徐曉穎 宋文軍 翁曉峰 沈振海 王凌 沈曄

圍絕經(jīng)期是女性生命中的一個重要生理階段,由于卵巢激素水平下降,卵巢功能衰退等多方面影響,除了極易產(chǎn)生性功能減退、月經(jīng)失調(diào)及情緒波動等癥狀,雌激素減少還會引起血管舒縮癥狀,如潮熱、盜汗,從而影響睡眠質(zhì)量[1]。睡眠不良是圍絕經(jīng)期最常見的問題之一,包括失眠、不安睡眠和睡眠障礙(入睡困難、夜間多次醒來、比預(yù)期早醒等),影響約50%～80%中年女性的生活質(zhì)量[2]。調(diào)查發(fā)現(xiàn),40～64歲的女性中,有30%～50%的人報告有睡眠問題,睡眠問題在圍絕經(jīng)期晚期達(dá)到頂峰,并一直持續(xù)到絕經(jīng)后。不良睡眠與負(fù)面健康結(jié)果相關(guān),如肥胖、心血管疾病、糖尿病、和情緒紊亂等,因此,有必要了解影響圍絕經(jīng)期女性睡眠質(zhì)量的相關(guān)危險因素[3]。因此,本研究擬確定圍絕經(jīng)期女性的特定癥狀與睡眠障礙的相關(guān)性,分析圍絕經(jīng)期女性的代謝指標(biāo)、激素水平與睡眠質(zhì)量的關(guān)系,篩選影響圍絕經(jīng)期女性睡眠質(zhì)量的危險因素,為改善圍絕經(jīng)期女性睡眠質(zhì)量、降低代謝綜合征的發(fā)生提供臨床干預(yù)和健康指導(dǎo)參考。

1 對象與方法

1.1 調(diào)查對象 回顧性選取2021年5月至2022年8月在江蘇省太湖療養(yǎng)院和江蘇省無錫市婦幼保健院體檢符合入排標(biāo)準(zhǔn)的健康女性為研究對象(門診就診共514例,剔除基本信息和實驗室檢查結(jié)果不完整者共有440例進(jìn)入統(tǒng)計分析)。對其行匹茲堡睡眠質(zhì)量問卷(PSQI)調(diào)查,以PSQI≥8分作為標(biāo)準(zhǔn)分為睡眠質(zhì)量好組(277例)和睡眠質(zhì)量差組(163例),就診者同意并簽署知情同意書,本研究符合《赫爾辛基宣言》相關(guān)要求[4]。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) (1)納入標(biāo)準(zhǔn)[5]:①年齡40～60歲,女性;②卵巢和子宮完整;③符合WHO對圍絕經(jīng)期的定義,自然閉經(jīng)<12個月;④同意參加該研究并簽署知情同意書。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)[6]:①妊娠;②使用激素替代療法或其他藥物治療圍絕經(jīng)期癥狀;③睡眠時間不規(guī)律或服用治療睡眠問題的藥物;④過去一年內(nèi)沒有月經(jīng);⑤存在嚴(yán)重健康問題,如癌癥、中風(fēng)、近期住院或有外科手術(shù)。

1.3 方法

1.3.1 問卷調(diào)查:由專人負(fù)責(zé)對符合納入標(biāo)準(zhǔn)的440例女性發(fā)放問卷調(diào)查表進(jìn)行填寫。內(nèi)容包括:(1)被調(diào)查對象一般情況,年齡、文化程度、經(jīng)濟(jì)收入、就業(yè)狀況、婚姻狀態(tài)、絕經(jīng)狀態(tài)、體重、身高等;(2)睡眠質(zhì)量評價:采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù) (PSOI) 來評估睡眠質(zhì)量,包括主觀睡眠質(zhì)量、入睡時間、睡眠效率、日間功能障礙、催眠藥物使用等內(nèi)容,每個項目的分?jǐn)?shù)從0到3分;PSQI評分在8分或以上被定義為睡眠障礙,據(jù)此可將研究對象分為睡眠質(zhì)量良好者(PSQI<8分)或睡眠質(zhì)量低下者 (PSQI≥8) 兩類。

1.3.2 問卷質(zhì)量:調(diào)查問卷表由指定專人發(fā)放,并由發(fā)放者親自指導(dǎo)研究對象自行填寫完成(文化程度低者在征得本人同意后采取詢問方法填寫調(diào)查問卷)。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1 基線資料:統(tǒng)計兩組患者年齡、文化程度(初中及以下、中專或高中、大學(xué)及以上)、經(jīng)濟(jì)收入(<3 000元、3 000～5 000元、5 000～10 000元、>10 000元)、就業(yè)狀況(工作、無業(yè)、退休)、婚姻狀態(tài)(已婚、未婚、離異或喪偶)、絕經(jīng)狀態(tài)(圍絕經(jīng)期、絕經(jīng)早期、絕經(jīng)晚期)、既往病史(高血壓、糖尿病);身高、體重(根據(jù)身高體重計算BMI)、血壓等。

1.4.2 實驗室檢查:代謝指標(biāo):患者禁食12 h并在第2天清晨采集5 ml肘靜脈血液進(jìn)行空腹血糖和血脂的檢測,其中血脂采用氧化酶法,血脂包括總膽固醇(TC)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL)和三酰甘油(TG)。

2 結(jié)果

2.1 2組研究對象一般資料 睡眠質(zhì)量好組平均年齡明顯低于睡眠質(zhì)量差組(P<0.05)。見表1。

表1 受試者基線期一般資料及代謝結(jié)果比較

2.2 2組代謝結(jié)果比較 不同睡眠質(zhì)量組中,文化程度、經(jīng)濟(jì)收入、職業(yè)、絕經(jīng)狀態(tài)差異顯著(P<0.05),婚姻狀況無差異(P>0.05);睡眠質(zhì)量差組BMI、TG、TC、LDL、FBG水平顯著高于睡眠質(zhì)量好組(P<0.05);HDL顯著低于睡眠質(zhì)量好組(P<0.05)。見表2。

表2 2組代謝結(jié)果比較

2.3 睡眠質(zhì)量的相關(guān)因素分析 以睡眠質(zhì)量為因變量,年齡、文化程度、經(jīng)濟(jì)收入、職業(yè)、絕經(jīng)狀態(tài)、BMI、TG、TC、LDL、FBG、HDL水平為自變量進(jìn)行Logistic回歸分析后發(fā)現(xiàn),年齡、文化程度、職業(yè)是圍絕經(jīng)期女性睡眠質(zhì)量的主要影響因素(P<0.05);矯正年齡、文化程度、職業(yè)等因素,Logistic回歸分析結(jié)果顯示,BMI、LDL、HDL、FBG是影響圍絕經(jīng)期女性睡眠質(zhì)量的獨立危險因素(P<0.05)。見表3。

3 討論

3.1 圍絕經(jīng)期女性睡眠質(zhì)量變化特點 圍絕經(jīng)期是女性生命中重要的生理階段,期間隨著卵巢功能的衰退及雌激素水命的降低,不僅會出現(xiàn)潮熱出汗、持續(xù)疲勞等癥狀,還是降低工作效率、影響生活質(zhì)量的一個脆弱窗口期,而睡眠和圍絕經(jīng)期占女性整個生命周期的三分之一,關(guān)系到女性的生命質(zhì)量和長期健康[7]。以往研究表明,睡眠質(zhì)量差的女性比睡眠質(zhì)量好的女性存在更多的圍絕經(jīng)期癥狀[8]。圍絕經(jīng)期女性睡眠障礙的主要危險因素包括圍絕經(jīng)期狀態(tài)、圍絕經(jīng)期癥狀。此次研究通過回顧性研究發(fā)現(xiàn),睡眠質(zhì)量受到絕經(jīng)狀態(tài)的影響,不同睡眠質(zhì)量女性絕經(jīng)狀態(tài)明顯不同[9,10]。說明很大一部分女性在絕經(jīng)過渡期會出現(xiàn)睡眠障礙問題,其中多數(shù)存在于圍絕經(jīng)期和絕經(jīng)早期,但絕經(jīng)狀態(tài)不是影響睡眠障礙的獨立影響因素[11,12]。本研究發(fā)現(xiàn),睡眠障礙與年齡結(jié)構(gòu)顯著相關(guān),年齡是影響圍絕經(jīng)期女性睡眠障礙的獨立危險因素,這主要與女性內(nèi)源性激素水平波動、血管舒縮癥狀等因素相關(guān)[13]。同時研究還指出文化程度、職業(yè)與睡眠障礙關(guān)系密切,也是睡眠障礙的主要影響因素。其中經(jīng)濟(jì)壓力越小,文化程度越高,睡眠障礙的發(fā)生率越低。

3.2 圍絕經(jīng)期女性睡眠障礙與代謝的關(guān)系 睡眠可以直接影響代謝,也可以通過與代謝功能障礙的觸發(fā)因素相互作用來影響代謝,圍絕經(jīng)期相關(guān)睡眠障礙可能與影響情緒、沖動控制、飲食行為、熱調(diào)節(jié)等與代謝靈活性有關(guān)的因素相關(guān)[14]。研究發(fā)現(xiàn)圍絕經(jīng)期也是代謝綜合征發(fā)生的重要時期,而代謝綜合征的發(fā)生會使糖尿病、心血管疾病的發(fā)生幾率大大增高。本研究發(fā)現(xiàn)不同睡眠障礙的女性代謝水平有著明顯的區(qū)別,睡眠是質(zhì)量越高,BMI、LDL、TC、TG、FBG水平越低,HDL水平越高。在矯正年齡、文化程度。職業(yè)等因素影響后,BMI、LDL、FBG、HDL是圍絕經(jīng)期發(fā)生睡眠障礙的獨立危險因素。這是因為圍絕經(jīng)期女性卵巢功能下降,雌激素水平下降導(dǎo)致的。雌激素是女性體內(nèi)的重要激素,卵巢的顆粒細(xì)胞是生成雌激素的主要功能細(xì)胞。雌激素可降低脂蛋白α的水平,從而延緩動脈粥樣硬化的形成。同時,雌激素還可促進(jìn)胰島β細(xì)胞分泌胰島素并增強葡萄糖促進(jìn)胰島素釋放的反應(yīng),從而達(dá)到調(diào)節(jié)血糖變化的作用。圍絕經(jīng)期女性體內(nèi)雌激素水平開始下降,機體內(nèi)雌激素的保護(hù)作用減弱,從而導(dǎo)致血糖和脂代謝的紊亂[15]。

綜上所述,此次研究發(fā)現(xiàn),年齡、絕經(jīng)狀態(tài)、文化程度、職業(yè)、經(jīng)濟(jì)收入、代謝水平等與圍絕經(jīng)期女性睡眠障礙顯著相關(guān)。年齡、代謝水平等是影響圍絕經(jīng)期女性睡眠質(zhì)量的獨立危險因素,但絕經(jīng)狀態(tài)不是睡眠障礙的獨立影響因素。此次研究為橫斷面的研究,仍需進(jìn)一步擴(kuò)大樣本探索圍絕經(jīng)期女性睡眠與代謝指標(biāo)的具體影響途徑。同時,進(jìn)一步研究圍絕經(jīng)期女性睡眠質(zhì)量與性激素水平的相關(guān)性,為改善圍絕經(jīng)期女性睡眠、提高中老年女性生活質(zhì)量提供理論支持。