李京，常充陽，白鈺

榆林市第一醫(yī)院超聲醫(yī)學(xué)科，陜西 榆林 718000

乳腺腫瘤是一種常見的女性腫瘤，常表現(xiàn)為乳腺腫塊、乳房可捫及結(jié)節(jié)但未伴有疼痛，一般分為良性和惡性，其發(fā)病率較高，與患者心理、環(huán)境、遺傳及生活習(xí)慣等因素有關(guān)。若乳腺良性腫塊未能及時發(fā)現(xiàn)并治療，易進(jìn)展為乳腺癌，因此，早期診斷非常重要[1]。既往臨床常采用超聲檢查診斷乳腺腫瘤，有一定價值，但判斷腫瘤良惡性方面還存在一定不足。隨著檢查技術(shù)的發(fā)展，自動乳腺全容積成像（automated breast volume scanner，ABVS）及超聲彈性成像（ultrasonic elastography，UE）技術(shù)逐漸應(yīng)用于臨床檢查中。ABVS 是一種在傳統(tǒng)乳腺X 線檢查模式的基礎(chǔ)上結(jié)合超聲成像形成的新型乳腺三維立體超聲成像技術(shù)，能對整個乳腺進(jìn)行全容積掃查，檢查范圍更廣[2]。UE 是將獲取的物體材料彈性信息轉(zhuǎn)為可見光圖像，通過可見光圖像判別被檢組織材料力學(xué)特點，根據(jù)組織軟硬情況判斷組織或器官是否出現(xiàn)病理改變及病理變化部位[3]。兩種檢查方式相對于常規(guī)超聲均各有優(yōu)勢，但單一檢查的診斷價值較為有限。因此，本研究探討ABVS 和UE 對乳腺腫塊良惡性的鑒別診斷價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年4 月至2021 年6 月榆林市第一醫(yī)院收治的乳腺腫瘤患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)病理學(xué)檢查確診為乳腺癌或乳腺良性腫瘤；②臨床資料完整；③意識清楚，無精神障礙。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他惡性腫瘤；②依從性差，無法配合。依據(jù)納入和排除標(biāo)準(zhǔn)，本研究共納入114 例乳腺腫瘤（共120 個腫塊）患者，所有患者均接受常規(guī)超聲、ABVS、UE檢查，并以病理檢查結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)。114 例乳腺腫瘤患者均為女性，年齡35～68 歲，平均（49.67±7.42）歲；病程4～8 年，平均（5.67±2.41）年；病灶直徑0.33～4.51 cm，平均（1.73±0.34）cm；病理結(jié)果：乳腺良性腫瘤45 例（其中乳房纖維腺瘤15 例，乳腺腺瘤13 例，葉狀腫瘤9 例，肉芽腫性乳腺炎8 例），惡性腫瘤69 例（其中導(dǎo)管原位癌26 例，導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀癌3 例，小葉原位癌19 例，浸潤性導(dǎo)管癌21例）。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)通過，所有患者均知情同意。

1.2 檢查方法

所有患者均接受常規(guī)超聲、ABVS、UE 檢查，檢查前均予以常規(guī)護(hù)理干預(yù)，囑患者避開月經(jīng)期，避免生理性因素影響檢查結(jié)果；穿著合適上衣，方便暴露被檢部位；清淡飲食，放松心情。此外，若患者出現(xiàn)腫塊明顯突出皮膚、乳腺皮膚破潰、紅腫疼痛明顯則停止檢查。

1.2.1 超聲檢查患者取仰臥位，采用彩色多普勒超聲診斷儀進(jìn)行超聲檢查，配置4.0～9.0 MHz 高頻線陣探頭，對患者雙側(cè)乳腺進(jìn)行連續(xù)縱切面、橫切面及平行、垂直導(dǎo)管切面掃描，觀察乳腺腫塊大小、形狀及血供情況等。常規(guī)超聲檢查后，采用ABVS 超聲系統(tǒng)，配置14L5BV 寬頻自由臂容積頭，對患者全乳進(jìn)行掃描，包括正位、內(nèi)側(cè)位及外側(cè)位，詳細(xì)記錄病灶大小、形態(tài)、輪廓、位置、鈣化情況、冠狀面是否如“火山口”樣或“蟹足”樣改變等。雙側(cè)乳腺檢查結(jié)束后，ABVS 系統(tǒng)將全部容積成像數(shù)據(jù)傳輸至ABVS 工作站，隨后將ABVS 超聲系統(tǒng)轉(zhuǎn)換為剪切波UE 系統(tǒng)，選用14L5 線陣探頭，頻率7～14 MHz，檢查時腫塊需調(diào)整于圖像正中區(qū)域，且樣框大小的長寬是腫塊二維圖像長寬的2 倍左右，根據(jù)腫塊大小進(jìn)行調(diào)整，若腫塊較大可先選取部分進(jìn)行檢查，直至對整個腫塊完成彈性成像[4]。所有檢查均由兩名5 年以上工作經(jīng)驗豐富的超聲醫(yī)師獨立分析，若意見不統(tǒng)一，通過討論達(dá)成共識。

1.2.2 病理檢查取所有患者的乳腺腫瘤組織標(biāo)本，梯度乙醇洗脫后，將組織放入盛有石蠟的模具中，放置于石蠟包埋機(jī)冷臺上冷卻，然后進(jìn)行3 μm切片，隨后放置于蒸餾水中展開并用明膠玻片撈出放置于烤片機(jī)中烘烤1 h，最后進(jìn)行染色處理并封片。標(biāo)本制作完成后放置顯微鏡下閱片觀察，由2 名具有5 年以上工作經(jīng)驗的病理醫(yī)師確定病理檢查結(jié)果，若意見不統(tǒng)一，則通過討論達(dá)成共識。

1.3 觀察指標(biāo)和評價標(biāo)準(zhǔn)

以病理檢查為金標(biāo)準(zhǔn)，評估常規(guī)超聲、ABVS、UE、ABVS+UE 檢查對乳腺腫瘤良惡性的鑒別診斷價值。常規(guī)超聲檢查診斷乳腺腫瘤良惡性判定標(biāo)準(zhǔn)[5-6]：良性，腫塊邊界清晰，內(nèi)部血流缺失或有少量點狀血流，無形態(tài)不規(guī)則改變；惡性，血流信號豐富，邊界模糊，形狀不規(guī)則。ABVS 檢查診斷乳腺腫瘤良惡性以ABVS 冠狀面圖像為主，輔以矢狀面各不同層面的圖像，判定標(biāo)準(zhǔn)[7]：良性，若病變部位形態(tài)呈圓形或橢圓形，且邊界清晰光滑，周邊回聲連續(xù)；惡性，病灶邊界不清晰，或呈“火山口”樣或“蟹足”樣改變，出現(xiàn)周邊強(qiáng)回聲環(huán)連續(xù)中斷、內(nèi)部細(xì)點狀鈣化；若病灶出現(xiàn)不明顯的“火山口”樣或“蟹足”樣改變，且冠狀面呈現(xiàn)波浪狀，此時即使邊界清楚也暫判定為惡性。根據(jù)Tsukuba 大學(xué)UE評分[8]對UE 檢查診斷乳腺腫瘤良惡性進(jìn)行判定：病灶與周圍組織顏色分布均勻，呈綠色為1 分；病灶與周圍組織顏色以綠色為主，藍(lán)綠色混雜，圖像為馬賽克形狀，且病灶大部分出現(xiàn)形狀改變?yōu)?分；病灶周圍為綠色，中心為藍(lán)色且中心發(fā)生形狀改變?yōu)? 分；病灶及周圍組織均為藍(lán)色，但病灶未發(fā)生形變?yōu)? 分；病灶及周圍組織均為藍(lán)色，發(fā)生形狀改變?yōu)? 分；≤3 分判定為良性，≥4 分判定為惡性。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 18.0 軟件對所有數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示；計數(shù)資料以例數(shù)和率（%）表示；常規(guī)超聲、ABVS、UE、ABVS+UE 檢查診斷乳腺腫瘤良惡性的結(jié)果與病理檢查結(jié)果的一致性采用Kappa 檢驗，Kappa＜0.2 表示一致性較差，0.2～0.4表示一致性一般，＞0.4且＜0.6表示一致性中等，0.6～0.8 表示一致性較高，＞0.8 表示一致性很高；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 常規(guī)超聲、ABVS、UE、ABVS+UE 檢查診斷乳腺腫塊良惡性的結(jié)果與病理檢查結(jié)果的對照

病理檢查結(jié)果顯示，114 例乳腺腫瘤患者中，良性患者45 例，惡性患者69 例；良性腫塊48 個，惡性腫塊72 個。常規(guī)超聲、ABVS、UE、ABVS+UE 檢查診斷乳腺腫瘤良惡性的結(jié)果與病理檢查結(jié)果的一致性Kappa 值分別為0.27、0.60、0.53、0.90，其中ABVS+UE 檢查診斷乳腺腫塊良惡性的結(jié)果與病理檢查結(jié)果的一致性很高。（表1）

表1 常規(guī)超聲、ABVS、UE、ABVS+UE 檢查診斷乳腺腫塊良惡性的結(jié)果與病理檢查結(jié)果的對照

2.2 常規(guī)超聲、ABVS、UE、ABVS+UE 檢查對乳腺腫塊良惡性的鑒別診斷價值

ABVS+UE 檢查診斷乳腺惡性腫瘤的靈敏度、特異度、準(zhǔn)確度均高于常規(guī)超聲、ABVS、UE 單獨檢查。（表2）

表2 常規(guī)超聲、ABVS、UE、ABVS+UE檢查對乳腺惡性腫瘤的診斷效能

3 討論

乳腺癌是女性常見的惡性腫瘤，發(fā)病率較高，2018 年國際癌癥研究機(jī)構(gòu)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，全球女性惡性腫瘤中，乳腺癌發(fā)病率居首位，高達(dá)24.2%，且呈現(xiàn)年輕化的趨勢，因此，早期檢查確診成為提高乳腺癌患者預(yù)后的重點[9-10]。既往臨床采用常規(guī)超聲檢查診斷乳腺癌，雖有一定的診斷價值，但常規(guī)超聲對操作者手法及經(jīng)驗有一定依賴性，且因技術(shù)限制，對冠狀面的掃描較少，因此在良惡性腫塊的診斷上還有一定局限性。ABVS 及UE 檢查均是現(xiàn)臨床有效的乳腺檢查輔助手段，ABVS 檢查在常規(guī)超聲簡便、安全及可重復(fù)操作的基礎(chǔ)上還具備依賴性小、圖像信息完整儲存等優(yōu)點，能對整個乳腺進(jìn)行更全面的掃查，對乳腺組織冠狀面、矢狀面、橫斷面連續(xù)斷層圖像信息進(jìn)行提取，利用多角度、空間復(fù)合成像技術(shù)極大地提高圖像分辨率，并通過后期的圖像處理，在乳腺腫塊診斷方面提供更有效的信息[11]。UE 檢查通過測量目標(biāo)組織中剪切波的傳播速度評估組織硬度，再利用色彩編碼技術(shù)實時顯示組織彈性圖，避免了探頭壓力以及頻率等人為因素對結(jié)果的影響。

本研究病理檢查結(jié)果顯示，114 例乳腺腫瘤患者中，良性患者45 例，惡性患者69 例；良性腫塊48個，惡性腫塊72 個。常規(guī)超聲、ABVS、UE、ABVS+UE 檢查診斷乳腺腫瘤良惡性的結(jié)果與病理檢查結(jié)果的一致性Kappa 值分別為0.27、0.60、0.53、0.90。表明與常規(guī)超聲、ABVS、UE 檢查相比，ABVS+UE檢查更有利于乳腺良惡性腫塊的鑒別診斷，與病理檢查結(jié)果一致性更好，在獲取診斷信息方面優(yōu)于單一檢查。也有相關(guān)研究表明，ABVS+UE 檢查對腫瘤良惡性的診斷更接近病理檢查結(jié)果，診斷效能較高[12]。

郭紅梅等[13]研究指出，ABVS 檢查對乳腺癌的診斷價值較高，其診斷靈敏度及特異度均高于常規(guī)超聲檢查。何美情等[14]研究UE 檢查對乳腺癌的診斷價值及超聲征象與乳腺癌雌激素受體（estrogen receptor，ER）表達(dá)的相關(guān)性，結(jié)果表明，UE 檢查對乳腺腫瘤良惡性的鑒別診斷價值顯著優(yōu)于常規(guī)超聲檢查，值得臨床應(yīng)用?；诖耍狙芯刻骄緼BVS 與UE 檢查對乳腺腫瘤良惡性的鑒別診斷價值，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，ABVS+UE 檢查診斷乳腺惡性腫瘤的靈敏度、特異度、準(zhǔn)確度均高于常規(guī)超聲、ABVS、UE 檢查，表明ABVS、UE 檢查雖然在乳腺腫瘤良惡性的鑒別診斷中有較高的診斷準(zhǔn)確度，但由于部分腫塊在乳腺癌早期并不具備典型表現(xiàn)，且并非所有惡性腫瘤均存在較高的組織硬度，導(dǎo)致UE 檢查容易出現(xiàn)漏診；而ABVS 檢查通過多角度、空間復(fù)合成像技術(shù)最大限度地優(yōu)化了圖像分辨率，因此其聲像圖更加清晰豐富，加之ABVS冠狀面上“火山口”樣或“蟹足”樣改變均較為明顯，因此，其靈敏度高于UE 檢查。但由于ABVS 檢查在掃描過程中病灶易受到擠壓，聲像圖上其形態(tài)會發(fā)生改變，部分腫塊“火山口”樣或“蟹足”樣改變并不典型，這對ABVS 的診斷也有一定影響，在乳腺惡性腫瘤的診斷中還存在一定的局限性；UE 檢查主要依靠內(nèi)部組織彈性信息，當(dāng)出現(xiàn)上述情況時，更有助于乳腺惡性腫瘤的診斷。因此，ABVS 與UE 檢查雖然與常規(guī)超聲檢查相比優(yōu)勢明顯，但二者同時也還各自存在一定的局限性，而ABVS+UE 檢查則可以互相彌補(bǔ)，更有利于腫塊良惡性的鑒別診斷。

綜上所述，ABVS+UE 檢查對乳腺腫瘤良惡性的鑒別診斷價值較高，優(yōu)于單一檢查，臨床中可以根據(jù)實際情況聯(lián)合應(yīng)用多種檢查，可有效提高診斷準(zhǔn)確度。