徐 蓉，高文君

（1.天津高等醫(yī)學?？茖W校 天津300222；2.天津市大數(shù)據(jù)管理中心 天津 300070）

1 時代背景

在《國家職業(yè)教育改革實施方案》中，明確提出“發(fā)展和完善信息技術(shù)”和“深入開展課程改革”［1］；在《國家中長期教育改革和發(fā)展規(guī)劃綱要（2010—2020年）》［2］和《教育部關(guān)于進一步推進職業(yè)教育信息化發(fā)展的指導意見》等文件中，明確提出“加快教育信息化進程，提高教師應用信息技術(shù)水平”［3］。

隨著信息技術(shù)發(fā)展和5G時代的到來，傳統(tǒng)的線下課堂式教學已經(jīng)不能滿足職業(yè)教育的高速發(fā)展及學生的學習訴求，課堂教學與現(xiàn)代科學技術(shù)的深度融合成為目前教學模式發(fā)展的方向。

近年來，職業(yè)教育的發(fā)展和教育教學改革不斷深入，衛(wèi)生職業(yè)院校不斷創(chuàng)新教學模式，采用微課教學、在線課程、網(wǎng)絡直播、移動學習、虛擬仿真實訓等方式將線上教學和傳統(tǒng)教學的優(yōu)勢結(jié)合，形成了“線上+線下”和虛實結(jié)合的混合式教學模式（以下簡稱混合教學），有效提升了學生的學習深度。

線上教學是教師利用互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)和在線教育平臺，通過學生課前預習、自主學習等方式將教學內(nèi)容、教學資源和教學過程傳授給學生［4］；線下教學是一種傳統(tǒng)的教學模式，學生到教室與教師進行面對面教學，教師結(jié)合教學重點難點進行面對面輔導或深入講解，幫助學生理解、吸收和應用知識。醫(yī)學專業(yè)技能訓練由于其特殊性，“床旁教學”不能完全滿足醫(yī)學生的學習需求。虛擬仿真實驗實訓是一種利用計算機、虛擬現(xiàn)實、網(wǎng)絡通信、多媒體等技術(shù)建立虛擬的操作環(huán)境和場景來模擬真實的操作過程和情境，為學生提供與實際操作相似甚至更優(yōu)的體驗和訓練的教學模式［5］。通過虛擬仿真實訓系統(tǒng)，學生在校內(nèi)可以模擬“實戰(zhàn)”，并通過崗位實習再次得到強化，實現(xiàn)人文關(guān)懷等職業(yè)素養(yǎng)的訓練，從而提升學生的實踐能力。

混合式教學有助于激發(fā)學生的學習興趣和積極性，可以更加生動形象地展示知識，能讓學生更加主動地參與到學習中來，充分利用碎片化的時間學習，打破了學習時間和空間的限制。知識講授以線上教學與線下教學相互補充，專業(yè)技能以虛擬仿真實訓與崗位實習相互補充。一方面，發(fā)揮教師在教學中的主導作用，教師可以選擇更多的優(yōu)秀教學資源讓自己組織的學習內(nèi)容更加精彩、課堂更加有吸引力，發(fā)揮混合式教學的優(yōu)勢，更好地提高職業(yè)教育的教學質(zhì)量［6］；另一方面，更加突出學生的積極性、主動性和創(chuàng)造性，學生有能力創(chuàng)建自己的學習路徑，可以在任何有互聯(lián)網(wǎng)的地方訪問在線資料，隨時隨地進行學習，實現(xiàn)了以學生為中心的個性化教學。

2 優(yōu)勢分析

2.1 改變簡單枯燥的傳統(tǒng)教學方式

對于醫(yī)學基礎(chǔ)和專業(yè)課知識中一些抽象的概念和原理，課堂式教學的知識表達比較抽象，教師在課堂上講，學生被動地聽，無法有效吸引學生注意力［7］，導致學生學習效果不佳。混合式教學的知識表達比較形象，借助互聯(lián)網(wǎng)和信息資源將枯燥、晦澀的知識點以案例講解、動畫視頻演示、數(shù)字化教材等方式展現(xiàn)出來，將抽象的知識點形象化、實物化、視覺化展現(xiàn)給學生，從而激發(fā)學生的學習興趣。

2.2 打破學生學習的時空限制

混合式教學融合了線上教學和線下教學各自的優(yōu)勢，在線教學平臺提供了個性化學習內(nèi)容和難度、深度不同的課程；學生可以自主選擇學習資源進行預習、理論學習和技能訓練，對于學習重點和難點，可以反復觀看和模擬訓練，打破了時間和空間限制；教師可以根據(jù)學生表現(xiàn)和反饋及時提供必要的補充，提高了教學質(zhì)量，實現(xiàn)了課堂的無限延伸［8］。

2.3 打破師生互動的時空限制

課堂式教學的師生互動多是面對面提問方式，教師可塑造的再現(xiàn)情景技術(shù)手段單一，師生的互動交流會受到多因素的限制，不利于培養(yǎng)學生獨立思考和創(chuàng)新能力?；旌鲜浇虒W采用的情景交互和沉浸式再現(xiàn)等方法是提高學生課堂抬頭率的“催化劑”，借助教學平臺、騰訊會議、QQ群、課程平臺、虛擬仿真實訓系統(tǒng)等多種渠道激發(fā)學生興趣，通過視頻、音頻、人機對話答題、實訓等多種方式打破師生互動的時間和空間限制，從而形成有效的師生互動和交流。

2.4 推進優(yōu)質(zhì)課程資源建設(shè)

根據(jù)衛(wèi)生職業(yè)教育要求制定教學計劃，并建設(shè)教學資源庫。學生通過在線教學平臺進行課前預習和課后復習，從而加深對知識點的理解；教師改進教學方法和教學手段，豐富教學和實訓內(nèi)容，同類院校教學資源共享，節(jié)約學校課程資源建設(shè)成本，提高課程教學水平。

2.5 校院合作開發(fā)虛擬仿真實訓系統(tǒng)

當前我國醫(yī)療資源緊缺或不均衡，如大型儀器設(shè)備資金投入較大、解剖課尸體標本緊缺、患者保護醫(yī)療健康隱私，這在一定程度上影響了學生臨床實習的質(zhì)量［9］。對于“床旁教學”等特殊需要，學生在課后無法結(jié)合不足開展有針對性的補充練習，從而會影響學生實踐操作能力的提升。面對上述困難，學校和醫(yī)院對接崗位需求、對接執(zhí)/職業(yè)資格標準，開發(fā)綜合實訓項目，第三方企業(yè)通過技術(shù)手段模擬真實工作環(huán)境，開發(fā)建設(shè)虛擬仿真實訓系統(tǒng)。在校醫(yī)學生通過開展虛擬實訓，無需考慮場地環(huán)境等問題，經(jīng)反復演練加深對知識的理解和提高專業(yè)實踐能力。虛擬仿真實訓系統(tǒng)可以讓學生“身臨其境”進行技能訓練，從而提高學生的學習興趣，有助于學生更好地理解理論知識和掌握專業(yè)技能。

2.6 學習成效和學習評價更加精準

課堂式教學的主體模式是由教師主導課堂和輸出知識，學生被動地接收信息和知識點，課程的教學進度、知識的深度、練習的時間等均由授課教師主導，學生學習主動性差、動力不足，容易出現(xiàn)注意力下降、分神等情況，難以獨立思考，缺乏創(chuàng)新精神和能力?；旌鲜浇虒W的線上教學資源豐富，有助于學生課下自主學習、查缺補漏，能夠激發(fā)學生自主學習能力。教師根據(jù)教學目標和學生實際情況挖掘優(yōu)質(zhì)教學資源，在線監(jiān)測分析學生學習情況，通過對在線教學數(shù)據(jù)的分類、整理、統(tǒng)計、分析判別學生學習的優(yōu)勢與薄弱環(huán)節(jié)，并調(diào)整、優(yōu)化和引入教學資源，豐富課堂授課內(nèi)容，提升整體教學質(zhì)量，促進混合式教學評價工作［10］。

3 存在問題

3.1 缺乏與混合式教學模式相匹配的新型教材

混合式教學注重以生動的形式來展示教學內(nèi)容，具有鮮明的教學設(shè)計邏輯。根據(jù)職業(yè)教育教學對象的水平、特點和臨床工作實際，結(jié)合醫(yī)學類專業(yè)的知識結(jié)構(gòu)特點，結(jié)合不同內(nèi)容，采取不同的教學方式對教材進行重組和優(yōu)化，形成基于混合式教學的新型教材。這種新型教材開發(fā)設(shè)計需要將教學、研究和信息技術(shù)緊密結(jié)合起來，是一項復雜的系統(tǒng)工程。當前隨著醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展和衛(wèi)生職業(yè)教育教學模式的創(chuàng)新，新型教材設(shè)計還沒有完全跟上，特別是在教育管理、課程教學、作業(yè)與考評、課后服務、校外研學與勞動實踐、創(chuàng)新實驗室、師資培訓、考試與競賽等方面，需要依據(jù)相關(guān)標準規(guī)范，結(jié)合知識結(jié)構(gòu)，改良教學內(nèi)容，以發(fā)揮教學設(shè)計的邏輯引導能力。

3.2 缺乏對數(shù)字化教學資源的系統(tǒng)使用

混合式教學需要打造高度整合型的教育學習平臺，實現(xiàn)自主核心資源與第三方資源的統(tǒng)一接入、統(tǒng)一分類、統(tǒng)一使用和統(tǒng)一管理，不斷拓寬學生的學習空間。當前衛(wèi)生職業(yè)教育混合式教學尚處于多媒體、微課、線上直播等層面，網(wǎng)絡學習平臺與學習專屬APP較少，缺乏標準化、統(tǒng)一化的數(shù)據(jù)交互基準和個性化精準服務，多終端、多應用、多源異構(gòu)數(shù)據(jù)融合壁壘尚未突破，因此，不利于混合式教學的實踐和發(fā)展［11］。結(jié)合混合式教學的實際情況反思不足時，缺乏混合式教學評價結(jié)果的客觀量化指標，缺少為后續(xù)開展教育教學改革提供優(yōu)化建議的大數(shù)據(jù)分析統(tǒng)計。

3.3 教學實踐活動缺乏系統(tǒng)化設(shè)計

衛(wèi)生職業(yè)教育具有很強的實踐性和應用性，只有切實開展有效的實踐教學活動，才能讓學生感受工作場景、真實操作訓練和掌握專業(yè)技能?；旌鲜浇虒W不是“線上”與“線下”的簡單機械疊加，而是需要任課教師結(jié)合課程特點進行科學合理的組織設(shè)計，把線上教學資源與線下課堂教學貫通起來，因課施教的組織設(shè)計是考驗教師智慧的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，也是這種教學模式的精髓所在。教師是“導演”，學生是“演員”，教師引導學生主動探索知識、主動發(fā)現(xiàn)和實現(xiàn)對所學知識的自主構(gòu)建。在實際的教學環(huán)節(jié)，關(guān)于線上線下融合的綜合實踐項目比較少，如結(jié)合執(zhí)業(yè)資格標準，應充分綜合線上線下資源，模擬接診、問診、體格檢查、輔助檢查、診斷、治療全過程，開發(fā)綜合實踐項目，以進一步提升學生綜合崗位實踐能力。

4 探索實踐

4.1 開發(fā)新形態(tài)教材

開發(fā)混合式教學教材是一項復雜的系統(tǒng)工程。職業(yè)教育教學能力建設(shè)已上升至國家戰(zhàn)略高度，構(gòu)建豐富的網(wǎng)絡教學資源能更好地推動高職教育的發(fā)展。加強校企合作和多元合作，吸收臨床醫(yī)護兼職教師、專業(yè)技術(shù)人員組建團隊，推進衛(wèi)生教育高職教材的立體化設(shè)計。教師對混合式教學的本質(zhì)規(guī)律要有專業(yè)深刻的理解和清晰認識，要從混合式教學的教學特征出發(fā)，將教材開發(fā)與教學改革有機結(jié)合，以結(jié)構(gòu)化課程內(nèi)容為骨架，立體化設(shè)計教材的結(jié)構(gòu)、資源和內(nèi)容。開發(fā)AR實訓教材，集教學、練習、考核、評價和學情分析等多功能于一體，學生可掃描二維碼了解實訓項目內(nèi)容和觀看操作視頻，可通過虛擬仿真實訓模塊反復進行操作練習［12］。通過技能演練和技能考核靶向定位，生成AI分析行為數(shù)據(jù)，然后進行教學反饋，開展教學反思，促進教學整改。

4.2 探索與混合式教學模式相適應的教學評價體系

混合式教學評價要貫穿整個教學過程。以評價促教學，以評價促學習，線上考核與線下考核相結(jié)合、理論考核與實踐考核相結(jié)合，以形成性評價取代終結(jié)性評價。形成性評價貫穿教學和學習的全過程，評價標準涉及多個維度，評價手段和形式也多種多樣，如跟蹤教學過程、反饋教學信息；評價主體包括師師、師生、生生等，教師評價納入教學水平、課程資源質(zhì)量、教材選用、教學環(huán)境等內(nèi)容；評價目的就是促進教學全面發(fā)展［13］。通過教學平臺對教學評價數(shù)據(jù)進行分析，并推送給教育管理部門和教師，教學管理部門可以此為依據(jù)加強整改，任課教師可依據(jù)評價結(jié)果在下一輪教學中進行改進。

4.3 建設(shè)虛擬仿真實訓中心

建設(shè)虛擬仿真實訓中心要堅持共同建設(shè)和協(xié)同育人。共建校企合作基地，有針對性地為企業(yè)培養(yǎng)人才，通過企業(yè)技術(shù)服務能力和學校教學資源的共享，實現(xiàn)衛(wèi)生職業(yè)教育與醫(yī)療實體有效對接，達到資源共享、協(xié)同育人的工作目標［14］。系統(tǒng)化建設(shè)虛擬仿真實訓中心，促進衛(wèi)生職業(yè)教育教學與實訓聯(lián)動，形成優(yōu)勢互補，建設(shè)公共虛擬仿真實訓中心，引導創(chuàng)新思維；打造人體機能虛擬仿真實訓室，強化思維拓展；打造顯微互動虛擬仿真實訓室，優(yōu)化教學功能；建設(shè)專業(yè)虛擬仿真實訓室，與醫(yī)療崗位對接，推動虛擬現(xiàn)實教學科研、產(chǎn)品開發(fā)、服務應用和行業(yè)人才培養(yǎng)，增強就業(yè)、創(chuàng)新、創(chuàng)業(yè)，實現(xiàn)創(chuàng)新資源由校內(nèi)到校外、由學校到醫(yī)院到企業(yè)的全方位開放。

4.4 強化虛擬仿真示范教學實踐

虛擬仿真教學示范平臺是衛(wèi)生職業(yè)教育的專業(yè)知識寶庫。教師在教學過程中可采用多種教學方法和手段，如案例分析、實踐操作等，學生則可以根據(jù)自己的實際情況選擇自主學習、自主實訓和自主考核等模塊的訓練［14］，可以更好地理解和掌握專業(yè)相關(guān)知識和技能，從而逐步提高職業(yè)能力。如醫(yī)學教學可引入VR虛擬仿真執(zhí)業(yè)醫(yī)師分段考試，將執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試的職業(yè)素質(zhì)、病史采訪、基本操作和體格檢查等考核內(nèi)容更好地融入臨床案例教學中，學生在數(shù)字化的虛擬環(huán)境中開展實訓，幫助學生多學習、勤實踐、早臨床［15］?；凇笆中g(shù)室護理”VR教學資源，利用三維虛擬數(shù)字教學系統(tǒng)，通過不同類型手術(shù)案例，交互式虛擬訓練手術(shù)室護士工作標準化流程，將護理人文與規(guī)范化操作融入虛擬仿真訓練。開發(fā)危重癥VR教學資源，以高仿真模擬人為實、VR技術(shù)為虛，呈現(xiàn)真實工作場景，培養(yǎng)學生的團隊協(xié)作精神和解決問題的能力，以及培養(yǎng)學生臨危不亂、標準化操作規(guī)范、團結(jié)協(xié)作的職業(yè)素養(yǎng)，為學生提供真實的職場感受和實時評價反饋。

5 結(jié) 語

信息化時代下，線上線下教學環(huán)節(jié)不可或缺，混合式教學模式能讓學生在課前完成新知識的預習，從不懂到略懂，帶著問題完成線下課程學習，積極參與線下教學活動，主動思考、主動提問，在線下教學應用虛擬仿真實訓系統(tǒng)，讓學生感受真實崗位情景，全面掌握專業(yè)實踐技能，從而實現(xiàn)層層遞進的知識理解、掌握、探究、應用過程。本文提出的基于線上線下、虛實結(jié)合混合式教學模式構(gòu)建的方法可有效地解決衛(wèi)生職業(yè)傳統(tǒng)教學模式中存在的教學痛點，從而可以提高學生的學習興趣及積極性，幫助其建立專業(yè)自信心，有利于培養(yǎng)創(chuàng)新型的、實踐能力強的高素質(zhì)醫(yī)療衛(wèi)生人才。