建成的校內(nèi)實訓室有診斷實訓室、外科實訓室、模擬手術(shù)室、急救實訓室、智能一體化實訓室以及客觀結(jié)構(gòu)化臨床考核站點等，能夠滿足臨床醫(yī)學專業(yè)實踐教學、教育科研、職業(yè)培訓及社會服務等的要求。其次，要加強校外實訓基地建設。目前我校已與多家二級及以上綜合性醫(yī)院攜手共建多個相對穩(wěn)定、有一定規(guī)模的產(chǎn)教融合實訓基地。此外，還與醫(yī)院合作開設駐點班，學生自二年級起即進入醫(yī)院完成專業(yè)課程學習、臨床見習和畢業(yè)實習，實現(xiàn)教室與醫(yī)院合一、教師與醫(yī)師合一，堅持“早臨床、多臨床和反復臨床”，不僅有利于學生掌握扎實的理論知識和實踐操作技能，也有利于校院雙方實現(xiàn)互惠共贏、共同發(fā)展。

（三）實行小班化、分段式教學

在實踐類課程中開展小班化教學，有利于提高實踐教學的針對性和實效性。每班學生控制在20～25人，分成4～5組，采取圓弧形座位，使學生得到教師更多的專注，促進師生互動、生生互動。此外，根據(jù)教師的專業(yè)領(lǐng)域和教學特長，建立不同模塊的教師教學團隊，如由負責診斷學課程的教師承擔體格檢查模塊以及心肺聽診、病史采集等內(nèi)容的教學任務，由負責護理技術(shù)課程的教師承擔吸氧術(shù)、吸痰術(shù)、胃管置入術(shù)、導尿術(shù)以及靜脈穿刺術(shù)等內(nèi)容的教學任務。這種分段式教學打破了由一位教師承擔一門課程所有教學任務的傳統(tǒng)教學模式，使學生對不同的教師有新鮮感，教師也可以在自己擅長的領(lǐng)域里如魚得水，進而提高教學質(zhì)量和教學效率。

結(jié)語

模塊化教學堅持面向?qū)W生、面向職業(yè)需求，使課程內(nèi)容更貼近工作實際，教學方法更具有靈活性和多樣性，教學評價更趨于多元化和綜合化。在臨床實踐技能課程中推行模塊化教學改革，能夠有效提升學生臨床實踐能力和綜合素養(yǎng)，進而提高基層醫(yī)療衛(wèi)生人才培養(yǎng)質(zhì)量，為推進健康鄉(xiāng)村建設、保障人民健康提供強有力的人才保障。