奚馬利, 王跑球, 劉春雷, 黃超, 李一鳴

自閉癥是兒童早期發(fā)展中的一種精神疾病,其主要以人際溝通交流障礙、行為異常以及片面的興趣和愛好為特征,目前該病發(fā)病率正在逐步上升,2018年一項關(guān)于中國珠海嬰幼兒自閉癥的流行病學(xué)研究顯示,其患病率高達4.85%[1]。自閉癥早期不易發(fā)現(xiàn),若不及時予以干預(yù)治療,極易導(dǎo)致患兒精神殘疾,對其學(xué)習(xí)、生活和自我保健能力造成嚴重影響。目前臨床實踐中缺乏特效藥,多采用視聽覺統(tǒng)合訓(xùn)練、教育指導(dǎo)等行為矯正方法,但其單一使用療效并不理想,只能在一定程度上改善臨床癥狀[2]。針灸療法作為補充替代醫(yī)學(xué)的重要組成部分,對神經(jīng)系統(tǒng)疾病的療效越來越突出,然而關(guān)于針灸治療自閉癥的臨床研究較少。有研究認為手足陽明經(jīng)皆循頭絡(luò)腦,在針灸治療神經(jīng)系統(tǒng)疾病中具有重要作用[3]。受此啟發(fā),本研究采用調(diào)腸治神針法輔助視聽覺統(tǒng)合訓(xùn)練治療46例自閉癥患者,并與45例單一使用視聽覺統(tǒng)合訓(xùn)練治療的患兒進行比較,觀察其對患兒神經(jīng)發(fā)育的影響,現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 臨床對象 選擇2020年2月至2022年9月在湖南省兒童醫(yī)院診治的自閉癥患兒91例為研究對象,按隨機數(shù)字表法分為常規(guī)組45例和聯(lián)合組46例。常規(guī)組中男20例,女25例;年齡3～8歲,平均(5.32±0.67)歲;病程7個月至2.5年,平均(1.73±0.52)年;體質(zhì)量12～23 kg,平均(18.42±1.75)kg。聯(lián)合組中男26例,女20例;年齡2.5～7歲,平均(5.41±0.69)歲;病程8個月至3年,平均(1.68±0.43)年;體質(zhì)量13～24 kg,平均(18.53±1.69)kg。兩組患兒在性別、年齡、病程、體質(zhì)量方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 診斷標準 參照《孤獨癥譜系障礙兒童早期識別篩查和早期干預(yù)專家共識》中自閉癥的診斷標準[4]。

1.3 納入標準 (1)符合自閉癥的診斷標準;(2)能堅持針刺治療;(3)非遺傳因素;(4)患兒家屬簽署知情同意書,且本研究已獲取湖南省兒童醫(yī)院倫理委員會審批(20200216)。

1.4 排除標準 (1)近90 d內(nèi)存在抗精神藥物用藥史;(2)伴發(fā)肝、腎功能障礙者;(3)有嚴重腦部疾患者;(4)存在暈針反應(yīng);(5)凝血功能差;(6)存在聽力障礙者。

1.5 方法

1.5.1 常規(guī)組 給予視聽覺統(tǒng)合訓(xùn)練。綜合評定患兒基本情況,以制定更具有針對性的康復(fù)方案,每周3次,隔日1次,如下:(1)聽覺:將患兒放在獨立安靜的房間里,使用DR-3000型聽覺統(tǒng)合訓(xùn)練設(shè)備進行訓(xùn)練,期間根據(jù)其聽覺敏感頻率調(diào)配特殊音樂,每次30 min,每日2次。(2)視覺:將多樣化、色彩鮮艷的教具擺放在患兒面前,引導(dǎo)其選擇顏色相近的教具,并陳述教具用途、顏色等,每次5～10 min,每日1次。(3)彈跳訓(xùn)練:指導(dǎo)患兒進行跳床、跳繩等,調(diào)節(jié)肌群神經(jīng)系統(tǒng),增強大腦信息接收能力。(4)觸覺:指導(dǎo)患兒玩按摩板、觸覺板,增強觸覺敏感度。

1.5.2 聯(lián)合組 在常規(guī)組治療基礎(chǔ)上輔以調(diào)腸治神針法治療。(1)取穴:曲池、足三里、百會、氣海、上巨虛、天樞、關(guān)元、印堂。(2)步驟:用碘伏常規(guī)消毒皮膚,選用華佗牌一次性無菌針灸針(蘇州醫(yī)療用品廠,規(guī)格0.30×25 mm)輕柔進針,百會、印堂穴以15°～30°快速進針刺入皮下0.5～1寸,以針感不澀滯為宜,進針后輕輕捻轉(zhuǎn)針身2～3 s;足三里、曲池、上巨虛垂直進針1寸,天樞、氣海、關(guān)元與皮膚呈45°向肚臍方向斜刺進針1寸,提插3～5 s,每周3次,每日2次,隔天治療。針刺治療均由兒童康復(fù)科具有5年臨床經(jīng)驗的主治醫(yī)師操作。

兩組均治療3個月。

1.6 觀察指標

(1)自閉程度及行為狀態(tài):于治療前、治療3個月后,采用兒童孤獨癥評定量表(childhood autism rating scale,CARS)評估自閉障礙程度,評分0～60分,評分越低越好[5];采用孤獨癥行為量表(autism behavior checklist,ABC)評估行為狀態(tài),總分0～228分,評分越低越好[6]。

(2)社交溝通能力:治療前、治療3個月后,采用孤獨癥治療評估表(autism treatment assessment scale,ATEC)進行評估,包括健康/生理(0～75分)、社交能力(0～40分)、表達/語言溝通(0～28分)、感知/認知能力(0～36分),總分范圍在0～179分,評分越低越好[7]。

(3)神經(jīng)發(fā)育情況:治療前、治療3個月后,清晨抽取患兒靜脈血2 mL,經(jīng)離心機以3 000 r/min離心5 min(離心半徑12 cm),分離血清,之后利用化學(xué)發(fā)光法對同型半胱氨酸(homocysteine,Hcy)、葉酸、胰島素樣生長因子-1(insulin-like growth factor-1,IGF-1)和胰島素樣生長因子結(jié)合蛋白-3(insulin-like growth factor-binding protein-3,IGFBP-3)水平進行檢測,深圳子科生物科技有限公司提供檢測試劑盒。

(4)統(tǒng)計兩組治療期間的不良反應(yīng)發(fā)生情況。

2 結(jié)果

2.1 自閉程度及行為狀態(tài)對比 治療3個月后,兩種治療方法均對自閉癥患兒自閉程度及行為狀態(tài)有所改善,調(diào)腸治神針法聯(lián)合視聽覺統(tǒng)合訓(xùn)練治療優(yōu)于單純視聽覺統(tǒng)合訓(xùn)練療法,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(F=26.064,9.985,P<0.05)。見表1。

表1 兩組患兒自閉程度及行為狀態(tài)對比分)

2.2 社交溝通能力對比 治療3個月后,兩種治療方法均對自閉癥患兒社交溝通能力有所改善,調(diào)腸治神針法聯(lián)合視聽覺統(tǒng)合訓(xùn)練治療優(yōu)于單純視聽覺統(tǒng)合訓(xùn)練療法,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(F=20.758,22.399,11.870,12.918,P<0.05)。見表2。

表2 兩組患兒社交溝通能力對比分)

2.3 神經(jīng)發(fā)育情況對比 治療3個月后,兩種治療方法均對自閉癥患兒神經(jīng)發(fā)育情況有所改善,調(diào)腸治神針法聯(lián)合視聽覺統(tǒng)合訓(xùn)練治療優(yōu)于單純視聽覺統(tǒng)合訓(xùn)練療法,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(F=14.732,10.730,24.149,6.447,P<0.05)。見表3。

表3 兩組患兒神經(jīng)發(fā)育情況對比

2.4 不良反應(yīng)發(fā)生情況對比 治療期間,聯(lián)合組發(fā)生腫脹、出血各1例,不良反應(yīng)發(fā)生率為4.35%(2/46),經(jīng)對癥治療后緩解;常規(guī)組未發(fā)生不良反應(yīng),兩組不良反應(yīng)率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=0.448,P=0.503)。

3 討論

自閉癥是一種復(fù)雜的腦神經(jīng)發(fā)育障礙性疾病,交流障礙、刻板行為及興趣狹隘是本病的主要臨床特征。臨床研究表明,超過85%的自閉癥兒童患有語言和智力障礙,主要表現(xiàn)為語言理解障礙和聽覺刺激時的注意力轉(zhuǎn)移,嚴重影響其社交、語言表達和理解能力[8]。近年來,自閉癥在全球發(fā)病率均逐漸上升,我國的局勢也不容樂觀[9]。聽覺統(tǒng)合訓(xùn)練是治療自閉癥的主流訓(xùn)練方式之一,通過過濾敏感頻率改善大腦皮質(zhì)對聽覺信號的曲解,改善患兒的聽力及行為障礙[10]。

中醫(yī)認為,自閉癥屬于“語遲”“呆病”等范疇,其病位在心在腦,主要由于先天稟賦不足、心神失養(yǎng)、元神欠明導(dǎo)致腎精髓海虧虛不足,不能上通于心腦,致使腦內(nèi)營養(yǎng)缺乏,故精神呆鈍,再加上肝失調(diào)達、中焦升降無序、后天生化乏源,更是加重腎精虧虛,致使志氣衰弱,誘發(fā)囟門閉合遲緩、語言發(fā)育不良[11]。故主張通腑調(diào)氣以補腎健腦、安神補髓。調(diào)腸治神針法最早由全國著名中醫(yī)吳旭教授提出,并被后來的學(xué)者廣泛應(yīng)用于臨床,其遵循手足陽明經(jīng)循頭絡(luò)腦之理,通過不同穴位刺激以養(yǎng)五氣,在神志病、胃腸病治療中取得良好效果[11]。本研究將調(diào)腸治神針法輔助用于自閉癥患兒中顯示,治療后聯(lián)合組CARS、ABC、ATEC各維度評分均較常規(guī)組低,表明該方法輔助治療對患兒的自閉程度及行為狀態(tài)有較明確的改善作用,可有效增強其社會溝通能力。視聽統(tǒng)合訓(xùn)練是自閉癥患兒常用的訓(xùn)練方法,其原理是通過彈跳、區(qū)分顏色、玩按摩板等各種游戲來綜合誘導(dǎo)視覺、聽覺、觸覺等各種感覺輸入,并向中樞神經(jīng)系統(tǒng)傳遞持續(xù)的刺激信號,促進大腦中樞的整合,誘使患兒能夠在全身性活動下整合人體各感覺器官接收到的信息,改善行為狀態(tài)[12]。“調(diào)腸治神”針法在調(diào)理腸胃臟腑理念指導(dǎo)下,取足三里、曲池、天樞、關(guān)元、上巨虛等穴位施以特定針刺手法,調(diào)和臟腑陰陽、理氣消滯,發(fā)揮氣血同補、腸神同治之效,中西醫(yī)理念結(jié)合,進一步統(tǒng)合中樞功能,強化大腦認知,促進了感知平衡,調(diào)節(jié)肌肉運動,改善功能性動作。

自閉癥患兒在神經(jīng)元數(shù)量、連接方式、神經(jīng)遞質(zhì)釋放異常的情況下,會影響大腦神經(jīng)發(fā)育,最終表現(xiàn)為社交、語言、行為等方面的障礙,有研究表明,自閉癥患兒存在葉酸、Hcy、IGF-1、IGFBP3等生化指標水平紊亂的現(xiàn)象[13]。故能否有效調(diào)節(jié)生化指標、促進神經(jīng)發(fā)育是客觀評估效果的重要指標。本研究結(jié)果顯示,聯(lián)合組Hcy、IGF-1、IGFBP-3、葉酸水平改善情況優(yōu)于常規(guī)組,表明調(diào)腸治神針法輔助治療能夠有效調(diào)節(jié)患兒生化指標,促進神經(jīng)發(fā)育。視聽覺統(tǒng)合訓(xùn)練是主流訓(xùn)練方法之一,可通過患兒多感官的刺激,提高大腦皮質(zhì)對聽覺信號敏感性,有效調(diào)動其感官焦點,促進IGF-1生長分泌,維持腦區(qū)發(fā)育均衡。調(diào)腸治神針法作為中醫(yī)康復(fù)技術(shù),通過特定穴位刺激可更有效調(diào)理臟腑精氣,發(fā)揮平衡陰陽、醒腦開竅之效,以促進機體內(nèi)神經(jīng)生化因子大量分泌,增快神經(jīng)纖維生長速度,促使其作用于腦組織,發(fā)揮組織代謝作用,促進腦功能恢復(fù)[14]。此外,本研究中聯(lián)合組出現(xiàn)出血、腫脹各1例,筆者考慮與針刺后按壓不到位有關(guān),希望日后有條件可在后期治療中增強針刺后的按壓管理進行研究,以進一步探討調(diào)腸治神針法的治療安全。

綜上,調(diào)腸治神針法輔助用于自閉癥患兒安全有效,可有效調(diào)節(jié)患兒生化指標水平,促進神經(jīng)發(fā)育,以改善其自閉程度及行為狀態(tài),增強社交溝通能力,值得深入研究及進一步推廣。