是明啟

單純舒張期高血壓，即收縮壓不高，僅舒張壓升高，是高血壓中的一個(gè)類型。根據(jù)2018年歐洲心臟病學(xué)會(huì)高血壓指南定義（收縮壓<140、舒張壓≥90毫米汞柱），中國(guó)人群中單純舒張期高血壓的患病率約為8%。

單純舒張期高血壓多見(jiàn)于中青年人。這是因?yàn)橹星嗄耆酥鲃?dòng)脈彈性較好，當(dāng)心臟向主動(dòng)脈輸血時(shí)，主動(dòng)脈易擴(kuò)張，因此收縮壓不高：當(dāng)心臟舒張時(shí)，主動(dòng)脈彈性回縮有力，加上周圍血管處于收縮狀態(tài)，這時(shí)產(chǎn)生的壓力即舒張壓就會(huì)升高。

舒張壓高的首要原因是精神因素。長(zhǎng)期過(guò)度的心理反應(yīng)，緊張、憤怒、驚恐、壓抑、焦慮、煩躁，會(huì)導(dǎo)致血壓升高，增加心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)。

其次是嗜好煙酒等不良習(xí)慣，吸煙會(huì)促進(jìn)大動(dòng)脈粥樣硬化，小動(dòng)脈內(nèi)膜增厚，使整個(gè)血管逐漸硬化：同時(shí)，吸煙者血液中一氧化碳血紅蛋白含量增多，降低了血液含氧量，使動(dòng)脈內(nèi)膜缺氧，動(dòng)脈壁內(nèi)脂的含氧量增加，加速了動(dòng)脈粥樣硬化的形成。少量飲酒后短時(shí)間內(nèi)血壓下降，但隨后會(huì)升高。大量飲酒刺激交感神經(jīng)興奮，心跳加快，血壓升高及血壓波動(dòng)性增大。飲酒也會(huì)使血脂增高，加重動(dòng)脈硬化。

再次是超重，體重指數(shù)的增加導(dǎo)致血管外周阻力增加，交感神經(jīng)興奮性升高，心排血量增加和心率增快，是高血壓發(fā)病的主要危險(xiǎn)因素。

最后，高鈉低鉀膳食也是誘發(fā)高血壓的重要原因。

與血壓正常者相比，單純舒張期高血壓患者發(fā)生心血管事件、心血管死亡、中風(fēng)、缺血性中風(fēng)的風(fēng)險(xiǎn)分別增加28%、45%、44%、64%。

無(wú)論收縮壓增高還是舒張壓增高，生活方式干預(yù)是必不可少的。單純舒張壓增高的中青年患者尤為如此。

單純舒張壓增高，血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑和血管緊張素受體拮抗劑可優(yōu)先考慮選用：若伴有交感張力增高表現(xiàn)（如心率快）且有心悸等不適癥狀，也可考慮選用β受體阻滯劑。若心率>80次／分，優(yōu)先選擇β受體阻滯劑（美托洛爾、比索洛爾、卡維地洛、奈必洛爾等）。若心率≤80次／分，優(yōu)先選擇血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（培哚普利、依那普利等）或血管緊張素受體拮抗劑（氯沙坦、纈沙坦等）。

利尿劑可增加腎素分泌（促進(jìn)血管緊張素Ⅰ、Ⅱ合成），鈣通道阻滯劑可反射性激活交感神經(jīng)（增加心率），對(duì)單純舒張期高血壓治療效果不佳。