馬霞　梁順玉　王文茹　許瑩瑩

我國家庭養(yǎng)老壓力隨著老齡化趨勢(shì)的加重而變得不斷增大，使得養(yǎng)老成為社會(huì)矚目的問題。傳統(tǒng)養(yǎng)老模式有著嚴(yán)重的缺陷，已不適應(yīng)當(dāng)前老年人養(yǎng)老需求。近年來，醫(yī)養(yǎng)融合這一新穎的養(yǎng)老模式愈來愈受到養(yǎng)老機(jī)構(gòu)青睞。尤其是互聯(lián)網(wǎng)+的引入，為醫(yī)養(yǎng)融合的發(fā)展注入強(qiáng)大的活力。本文旨在對(duì)互聯(lián)網(wǎng)+背景下醫(yī)養(yǎng)融合護(hù)理模式的發(fā)展現(xiàn)狀進(jìn)行分析，并結(jié)合醫(yī)養(yǎng)融合護(hù)理發(fā)展中存在的不足提出妥善的舉措，以推動(dòng)該護(hù)理模式更好地發(fā)展。

隨著老年人口比例的不斷增長(zhǎng)，養(yǎng)老問題已成為國家及每個(gè)家庭面臨的大問題。與此同時(shí)，養(yǎng)老和醫(yī)療兩個(gè)機(jī)構(gòu)通常呈分散分離狀態(tài)，對(duì)于有著較高醫(yī)療需求的高齡人群而言，需頻繁往返于兩者之間，無益于其健康養(yǎng)老?；谏鲜鲂蝿?shì)，“醫(yī)養(yǎng)融合”模式被提出。上述模式將醫(yī)療服務(wù)和養(yǎng)老服務(wù)充分結(jié)合，可在為老年人提供高質(zhì)量的養(yǎng)老服務(wù)的同時(shí)滿足其對(duì)醫(yī)療的需求。但在推行“醫(yī)養(yǎng)融合”模式時(shí)發(fā)現(xiàn)，部分地區(qū)人力資源較為匱乏，建設(shè)資源亦短缺，導(dǎo)致該養(yǎng)老模式的實(shí)施受阻?；ヂ?lián)網(wǎng)在信息溝通、數(shù)據(jù)交換和資源整合等方面發(fā)揮著顯著優(yōu)勢(shì)，通過借助互聯(lián)網(wǎng)能夠妥善解決“醫(yī)養(yǎng)融合”模式發(fā)展中存在的資源短缺等問題，使該養(yǎng)老模式更好地惠及老年人。本研究試分析“互聯(lián)網(wǎng)+”背景下醫(yī)養(yǎng)融合護(hù)理模式的發(fā)展現(xiàn)狀，并就其中存在的問題提出針對(duì)性地解決方案，現(xiàn)綜述如下。

一、醫(yī)養(yǎng)融合背景

在一些發(fā)達(dá)國家，對(duì)于“醫(yī)養(yǎng)融合”模式有著諸多探索，形成了具有自身特色的醫(yī)養(yǎng)護(hù)理體系。如瑞士、瑞典等歐洲國家采取護(hù)理服務(wù)津貼制度，通過照護(hù)中心、服務(wù)平臺(tái)使老年人享受到貼心的醫(yī)養(yǎng)護(hù)理；美國主要為機(jī)構(gòu)養(yǎng)老，高齡人群或失能人群長(zhǎng)期居住在適合自己的社區(qū)內(nèi)，可享受到專業(yè)的醫(yī)療、照護(hù)服務(wù)；日本、德國等國家建立社會(huì)保險(xiǎn)制度，保險(xiǎn)承擔(dān)90%的養(yǎng)老照護(hù)費(fèi)，個(gè)人僅承擔(dān)費(fèi)用的10%。

近年來，在我國，“醫(yī)養(yǎng)融合”模式愈來愈受到社會(huì)關(guān)注。趙旻等研究對(duì)北京市多個(gè)社區(qū)175名老年人進(jìn)行調(diào)查發(fā)現(xiàn)，年齡愈大、自理能力愈差的老年人對(duì)“醫(yī)養(yǎng)融合”模式的需求愈高。醫(yī)養(yǎng)融合中的“醫(yī)”是指為老年人提供集預(yù)防保健、診療、康復(fù)護(hù)理、安寧療護(hù)等為一體的護(hù)理服務(wù)，“養(yǎng)”囊括了生活起居、心理、社會(huì)文化等生活的各個(gè)方面。胡文芳等研究指出，“醫(yī)養(yǎng)融合”模式對(duì)合并多種疾病的老年人的生存質(zhì)量具有顯著的改善作用。由此可見，對(duì)老年人實(shí)施“醫(yī)養(yǎng)融合”模式十分必要。

二、“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)養(yǎng)融合的優(yōu)勢(shì)

“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)養(yǎng)融合模式是將網(wǎng)絡(luò)信息技術(shù)和傳統(tǒng)養(yǎng)老模式進(jìn)行深度結(jié)合，其強(qiáng)調(diào)服務(wù)的可持續(xù)性、穩(wěn)定性，通過利用互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)打造有效的線上、線下平臺(tái)，可為老年人提供便捷、全方位的照護(hù)服務(wù)。具體實(shí)現(xiàn)途徑為線上創(chuàng)建健康平臺(tái)，通過穿戴式智能設(shè)備來實(shí)現(xiàn)實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)，了解老年人健康狀況及各項(xiàng)生命指標(biāo)變化并共享，并通過管理平臺(tái)提供健康知識(shí)科普、專業(yè)指導(dǎo)等服務(wù)。線下由醫(yī)院、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)等為老年人開展優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療照護(hù)，并建立護(hù)理綜合測(cè)評(píng)體系，了解老年人對(duì)照護(hù)服務(wù)的滿意度。上述新型養(yǎng)老護(hù)理模式的構(gòu)建，可突破養(yǎng)老和醫(yī)療信息的壁壘，打破區(qū)域、時(shí)間的界限，使彼此間的信息溝通更加便捷、順暢。做好健康監(jiān)測(cè)，充分掌握老年人的各項(xiàng)健康數(shù)據(jù)，則可為其提供更加及時(shí)、精準(zhǔn)、專業(yè)的健康管理服務(wù)，從而可使其醫(yī)養(yǎng)融合服務(wù)質(zhì)量、效率顯著提升。同時(shí)健康平臺(tái)依據(jù)個(gè)體的評(píng)價(jià)進(jìn)行綜合測(cè)評(píng)，可及時(shí)發(fā)現(xiàn)醫(yī)養(yǎng)融合護(hù)理中存在的不足并積極妥善處理，可達(dá)到照護(hù)服務(wù)的良好管理控制。

“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)養(yǎng)融合模式成為我國近年來探索的焦點(diǎn)，為我國養(yǎng)老提供創(chuàng)新思路。如北京構(gòu)建中益大數(shù)據(jù)云平臺(tái)，將健康保健、文化服務(wù)、家政等需求和醫(yī)療機(jī)構(gòu)、家政公司等服務(wù)提供機(jī)構(gòu)進(jìn)行整合，提供智能居家養(yǎng)老服務(wù)。廈門研發(fā)智慧養(yǎng)老服務(wù)平臺(tái)—上門康復(fù)云養(yǎng)老，可為老人提供線上線下一體化的照護(hù)服務(wù)。

三、“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)養(yǎng)融合護(hù)理發(fā)展中存在的問題

（一）養(yǎng)老保障體系尚不完善，應(yīng)用仍處于初級(jí)階段

現(xiàn)階段，我國“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)養(yǎng)融合模式仍處于發(fā)展的初級(jí)階段，整個(gè)運(yùn)行系統(tǒng)尚不成熟，相關(guān)配套制度仍不健全，信息技術(shù)在醫(yī)養(yǎng)融合中的應(yīng)用未實(shí)現(xiàn)全面的目標(biāo)，存在技術(shù)上的不足及監(jiān)管方面的缺失。

（二）資金短缺，養(yǎng)老保障覆蓋面窄

老年人身體狀況相對(duì)較差，且收入水平較低，但醫(yī)養(yǎng)服務(wù)消費(fèi)相對(duì)較高。目前，我國僅針對(duì)“三無”、低保等困難群體進(jìn)行政府補(bǔ)貼，未實(shí)現(xiàn)老年人的全覆蓋。養(yǎng)老保險(xiǎn)僅可保障基本生活水平，不能承擔(dān)養(yǎng)老服務(wù)費(fèi)用，且我國基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度主要報(bào)銷醫(yī)療費(fèi)用，而護(hù)理、康復(fù)過程中產(chǎn)生的費(fèi)用不在報(bào)銷的范疇內(nèi)。資金短缺，養(yǎng)老、醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋面窄，和當(dāng)下持續(xù)高漲的養(yǎng)老服務(wù)需求及不斷增長(zhǎng)的就醫(yī)費(fèi)用不相適應(yīng)，繼而阻礙了醫(yī)養(yǎng)融合模式的發(fā)展。

四、解決對(duì)策

（一）加大國家扶持力度，健全養(yǎng)老醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)制

政府應(yīng)就“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)養(yǎng)融合模式制定相應(yīng)的扶持政策，并發(fā)揮主導(dǎo)作用，增加養(yǎng)老服務(wù)領(lǐng)域的資金投入。同時(shí)，盡快建立監(jiān)管體系，制定和我國醫(yī)養(yǎng)融合模式相適應(yīng)的相關(guān)法規(guī)，為醫(yī)養(yǎng)融合模式的發(fā)展提供可靠的法律保障。此外，政府應(yīng)在養(yǎng)老、醫(yī)療保險(xiǎn)中補(bǔ)充長(zhǎng)期護(hù)理險(xiǎn)，將康復(fù)護(hù)理中產(chǎn)生的費(fèi)用納入報(bào)銷范疇，以減輕老年人家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。亦可鼓勵(lì)商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)增加長(zhǎng)期照護(hù)險(xiǎn)項(xiàng)目，并適當(dāng)給予政策上的優(yōu)惠。

（二）培養(yǎng)專業(yè)人才，提高服務(wù)水準(zhǔn)

專業(yè)的護(hù)理隊(duì)伍是提升醫(yī)養(yǎng)融合服務(wù)水平的重要保證。政府應(yīng)結(jié)合我國當(dāng)前情況，制定相應(yīng)法規(guī)，規(guī)定工作人員崗前需接受過專業(yè)培訓(xùn)，且考核合格獲得證書后方可上崗。其次，可借鑒德國模式，培養(yǎng)專業(yè)的養(yǎng)老照護(hù)人員，如給予經(jīng)費(fèi)投入，鼓勵(lì)院校開設(shè)老年醫(yī)療護(hù)理課程，并組織學(xué)生進(jìn)行參觀學(xué)習(xí)。同時(shí)，支持院校進(jìn)行互聯(lián)網(wǎng)和養(yǎng)老模式結(jié)合的學(xué)科建設(shè)，為醫(yī)養(yǎng)融合服務(wù)領(lǐng)域輸出復(fù)合型人才。最后，考慮到老年人對(duì)醫(yī)療保健、護(hù)理的需求突出，可允許醫(yī)護(hù)人員多地點(diǎn)執(zhí)業(yè)，并從制度上給予保障。

（三）建立完善的“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)養(yǎng)融合服務(wù)平臺(tái)

政府應(yīng)創(chuàng)建相關(guān)服務(wù)平臺(tái)，將養(yǎng)老、醫(yī)療機(jī)構(gòu)的數(shù)據(jù)進(jìn)行充分整合，以便于信息快速查詢及資源共享。同時(shí)，創(chuàng)設(shè)良好的遠(yuǎn)程醫(yī)療環(huán)境，將穿戴式智能設(shè)備、物聯(lián)網(wǎng)等應(yīng)用逐步引入醫(yī)養(yǎng)融合服務(wù)平臺(tái)中，創(chuàng)建數(shù)字化、一體化的醫(yī)養(yǎng)融合服務(wù)模式。對(duì)于老年人互聯(lián)網(wǎng)應(yīng)用率低的問題，除加強(qiáng)互聯(lián)網(wǎng)的科普教育外，還努力研發(fā)適用于老年人的設(shè)備或軟件，以提高老年人的接受度，使得“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)養(yǎng)融合服務(wù)真正惠及廣大老年人。

“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)養(yǎng)融合護(hù)理模式可加快醫(yī)養(yǎng)領(lǐng)域的供給側(cè)改革，并有助于滿足老年人群醫(yī)療照護(hù)需求。但目前，我國先行的該護(hù)理模式仍存在養(yǎng)老保障體系尚不完善、養(yǎng)老保障覆蓋面窄、專業(yè)人員缺失等問題，大大限制了上述模式的發(fā)展。為此，本文提出針對(duì)性的改進(jìn)方案，如健全養(yǎng)老醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)制、培養(yǎng)專業(yè)人才、建立完善的“互聯(lián)網(wǎng)”醫(yī)養(yǎng)融合服務(wù)平臺(tái)等，以推動(dòng)“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)養(yǎng)融合護(hù)理模式更好地發(fā)展。