李彩霞，余喻先，宮歡歡，陳科旭，王雪純，汪小毅，孟驛佳，閆盼盼，李秀敏，苗明三

（河南中醫(yī)藥大學(xué)藥學(xué)院，河南 鄭州 450046）

鮮藥是指采收藥用部位后，經(jīng)凈制后即行使用的的新鮮動、植物藥，藥材成分未發(fā)生改變與損失，具有臨床療效顯著、特色突出、應(yīng)用方式廣泛多樣、資源豐富等特點(diǎn)［1-3］。鮮藥是臨床使用中藥的最原始狀態(tài)，中藥鮮用是中醫(yī)藥一大特色。《神農(nóng)本草經(jīng)》 就有“生（鮮） 者尤良” 的說法，《本草綱目》 中有一千一百多條附方應(yīng)用了鮮藥［4］。鮮藥在內(nèi)科雜病的調(diào)治、急危重癥的搶救、解毒以及外傷治療等方面具有獨(dú)到之處［5-7］。清代中醫(yī)溫病學(xué)說的形成和發(fā)展，使鮮藥的應(yīng)用處于鼎盛時期。但由于鮮藥的儲存和運(yùn)輸困難，鮮藥使用受時令限制等特點(diǎn)，使得鮮藥的使用趨于萎縮［8］。隨著現(xiàn)代儲存保鮮技術(shù)的發(fā)展，鮮藥的獨(dú)特優(yōu)勢重新回到人們的視野當(dāng)中。2000 年版、2005 年版《中國藥典》 記載內(nèi)服鮮藥有18 種（馬齒莧、車前草、石斛、生姜、白茅根、半枝蓮、鮮地黃、地錦草、蘆根、牡荊葉、垂盆草、金錢草、魚腥草、骨碎補(bǔ)、荷葉、鴨跖草、積雪草、益母草），外用鮮藥有14 種（九里香、三白草、大薊、小薊、連錢草、委陵菜、金沸草、絡(luò)石藤、斷血流、商陸、紫花地丁、蒲公英、蓼大青葉、墨旱蓮）［8］，但在2010 年版至2020 年版 《中國藥典》 藥材與飲片部分明確記載的鮮藥僅有7 種（石斛、生姜、鮮地黃、蘆根、牡荊葉、魚腥草、益母草），鮮藥目錄的寡少顯然無法滿足鮮藥在臨床推廣使用的需求。《中藥大辭典》 收載植物藥、礦物藥和動物藥共6 008 種，本研究擬通過梳理篩選《中藥大辭典》 中可鮮用的中藥，旨在擴(kuò)充鮮藥使用目錄，通過分析可鮮用中藥的性味、歸經(jīng)、功能主治、用法用量及采收時節(jié)等特點(diǎn)，為后續(xù)鮮藥的中醫(yī)藥基礎(chǔ)研究、開發(fā)利用及指導(dǎo)臨床應(yīng)用提供一定參考。

1 可鮮用中藥排除、納入標(biāo)準(zhǔn)

排除動物和礦物藥。以中藥條目下“采收加工” “用法用量” 及“基原” 等項下包含鮮藥相關(guān)的關(guān)鍵詞作為納入標(biāo)準(zhǔn)，見表1，納入可鮮用中藥的舉例見表2。

表1 可鮮用中藥納入標(biāo)準(zhǔn)

表2 可鮮用中藥舉例

2 可鮮用中藥特點(diǎn)及應(yīng)用分析

2.1 性味歸經(jīng)、毒性 經(jīng)查閱篩選，最終納入可鮮用中藥3 113 種，將其藥性、藥味、歸經(jīng)、毒性錄入Excel 軟件中，對其頻數(shù)進(jìn)行統(tǒng)計分析，若一味中藥有多個性味歸經(jīng)，則分別納入統(tǒng)計。結(jié)果，可鮮用中藥的藥性以平、涼、（微） 寒、溫為主 （頻數(shù)＞100 次），藥味以 （微）苦、甘、（微） 辛、酸為主（頻數(shù)＞100 次），歸經(jīng)以肝、肺、胃、脾、腎、心、大腸經(jīng)為主（頻數(shù)＞100 次），毒性以小毒、有毒為主（頻數(shù)＞100 次），相關(guān)中藥占比不足10%，見表3。

表3 可鮮用中藥性味歸經(jīng)、毒性分布

2.2 采收時間 中藥材的采收時節(jié)由入藥部位的生長發(fā)育至成熟期的季節(jié)性決定，一般在入藥部位有效成分含量最高的時節(jié)采收。不同的入藥部位適時合理采收，可以保證藥材中有效成分的含量，是決定臨床療效的關(guān)鍵因素。全草多在植物枝葉茂盛花初開時采集，葉類多在花蕾將要盛開時采集，花及花粉多是采收未開放的花蕾或剛開的花朵，果實(shí)和種子多數(shù)是在果實(shí)成熟時采收，根或根莖多在早春或深秋采收，樹皮根皮通常在春、夏時節(jié)采收［9-11］。我國南北地區(qū)氣候差異較大，同種植物在不同地區(qū)的生長節(jié)律不同，故其采收期也不一致，綜合考慮中藥材質(zhì)量與產(chǎn)量才能科學(xué)地確定最佳采收期［12-13］。中國四季月份（公歷）的劃分為春季3～5 月、夏季6 ～8 月、秋季9 ～11 月、冬季12 月～翌年2 月，若以季節(jié)來表述采收期，時間跨度長而有效成分的積累存在波動而無法保證藥材質(zhì)量，應(yīng)合理縮短采收期范圍以減少藥材質(zhì)量差異［14］。經(jīng)統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)，納入可鮮用中藥中采用季節(jié)描述采收時間的中藥頻數(shù)為532 次，其余大部分藥材采收期以月或每月的上、中、下旬來表述，少數(shù)以二十四節(jié)氣來表述。

依照公歷，將納入可鮮用中藥采收期中的季節(jié)轉(zhuǎn)換為月份［春季（3 ～5 月）、夏季（6 ～8 月）、秋季（9 ～11月）、冬季（12 月～翌年2 月）］。結(jié)果，70%以上的鮮藥采收時間集中于5 ～10 月，正值春末至秋末時節(jié)，氣溫較高，不利于儲存和運(yùn)輸，見表4。2.3 鮮用方法 可鮮用中藥鮮用方法以“用法用量” 項下的內(nèi)容為主，若一種中藥具有2 種或2 種以上的鮮用方法，則分別納入統(tǒng)計。結(jié)果，鮮用方法主要分為內(nèi)服、外用2種，標(biāo)注內(nèi)服的中藥有819 味，標(biāo)注外用的中藥有2 320味，說明鮮用方法以外用為主。鮮用內(nèi)服方法包括煎湯、搗汁飲（服）、生食（吃/啖/嚼） 等85 種，外用方法包括搗敷、搗汁滴眼（滴鼻/滴耳）、搗爛調(diào)敷、貼敷等136 種。

表4 可鮮用中藥采收時間分布（頻數(shù)≥10 次）

鮮藥內(nèi)服的前加工方法主要有3 種，分別為煎或熬，搗、絞、取、榨、壓汁（或水），作餐食服。鮮藥外用前的形態(tài)主要有糊、泥、膏的半固態(tài)形式，以及包含汁、水或漿的液態(tài)形式，固態(tài)形式較少，其中加工為半固態(tài)形式的糊、泥、膏的鮮藥外用給藥方法以敷/貼、涂等為主，加工為液態(tài)的鮮藥以涂/搽/擦、洗、含漱、滴鼻（滴耳） 等給藥方法為主。由此可見，鮮藥的給藥方法與其加工方法有著密切聯(lián)系，搗、絞、榨等加工方法將中藥制備為汁、水或漿等液態(tài)形式后內(nèi)服外用均可，而半固態(tài)形式的糊、泥、膏等以外用為主，見表5。

表5 鮮用方法分布

2.4 內(nèi)服劑量 對可鮮用中藥用法用量中明確鮮用時的內(nèi)服劑量進(jìn)行統(tǒng)計，若1 味中藥存在2 個或2 個以上的鮮用劑量，則分別納入統(tǒng)計。結(jié)果，僅562 種可鮮用中藥標(biāo)注了鮮用內(nèi)服劑量，單位有“g” “mL” “枚” 3 種； 與中藥飲片相比，鮮用劑量較大，大多為飲片量的2 倍。為便于統(tǒng)計，將“鮮品加倍” “鮮品倍量” “鮮品用量加倍” “鮮者加倍” “用量加倍” “鮮用倍量” 統(tǒng)一按“用量加倍” 統(tǒng)計。內(nèi)服劑量區(qū)間有五十余種，其中頻數(shù)最多的為30 ～60 g，其次為15～30 g、用量加倍，見表6。

表6 鮮用內(nèi)服劑量分布

2.5 功效 將可鮮用中藥的功效錄入Excel 軟件中，進(jìn)行頻數(shù)統(tǒng)計，發(fā)現(xiàn)清熱解毒、祛濕、活血化瘀、消腫止痛、止血等11 個功效的頻數(shù)較高，參照《臨床中藥學(xué)》 對其進(jìn)行歸類統(tǒng)計［15］。結(jié)果，可鮮用中藥的功效以清熱解毒、祛濕、消腫止痛、活血化瘀、止血為主（頻數(shù)＞500 次），見圖1、表7。

圖1 可鮮用中藥功效分布（頻數(shù)＞100 次）

表7 不同功效可鮮用中藥舉例

2.6 主治病證 將可鮮用中藥的主治病證錄入Excel 軟件中進(jìn)行頻數(shù)統(tǒng)計，以“功能主治” 項下內(nèi)容為主，無主治病證記載的，將“選方” 項下主治病證納入統(tǒng)計。結(jié)果，跌打損傷、風(fēng)濕痹痛、痢疾、蛇蟲咬傷等頻數(shù)較高，將單項統(tǒng)計結(jié)果（頻數(shù)≥10 次） 結(jié)合《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》 《中醫(yī)外科學(xué)》 等書籍對錄入的主治病證進(jìn)行歸類分析［16-19］。

結(jié)果，可鮮用中藥主治病證集中于瘡瘍、血證、外傷、痹癥、咳/喘、婦科疾病、表證、胃脘腹痛、淋證、泄瀉、咽/喉痛、消化不良/食欲不振/疳積、水腫、腰/腿痛、黃疸等（頻數(shù)≥300 次），與功效統(tǒng)計結(jié)果一致，提示可鮮用中藥在熱證（瘡瘍、腫毒、癰、疔、癤）、表證、外科疾?。ǖ驌p傷、蛇蟲咬傷、燒燙傷）、婦科疾病等方面的應(yīng)用具有突出優(yōu)勢［4，20-21］，見表8。

表8 可鮮用中藥主治病證分布（頻數(shù)≥10 次）

2.7 《中藥大辭典》 中鮮藥記載存在的問題

2.7.1 信息記載不規(guī)范 大部分可鮮用中藥的采收加工項下標(biāo)注了鮮用，而對于僅在用法用量、功用主治或選方項下出現(xiàn)鮮品加工處理方法或使用方法的可鮮用中藥，也應(yīng)在采收加工項下明確標(biāo)注“鮮用”，以便于查閱。

鮮藥內(nèi)服前加工方法及使用方法項目下存在有相同內(nèi)容不同表述的情況，如“搗汁” “搗汁飲” “搗汁服”，類似的有“絞汁飲” “絞汁服” 等； 此外，外用加工處理及使用方法有搗敷、搗爛敷、搗爛外敷、搗爛涂敷、搗爛貼敷等，應(yīng)規(guī)范統(tǒng)一其表述。功用主治項下存在同一功效具有不同表述的現(xiàn)象，如“補(bǔ)虛”，有“補(bǔ)虛” “補(bǔ)虛乏”“補(bǔ)虛損” 等不同表述，應(yīng)按照《中國藥典》 或中醫(yī)藥學(xué)相關(guān)書籍規(guī)范其表述［10-11，22］。

鮮藥內(nèi)服劑量單位不統(tǒng)一，采用搗（絞、榨、壓） 取汁等加工方法的可鮮用中藥，應(yīng)明確加工前鮮藥質(zhì)量，為臨床合理用藥提供依據(jù)和參考?！肮τ弥髦巍?項下存在主治病證中重復(fù)描述的現(xiàn)象，如人血七主治病證中“瘡癤” 出現(xiàn)2 次。

2.7.2 信息缺失 《中藥大辭典》 中可鮮用中藥性味、歸經(jīng)標(biāo)注率較高，但仍有部分可鮮用中藥無性味、歸經(jīng)等基本信息，功能主治項僅標(biāo)注從其他書籍中摘錄的臨床治療疾病，而無功效的歸納，應(yīng)通過查閱文獻(xiàn)或書籍，完善增補(bǔ)性味、歸經(jīng)及功能主治的內(nèi)容，為鮮藥的臨床應(yīng)用提供理論指導(dǎo)。《中藥大辭典》 中記載可鮮用中藥的使用方法以外用為主，但是用法用量項僅有47 味中藥標(biāo)注了外用用量，其中標(biāo)注為適量的有45 味，明確標(biāo)注到“g” 的僅有2味，應(yīng)增補(bǔ)鮮藥外用劑量。

2.7.3 中西醫(yī)術(shù)語混雜表述功用主治 《中藥大辭典》 中對可鮮用中藥功用的表述皆采用中醫(yī)術(shù)語； 主治病證的描述多數(shù)采用中醫(yī)術(shù)語表述，另有部分中藥采用中醫(yī)、西醫(yī)術(shù)語混雜表述，如內(nèi)科疾病中對炎癥或高血壓的描述屬于西醫(yī)術(shù)語。這種中西醫(yī)術(shù)語混雜使用的情況不利于臨床的辨證施治，增加了推廣使用鮮藥的難度。建議對功用主治的表述以中醫(yī)術(shù)語表述為主，功用和主治均采用中醫(yī)術(shù)語表述，另以西醫(yī)適應(yīng)癥的形式表述主治，2 種表述形式各自獨(dú)立，分別表述，避免2 種術(shù)語混雜的情況，這樣既可以保證中醫(yī)臨床辨證施治，又可以降低西醫(yī)診療中使用鮮藥的門檻［23］。

2.7.4 本次統(tǒng)計中的問題 因鮮藥的性能、功效及主治病證在《中藥大辭典》 中沒有單獨(dú)列出，故本次統(tǒng)計的對象為可鮮用中藥條目下的性能、功效、主治病證等內(nèi)容，將來應(yīng)通過基礎(chǔ)研究和臨床研究來完善增補(bǔ)中藥鮮用時的性能、功效、主治病證等，并單列其內(nèi)容。

3 討論

根據(jù)傳統(tǒng)中醫(yī)藥理論，鮮藥有別于干品的機(jī)制為寒涼性藥鮮品較干品偏涼偏潤，辛香氣藥鮮品較干品味厚力峻，藥汁鮮純潤燥之性強(qiáng)于干品，鮮藥藥汁潤燥力強(qiáng)于干品，藥汁起效快［7］?！吨兴幋筠o典》 中可鮮用中藥的藥性以平、涼、（微） 寒、溫為主，燥烈之品占少數(shù)，寒涼為陰具有清熱解毒的作用，主熱證，藥味以（微） 苦、甘、（微） 辛、酸為主。性味歸經(jīng)的統(tǒng)計結(jié)果與可鮮用中藥的功效統(tǒng)計結(jié)果相吻合，提示鮮藥具有較鮮明的功能主治特點(diǎn)，臨床應(yīng)用應(yīng)與干品區(qū)別開來，兩者不可混淆使用。

恢復(fù)鮮藥的廣泛使用需要增補(bǔ)完善鮮品的收錄，并建立科學(xué)、合理的質(zhì)量控制和評價體系，未來鮮藥的開發(fā)與應(yīng)用須同時注重中醫(yī)藥傳統(tǒng)理論的傳承與現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)的創(chuàng)新?！吨兴幋筠o典》 中近75%的可鮮用中藥以外用給藥途徑為主，其中可鮮用中藥外用前加工方法多存在劑量不準(zhǔn)確，質(zhì)控難把握等缺陷，但在緊急、不便煎煮的特殊情況下，搗敷、搗汁涂或搗汁搽等傳統(tǒng)加工方法具有快速、簡便、易取的獨(dú)特優(yōu)勢［21，24-25］，因此鮮藥的開發(fā)不應(yīng)完全摒棄傳統(tǒng)加工方法。此外，鮮藥使用方法統(tǒng)計結(jié)果顯示，可作餐食的鮮藥在內(nèi)服鮮藥使用方法中的占比近一成，將中醫(yī)藥知識搬至普通人的餐桌之上，這對于中醫(yī)藥食療養(yǎng)生文化的傳承和發(fā)展具有現(xiàn)實(shí)的意義［4，26］。鮮藥入膳既發(fā)揮了藥膳保健養(yǎng)生的作用，又突出了鮮藥的優(yōu)勢和特色。

查閱2020 年版《中國藥典》 一部發(fā)現(xiàn)，其除收載7 味鮮藥，2 個鮮藥單方制劑及數(shù)個組方中含有鮮藥的復(fù)方制劑外，尚收載有若干鮮藥植物油脂或提取物，如“藥材和飲片” 條目下收載的天然冰片和艾片均是由鮮藥提取加工制成，“植物油脂和提取物” 條目下收載由鮮藥制備而得的有八角茴香油、牡荊油、薄荷素油、薄荷腦等，提示鮮藥的推廣使用一方面要注重鮮藥新制劑的開發(fā)，另一方面加強(qiáng)鮮藥有效部位的研究，并借由中藥配方顆粒的發(fā)展模式（以非揮發(fā)性成分為主要有效成分的鮮藥制備成配方顆粒，而以揮發(fā)性成分為主要有效成份的鮮藥可通過現(xiàn)代制劑技術(shù)提取包合后制備成配方顆粒備用） 開拓發(fā)展鮮藥的新領(lǐng)域。