◎文/重慶市第十三人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)科 劉治芩

尿路感染是常見的感染性疾病，全世界每年發(fā)生尿路感染近1.5 億人次，40%～50%女性一生中至少發(fā)生過1 次尿路感染。由于生理結(jié)構(gòu)的特殊性，女性尿路感染的可能性是男性的30 倍，尤其是更年期、絕經(jīng)期婦女，隨著雌激素水平的降低，尿道黏膜上皮變薄，角化細(xì)胞減少，陰道自我清潔和尿道自凈能力也會減弱，易造成細(xì)菌滋生引起尿路感染，而且尿路感染的發(fā)生率還會隨著年齡的增長而上升。特別是秋季氣候干燥，尿液量減少，加之天氣轉(zhuǎn)涼，局部汗液增多，會陰部潮濕，有利于細(xì)菌滋生，更易發(fā)生尿路感染。

什么是尿路感染

尿路感染是指各種微生物侵犯尿路造成的感染。根據(jù)感染發(fā)生部位可分為上尿路感染和下尿路感染，前者包括腎盂腎炎和輸尿管炎，后者包括膀胱炎和尿道炎；根據(jù)有無基礎(chǔ)疾病、尿路解剖和功能異常分為單純尿路感染和復(fù)雜性尿路感染；還可根據(jù)有無臨床癥狀分為有癥狀尿路感染和無癥狀菌尿。雖然分類方式很多，但目前臨床上通常將尿路感染分為急性、復(fù)雜性、反復(fù)發(fā)作性尿路感染及無癥狀性菌尿。嚴(yán)重的尿路感染，如復(fù)雜性尿路感染和腎盂腎炎，易引起膿毒癥，甚至引起感染性休克。

尿路感染時(shí)有哪些癥狀

急性下尿路感染的癥狀有尿頻、上廁所的次數(shù)很多，但尿量不多；尿急；尿痛，小便時(shí)尿道口痛或有灼燒感；尿液渾濁或聞起來很臭，可能呈粉紅色或紅色。如果細(xì)菌繼續(xù)逆行到腎臟，往往會出現(xiàn)全身癥狀如發(fā)熱、寒戰(zhàn)、腰痛、惡心、嘔吐等。

尿路感染時(shí)需要做哪些檢查

懷疑尿路感染時(shí)，通常需要先做尿常規(guī)檢查來進(jìn)行初步診斷。當(dāng)尿液中白細(xì)胞明顯增多（每微升大于100）、出現(xiàn)血尿和微量蛋白尿，如同時(shí)出現(xiàn)上述臨床癥狀癥狀，就要考慮尿路感染的可能。這時(shí)還需要進(jìn)行尿培養(yǎng)，目的主要有：①進(jìn)一步明確到底是哪一種病原菌引起的尿路感染：細(xì)菌、真菌還是結(jié)核。②可以根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)結(jié)果，調(diào)整抗菌藥物的選擇。

除尿培養(yǎng)外，還可進(jìn)行血常規(guī)、血C 反應(yīng)蛋白、血沉檢查。出現(xiàn)尿路感染反復(fù)發(fā)作、合并無痛血尿或懷疑合并有泌尿結(jié)石或梗阻時(shí)，還應(yīng)進(jìn)行影像學(xué)檢查。

如何留取一份合格的尿培養(yǎng)標(biāo)本

尿培養(yǎng)對于尿路感染患者的診療十分重要，但筆者在工作中經(jīng)常發(fā)現(xiàn)，患者的尿液常常培養(yǎng)出來有3 種以上細(xì)菌，導(dǎo)致結(jié)果無法判讀，這種情況通常是由于尿標(biāo)本采樣時(shí)被污染所致。那我們?nèi)绾尾拍芰羧∫环莺细竦哪蚺囵B(yǎng)標(biāo)本呢？

首先，我們要了解尿培養(yǎng)標(biāo)本的種類，包括3類：中段尿、導(dǎo)管尿和膀胱穿刺尿。后面兩類標(biāo)本主要由臨床醫(yī)護(hù)人員采集，我們只需關(guān)注中段尿的采集方式。很多人對中段尿的概念并不陌生，體檢留存尿液時(shí)護(hù)士也總是叮囑要留存中段尿。但中段尿應(yīng)該如何采集呢？采集前應(yīng)清潔外陰及尿道口周圍，然后自然排尿，讓尿流不間斷，留取中段尿，置于無菌大口容器中，不少于1 毫升。

其次，要了解采集的時(shí)間：①盡可能在使用抗菌藥物之前留取尿液，以降低培養(yǎng)結(jié)果的假陰性率。②盡可能留取晨尿或在膀胱內(nèi)停留4 小時(shí)以上的尿液，以降低培養(yǎng)結(jié)果的假陰性率。③留尿前，盡可能減少因液體攝入稀釋尿液所致的尿菌計(jì)數(shù)偏低。

尿標(biāo)本采集后，應(yīng)盡快送檢，新鮮尿液應(yīng)在2小時(shí)以內(nèi)送檢，如果無法盡快送檢應(yīng)放于4℃冰箱，在24 小時(shí)內(nèi)送檢。

發(fā)生尿路感染時(shí)如何治療

抗菌藥物是最為可靠的治療選擇，治療尿路感染有很多有效藥物。在明確尿路感染后，醫(yī)生首先會根據(jù)流行病學(xué)、診療指南，并結(jié)合患者性別、有沒有基礎(chǔ)疾病等來分析可能感染的病原菌，然后選擇有針對性的抗菌藥物，等到尿培養(yǎng)結(jié)果出來后再進(jìn)行調(diào)整。一些患者自認(rèn)為尿路感染不是大病，就直接去藥店自行買藥服用，或就醫(yī)后因害怕不良反應(yīng)而自行調(diào)整用藥劑量和療程，最終可能因疾病加重或抗菌藥物療程不足，使病原菌“死灰復(fù)燃”“卷土重來”，甚至導(dǎo)致耐藥菌出現(xiàn)，最終導(dǎo)致治療困難、反復(fù)發(fā)作，需要使用更多、更高級的抗菌藥物。

如何預(yù)防尿路感染

注意保持會陰部透氣、衛(wèi)生，勤換內(nèi)褲、選擇合適的內(nèi)褲（不宜過小過緊），適當(dāng)飲水、不憋尿，女性在性生活后及時(shí)排尿、清潔外陰。

總之，當(dāng)懷疑尿路感染時(shí)一定要足夠重視，及時(shí)就醫(yī)，早發(fā)現(xiàn)、早治療，遵醫(yī)囑按時(shí)、足量、足療程用藥，切勿拖延耽誤病情，不然小問題也會引起大麻煩。