陳童真 張茜茜 王文玉 楊曉雅

三叉神經(jīng)痛是神經(jīng)內(nèi)科常見的一種神經(jīng)病變性疾病,表現(xiàn)為患者的面部三叉神經(jīng)處及周圍的劇烈反復(fù)性的疼痛感,對患者的日?；顒庸δ芎蜕钯|(zhì)量有嚴(yán)重的負(fù)面影響[1]。三叉神經(jīng)痛的發(fā)病具有病程長、疼痛形式多樣、疼痛程度劇烈、治療難度大、難以治愈等特點(diǎn),調(diào)查顯示,三叉神經(jīng)痛的發(fā)病率呈現(xiàn)逐年升高的趨勢,多個(gè)年齡階段的患者均可發(fā)病,且隨著患者年齡增長發(fā)病率隨之升高[2,3]。對于三叉神經(jīng)痛患者一經(jīng)確診后續(xù)給予積極有效的治療干預(yù),以減輕患者的疼痛感,提高患者的生活質(zhì)量。目前對于三叉神經(jīng)痛的治療主要有藥物治療和手術(shù)治療等方式,其中射頻熱凝術(shù)是三叉神經(jīng)痛治療的一種有效的微創(chuàng)方案,通過射頻高溫的作用破壞神經(jīng)傳導(dǎo)過程,減少患者三叉神經(jīng)處的痛覺傳遞,并且阿霉素局部穿刺注射,破壞痛覺感覺神經(jīng),阻斷患者疼痛感覺[4,5]。然而隨著臨床應(yīng)用的增多,患者在射頻熱凝聯(lián)合阿霉素治療過程中,由于穿刺及射頻高溫的影響,患者治療期間及治療后也存在一定的不適感,出現(xiàn)疼痛或局部腫脹等,影響患者的康復(fù)[6]。因此,在治療期間給予相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)措施是十分必要的,冰敷是一種常用的物理輔助療法,通過低溫作用緩解患者的疼痛等不適感有良好效果[7]。為此,本研究中對三叉神經(jīng)痛患者射頻熱凝聯(lián)合阿霉素治療過程中給予冰敷標(biāo)準(zhǔn)化干預(yù),綜合評估對患者的干預(yù)效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2018年10月至2019年10月滄州市人民醫(yī)院收治的100例三叉神經(jīng)痛患者開展研究,100例患者按患者入院順序編號,偶數(shù)位號患者納入觀察組共50例,奇數(shù)尾號患者納入對照組共50例,2組一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。見表1。

表1 一般資料比較 n=50

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) (1) 納入標(biāo)準(zhǔn):①患者經(jīng)診斷確診為三叉神經(jīng)痛,符合《神經(jīng)病理性疼痛診治專家共識》[8]中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn);②患者均采用射頻熱凝聯(lián)合阿霉素治療,能夠耐受該治療方式;③患者認(rèn)知功能良好,能夠配合護(hù)理干預(yù)過程的實(shí)施;④患者對研究內(nèi)容知情并自愿加入本研究;⑤研究方案的倫理學(xué)通過審查。(2)排除標(biāo)準(zhǔn):①患者合并其他部位的疼痛;②合并全身性的炎性反應(yīng);③患者人口學(xué)資料不全或有缺項(xiàng);④觀察指標(biāo)數(shù)據(jù)缺失的患者;⑤未完成完整的干預(yù)過程或中途退出研究的患者。

1.3 方法

1.3.1 2組患者均進(jìn)行射頻熱凝聯(lián)合阿霉素治療,患者取平臥位,對患者的面部進(jìn)行常規(guī)消毒,并以1%鹽酸利多卡因注射液(山西晉新雙鶴藥業(yè),國藥準(zhǔn)字H11022295,規(guī)格:5 ml∶0.1 g)進(jìn)行局部麻醉注射,在患者的卵圓孔處進(jìn)行穿刺,采用XJ-03型射頻治療儀(山東遠(yuǎn)鴻醫(yī)療器械公司)進(jìn)行治療,治療參數(shù)為:頻率2 Hz、電壓0.5 V、熱凝溫度60～80℃、脈沖時(shí)間15～30 s,治療時(shí)間為10～15 min/次,射頻治療期間經(jīng)卵圓孔穿刺處注入注射用鹽酸多柔比星(江蘇奧賽康藥業(yè),國藥準(zhǔn)字H20071089,規(guī)格:10 mg)0.5 ml,注射完畢后退出穿刺針完成治療。

1.3.2 對照組治療期間進(jìn)行常規(guī)冰敷,在患者射頻熱凝治療結(jié)束后以預(yù)制好的冰塊對患者的患處進(jìn)行冰敷,冰塊為清水冰凍制成,冰敷時(shí)間持續(xù)24 h,待冰塊融化時(shí)及時(shí)更換冰塊,冰敷期間密切關(guān)注患者的身體狀態(tài)和生理指標(biāo)。

1.3.3 觀察組治療期間行冰敷標(biāo)準(zhǔn)化作業(yè),主要內(nèi)容包括:①成立護(hù)理干預(yù)小組,小組成員由科室護(hù)士長、本項(xiàng)目研究負(fù)責(zé)人以及5名具有1年工作經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士組成,護(hù)士長為組長,本項(xiàng)目負(fù)責(zé)人為副組長。②護(hù)理小組成立后以集中會議討論的方式掌握三叉神經(jīng)痛患者射頻熱凝聯(lián)合阿霉素治療期間的常規(guī)護(hù)理方法,并制定冰敷標(biāo)準(zhǔn)化作業(yè)的護(hù)理流程。③有管床護(hù)士對患者進(jìn)行健康宣教,告知患者或其家屬冰敷的目的、意義、方法及注意事項(xiàng),打消患者及家屬的疑慮,取得患者理解與配合。④冰塊的制作采用30%乙醇溶液置于密封袋中冰凍后制成,冰塊以表面形成冰霜狀物體為宜。⑤于患者術(shù)后開始將冰塊敷于患者的患處,連續(xù)冰敷3 d,于晚上10∶00患者入睡前停止冰敷,在次日造成晨起后開始繼續(xù)冰敷。在患者冰敷期間密切關(guān)注患者的生理指標(biāo)水平,與患者進(jìn)行交談,了解患者的主觀感覺,對于有腫脹、疼痛感的患者進(jìn)行針對性的干預(yù),以提高患者的舒適程度。

1.4 評價(jià)指標(biāo)

1.4.1 疼痛程度、睡眠質(zhì)量、負(fù)性情緒評分比較:于患者干預(yù)前、干預(yù)后采用視覺模擬評分量表(visual analogue scale,VAS)評估患者的疼痛程度,該量表得分范圍0～10分,分值越低疼痛程度越輕[9]。采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(Pittsburgh sleep quality index,PSQI)評估患者干預(yù)前后的睡眠質(zhì)量,該量表得分范圍0～21分,分值越低睡眠質(zhì)量越好[10]。采用漢米爾頓焦慮量表-14(Hamilton anxiety Scale-14,HAMA-14)、漢米爾頓焦慮量表-17(Hamilton anxiety scale-17,HAMD-17)評估患者的負(fù)性情緒,HAMA-14共14個(gè)評分項(xiàng),HAMD-17共17個(gè)評分項(xiàng),每項(xiàng)得分1～4分,總得分為56、68分,分值越低患者的焦慮、抑郁癥狀越輕[11]。

1.4.2 舒適度評分比較:于患者干預(yù)前、干預(yù)后采用Kolcaba舒適狀況量表評估患者的舒適度,該量表包括4個(gè)維度共28個(gè)小項(xiàng),分別為生理舒適(11項(xiàng))、心理舒適(8項(xiàng))、精神舒適(5項(xiàng))、社會和環(huán)境舒適(4項(xiàng)),每項(xiàng)得分0～4分,分值越高患者舒適度越好[12]。

1.4.3 炎性因子水平比較:采用患者干預(yù)前、后的靜脈血5 ml,以Biocen 16R型實(shí)驗(yàn)室低溫高速離心機(jī)(西班牙安賽斯公司)進(jìn)行離心分離,離心參數(shù):溫度25℃、轉(zhuǎn)速3 000 rpm、離心半徑8 cm、時(shí)間15 min。分離后的血清樣本以酶免疫法檢測患者β-內(nèi)啡肽(β- Endorphins,β-EP)、超敏C-反應(yīng)蛋白(high sensitivity C-reactive protein,hs-CRP)、白細(xì)胞介素-6(interleukin-6,IL-6)水平;檢測儀器為DWS-296型酶免疫分析儀(濟(jì)南歐萊博科學(xué)儀器廠),試劑盒由上海西唐生物科技公司生產(chǎn)。

1.4.4 滿意度比較:于患者出院時(shí)采用護(hù)理滿意度調(diào)查表對患者的滿意度進(jìn)行問卷調(diào)查,滿意度分為非常滿意、滿意、一般和不滿意4個(gè)等級,由患者自行選填?？倽M意度=非常滿意+滿意+一般。

2 結(jié)果

2.1 VAS、PSQI、HAMA-14、HAMD-17評分比較 干預(yù)后觀察組視VAS、PSQI、HAMA-14、HAMD-17評分均低于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 VAS、PSQI、HAMA-14、HAMD-17評分比較 n=50,分,

2.2 Kolcaba舒適度評分比較 干預(yù)后觀察組Kolcaba舒適狀況量表各項(xiàng)評分(生理舒適、心理舒適、精神舒適、社會和環(huán)境舒適)均高于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 Kolcaba舒適度評分比較 n=50,分,

2.3 炎性因子水平比較 干預(yù)后觀察組β-EP、hs-CRP、IL-6水平均低于對照組(P<0.05)。見表4。

表4 炎癥細(xì)胞因子水平比較 n=50,

2.4 滿意度比較 觀察組患者的總滿意度為94.00%(47/50),對照組總滿意度為76.00%(38/50),觀察組高于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表5。

表5 2組患者滿意度比較 n=50,例(%)

3 討論

三叉神經(jīng)痛是臨床常見的一種神經(jīng)科疾病,其反復(fù)發(fā)作的劇烈疼痛感嚴(yán)重影響患者的說話、進(jìn)食、面部表情、社交功能等。對于三叉神經(jīng)痛的發(fā)病機(jī)制尚未完全明確,現(xiàn)有的報(bào)道認(rèn)為三叉神經(jīng)痛的發(fā)病主要與患者的三叉神經(jīng)微血管壓迫導(dǎo)致神經(jīng)脫髓鞘學(xué)說及癲癇樣神經(jīng)痛等有關(guān)[13]。對于該病的治療主要以藥物或手術(shù)治療方式為主,其中射頻熱凝術(shù)是三叉神經(jīng)痛治療的一種有效的微創(chuàng)方案,通過射頻高溫的作用破壞神經(jīng)傳導(dǎo)過程,減少患者三叉神經(jīng)處的痛覺傳遞,并且阿霉素局部穿刺注射,破壞痛覺感覺神經(jīng),阻斷患者疼痛感覺,而視頻熱凝與阿霉素聯(lián)合治療對于三叉神經(jīng)痛可發(fā)揮協(xié)同增效的作用[14]。但在患者治療期間也會存在一定的不適感,在患者治療期間給予相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)以提高患者的治療效果。

冰敷是一種常用的物理輔助療法,通過低溫作用緩解患者的疼痛等不適感有良好效果。在本研究中觀察組患者在治療期間給予冰敷標(biāo)準(zhǔn)化作業(yè)干預(yù),相比于對照組患者,患者的治療效果有進(jìn)一步的提升,干預(yù)后觀察組視VAS、PSQI、HAMA-14、HAMD-17評分均低于對照組,表明冰敷標(biāo)準(zhǔn)化作業(yè)能夠降低患者的疼痛感,改善患者的睡眠質(zhì)量,降低患者的負(fù)性情緒。這是因?yàn)楸髸r(shí)以低溫接觸患者的患處皮膚,低溫可以一定程度麻醉患者,減輕患者對疼痛的敏感性,進(jìn)而有效降低患者的疼痛感。患者的疼痛程度減輕后有助于提高患者的睡眠質(zhì)量[15]。另外,患者的疼痛程度減輕后,說話、進(jìn)食、面部表情、社交等功能得以恢復(fù)至正常,使得患者的焦慮、抑郁等負(fù)性情緒顯著好轉(zhuǎn)。本研究中觀察組冰敷采用的冰塊是由30%乙醇溶液冰凍制成,相比于常規(guī)清水冰凍制成的冰塊,其冰點(diǎn)更低,制冷效果更好,融化的時(shí)間更長,減少了更換冰袋的次數(shù),提高患者治療干預(yù)的依從性[16]。另外,30%乙醇制成的冰袋外表呈現(xiàn)冰霜狀,質(zhì)地更為柔軟,更好的貼合于患者的患處皮膚,提高患者的舒適度。因此,本研究中觀察組干預(yù)后患者的Kolcaba舒適狀況量表各項(xiàng)評分均高于對照組,表明冰敷標(biāo)準(zhǔn)化作業(yè)的干預(yù)過程能夠提高三叉神經(jīng)痛患者治療期間的舒適度。在三叉神經(jīng)痛患者發(fā)病過程中也會存在著多種炎癥因子水平異常升高表達(dá)的情況,β-EP、hs-CRP、IL-6均為三叉神經(jīng)痛患者發(fā)病過程中高表達(dá)的代表性炎癥因子。本研究中,觀察組治療后的β-EP、hs-CRP、IL-6水平均低于對照組,表明冰敷標(biāo)準(zhǔn)化作業(yè)能夠降低患者的炎性因子的表達(dá),這是因?yàn)榈蜏乇罂纱龠M(jìn)患者毛細(xì)血管的收縮,減少組胺和炎性因子的釋放入血。另外還可阻斷氧化應(yīng)激反應(yīng)過程,保護(hù)患者的內(nèi)皮正常功能,進(jìn)而降低各項(xiàng)炎癥因子的表達(dá)?；颊叩奶弁闯潭葴p輕、睡眠質(zhì)量改善、負(fù)性情緒降低及舒適度提高后,相應(yīng)的患者的護(hù)理滿意度也隨之得到顯著的改善,本研究中觀察組干預(yù)后的護(hù)理滿意度顯著提高也充分驗(yàn)證了冰敷標(biāo)準(zhǔn)化干預(yù)的良好應(yīng)用價(jià)值。

綜上所述,冰敷標(biāo)準(zhǔn)化作業(yè)對三叉神經(jīng)痛射頻熱凝聯(lián)合阿霉素治療患者的干預(yù)效果良好,可降低患者的疼痛感及負(fù)性情緒,改善患者睡眠質(zhì)量和舒適度,降低各炎癥細(xì)胞因子的表達(dá)水平,提高患者滿意度,有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。