魏 強

（北京華信醫(yī)院，北京 100015）

0 引言

心電監(jiān)護儀不僅能夠采集患者心率、體溫、血壓等生命體征并進行存儲，還能夠結(jié)合其他監(jiān)測技術、移動計算技術，24 h不間斷地對患者的實時心電情況進行監(jiān)測。同時，心電監(jiān)護儀能將收集到的數(shù)據(jù)信息與預期設定的參數(shù)信息對比，得到患者在既定條件下的各項生命體征變化過程，為醫(yī)護人員了解患者的身體情況提供幫助，保護患者的生命安全。本文對心電監(jiān)護儀應用中的常見故障維修與日常維護措施進行總結(jié)，以保證心電監(jiān)護儀的應用效果。

1 心電監(jiān)護儀的結(jié)構和工作原理

心電監(jiān)護儀通過儀器設備對患者的心肺功能進行持續(xù)不斷地監(jiān)測，顯示患者的心電圖、呼吸、體溫、血壓、血氧飽和度等生理指標。該儀器是基于心電監(jiān)測技術和移動計算機技術、互聯(lián)網(wǎng)技術等，對患者的心電情況進行全過程監(jiān)控和輔助報警的診斷性設備，是臨床患者就醫(yī)過程中常用的重要設備之一。心電監(jiān)護儀的正面顯示屏包括數(shù)據(jù)信息、波形區(qū)和參數(shù)區(qū)，下側(cè)為醫(yī)生、護士的操作菜單，主要包括心電監(jiān)護儀的開關、充電指示燈和其他調(diào)節(jié)按鈕等。監(jiān)護儀的側(cè)面有各類接口和內(nèi)置電池，排風口和保險絲等零部件安裝在心電監(jiān)護儀的背面。

在應用過程中，心電監(jiān)護儀主要通過感應系統(tǒng)感受到病人的各項指標信息，如探頭、電極、傳感器、熱敏電阻等，然后經(jīng)過導線輸送到中心換能系統(tǒng)，并將收集到的患者參數(shù)信息進行處理計算與分析，最后將患者的指標信息顯示到監(jiān)護儀器的屏幕上，必要時醫(yī)護人員可以打印病人的數(shù)據(jù)信息等。當就醫(yī)患者的各項指標或是其中的任意指標出現(xiàn)異常時，心電監(jiān)護儀的報警系統(tǒng)會及時發(fā)出警報，從而方便醫(yī)護人員采取相應的搶救措施。心電監(jiān)護儀的使用步驟較為繁雜，應在開始監(jiān)護前檢查儀器設備的各項參數(shù)，然后連接患者的胸部導線，并觀察心電監(jiān)護儀顯示的心電波形和心率參數(shù)是否正常。心電監(jiān)護儀的應用流程如圖1 所示。

圖1 心電監(jiān)護儀應用流程

2 心電監(jiān)護儀的日常維護

2.1 放置注意事項

當心電監(jiān)護儀處于不使用狀態(tài)時，應嚴格做好儀器設備的相關維護保護工作，以保證設備功能正常。心電監(jiān)護儀維護和使用人員必須定期對心電監(jiān)護儀進行消毒、保養(yǎng)工作。由于心電監(jiān)護儀內(nèi)部有多種開關和電子元器件，因此在日常工作過程中需加強保養(yǎng)，患者在使用心電監(jiān)護儀時需要將袖帶綁在身上，避免患者身上的汗?jié)n造成心電監(jiān)護儀設備出現(xiàn)誤差。

針對患者嘔血、嘔吐的情況，嘔吐物將會留存于袖帶上，但不會影響心電監(jiān)護儀功能的正常發(fā)揮。由于心電監(jiān)護儀的袖帶需要長時間綁在病人身上，因此有必要對心電監(jiān)護儀的袖帶進行清潔。

在放置心電監(jiān)護儀時必須注意防潮防水。由于心電監(jiān)護儀內(nèi)部有較多精密電子元器件設備，設備受潮會對其測量結(jié)果的準確性造成較大影響，且一旦電子元器件受到損害，將導致心電監(jiān)護儀發(fā)生故障，不能發(fā)揮正常監(jiān)控作用。因此，需要將心電監(jiān)護儀放置于通風干燥的地方。在長時間不使用的情況下，工作人員應該對心電監(jiān)護儀進行定期開機和關機，并更換內(nèi)部的干燥劑，做好設備防潮工作。此外，由于心電監(jiān)護儀是一種高精確度的電子儀器，外部環(huán)境溫度對其實際工作狀態(tài)會造成較大影響，因此，心電監(jiān)護儀必須存放于溫度較為適宜的空間，保持在23 ℃左右。

2.2 清潔注意事項

在清潔心電監(jiān)護儀時，首先應注意防塵。先對心電監(jiān)護儀斷電，然后由外到內(nèi)對設備進行清潔。設備外部應盡可能采用干凈柔軟的布或海綿吸附儀器設備上的灰塵，避免使用侵蝕性清潔劑對儀器設備進行擦拭。一般情況下，在沒有專用的儀器設備清潔劑時，也可以用稀釋的肥皂水進行擦拭。在清理完心電監(jiān)護儀主機后，應對設備的顯示屏進行清潔，清潔頻率為一周一次?？衫镁凭耷?qū)ζ聊贿M行擦拭，擦拭完后用干凈的布將其擦干。此外，對心電監(jiān)護儀的計算機也應做好清潔工作，使心電監(jiān)護儀更好地服務于患者。一般情況下，可用濃度為75%的酒精對心電監(jiān)護儀的電腦外部進行擦拭，在擦拭過程中應避免酒精液體流入連接部位，以免影響儀器設備的正常使用。

2.3 日常維護工作

在日常維護心電監(jiān)護儀的過程中，工作人員應做好以下內(nèi)容。首先，應該把心電監(jiān)護儀器放置于溫度適宜、遮光防曬、通風干燥的空間環(huán)境內(nèi)，確保正常使用心電監(jiān)護儀功能。其次，應該盡可能避免同時使用心電監(jiān)護儀與大功率電器，避免大功率電器形成的電磁場對心電監(jiān)護儀內(nèi)部元器件造成損害。在清潔心電監(jiān)護儀時，應保證關閉電源，確保按照規(guī)范的方法和步驟對心電監(jiān)護儀進行消毒，嚴禁以高溫、高壓或浸泡方式對心電監(jiān)護儀進行消毒，避免對機身內(nèi)部和機器造成嚴重損傷。

此外，在使用心電監(jiān)護儀的過程中，醫(yī)護人員要避免頻繁開關心電監(jiān)護儀。

3 心電監(jiān)護儀的常見故障維修策略

3.1 心電圖故障

心電圖故障主要表現(xiàn)為心電監(jiān)護儀顯示屏上無任何輸出信號，顯示屏上的報警信息顯示出心電監(jiān)護儀的導聯(lián)線相互脫落。面對此類情況，需要觀察心電監(jiān)護儀的導聯(lián)類型是否和實際使用類型相符，是否能夠利用心電監(jiān)護儀的五導聯(lián)系統(tǒng)，將其重新設置為三導聯(lián)結(jié)構系統(tǒng)，從而對心電監(jiān)護儀導聯(lián)脫落導致出現(xiàn)故障的情況進行排查。

其次，應檢查心電監(jiān)護儀的電極片安裝是否符合醫(yī)學規(guī)范，檢測心電監(jiān)護儀的電極片是否和患者的皮膚表面完整接觸。當接觸不完整時，應將心電監(jiān)護儀的極片以正確姿態(tài)放置，隨后利用0.9%氯化鈉溶液對患者的相應部位進行擦拭，注意不能使用高純度的酒精，避免由于患者皮膚干燥而產(chǎn)生電阻，影響心電監(jiān)護儀的輸出數(shù)據(jù)。

最后，還應檢查心電監(jiān)護儀模擬器連接心電的導聯(lián)電極，當模擬器設備未輸出心電儀信號時，需要進一步檢測心電監(jiān)護儀的導聯(lián)線是否破損或出現(xiàn)其他損害。如果更換導聯(lián)線后仍然無輸出信號，則需要對心電監(jiān)護儀的整個系統(tǒng)檢測盤進行更換。

3.2 血壓檢測故障

血壓檢測一般采用振動法或柯式聽音檢測法，血壓檢測故障一般表現(xiàn)為不輸出數(shù)值或者測量數(shù)值不準確。以心電監(jiān)護儀血壓檢測不輸出數(shù)值故障為例，需要為心電監(jiān)護儀選擇合適的袖帶類型，以及是否與顯示屏系統(tǒng)相匹配。同時檢查心電監(jiān)護儀袖帶連接處是否規(guī)范、連接是否合適，也應該檢查患者是否出現(xiàn)痙攣或其他抖動情況，避免袖帶漏氣、袖帶接頭位置不準確以及袖帶密封圈或接頭老化等導致的血壓檢測不輸出故障。

針對血壓測量數(shù)值不準確故障，應觀察心電監(jiān)護儀袖帶的連接部位，確認該連接部位是否處于綁定狀態(tài)，檢查待檢測患者身著衣服的層數(shù)和厚度，避免待檢測患者衣服過多造成檢測不準確。

3.3 開機故障

心電監(jiān)護儀開機故障主要表現(xiàn)為監(jiān)護儀的顯示屏幕無任何指示、所有指示燈處于熄滅狀態(tài)，且監(jiān)護儀伴隨有報警信號發(fā)出。當心電監(jiān)護儀發(fā)生開機故障時，監(jiān)護人員首先應該檢查監(jiān)護儀電源是否有電，排除心電監(jiān)護儀電源問題后應該斷電檢查心電監(jiān)護儀內(nèi)部的電源板和其他設備部件，還應該進一步檢測心電監(jiān)護儀的連接線路是否處于接通狀態(tài)，必要時應檢查電源設備，以更換設備的方式排除電源故障問題。找出心電監(jiān)護儀開機問題的原因并排除后，應對心電監(jiān)護儀進行充電，保證其隨時可用于正常測量病房數(shù)據(jù)的過程中。

3.4 白屏、花屏故障

白屏、花屏故障是指心電監(jiān)護儀處于正常開機狀態(tài)時，顯示屏不能正常顯示檢測患者的生理指標及圖像的故障，導致患者的數(shù)據(jù)信息不能被醫(yī)護人員準確掌握。心電監(jiān)護儀白屏、花屏的原因有：①心電監(jiān)護儀屏幕損壞，影響心電監(jiān)護儀的屏幕使用和顯示，患者的所有生理指標信息都無法顯示在屏幕上，尤其是最外層顯示屏破壞時，很容易引起花屏或白屏問題；②心電監(jiān)護儀的主控板損壞，接線斷開或接觸不良狀態(tài)時，心電監(jiān)護儀的監(jiān)護信號將會被斷開。

針對上述兩種花屏、白屏故障原因，維修時應該按照其具體情況采取針對性的解決措施：①針對心電監(jiān)護儀屏幕損壞，采購的顯示屏應盡可能與原有顯示屏型號相同；②針對主控板損壞或電源線接觸不良等檢測故障，則應該聯(lián)系監(jiān)護儀廠商進行維修。

3.5 充氣不足故障

心電監(jiān)護儀出現(xiàn)充氣量不夠的情況時，很容易引起被測量患者數(shù)據(jù)信息測試不準確的問題。當心電監(jiān)護儀在使用過程中出現(xiàn)血壓充氣不足現(xiàn)象時，很容易導致血壓過高或過低的誤報警情況，不能正常進行血壓的快速測量。在檢查心電監(jiān)護儀充氣不足故障時，首先應檢查心電監(jiān)護儀是否存在漏氣現(xiàn)象，檢查病人選擇的監(jiān)護模式，確保心電監(jiān)護儀可以正常使用?？刹扇「鼡Q袖帶的方式排除避免袖帶漏氣導致的充氣不足問題，也可以選擇調(diào)整患者監(jiān)護模式的方式，避免患者監(jiān)護模式不準確導致的充氣不足故障。

3.6 基線漂移故障

基線漂移故障指的是在使用心電監(jiān)護儀的過程中，待檢測患者的生理指標信息在顯示屏上顯示為上下波動的不穩(wěn)定圖形。通常情況下，在心電監(jiān)護儀受潮或內(nèi)部電極片接觸不良時，心電監(jiān)護儀容易出現(xiàn)基線漂移的問題。該故障表明心電監(jiān)護儀處于工作不穩(wěn)定的狀態(tài)，不利于待檢測患者生理參數(shù)?？梢酝ㄟ^自檢的方法確定該故障的原因，從而采取針對性的維護措施。

例如，當心電監(jiān)護儀處于開機狀態(tài)且維持工作24 h 時，可以根據(jù)心電監(jiān)護儀實際使用過程中的具體狀態(tài)，采取適當延長開機時間排除儀器內(nèi)部潮濕氣體的方法。另一方面，可以通過清理電極片的方式，避免心電監(jiān)護儀接觸不良導致的基線問題。

針對電極片的接觸位置，為了達到更好的接觸效果，防止電極片被侵蝕或因老化導致接觸問題，應定期對其電極片進行清理。

4 結(jié)論

心電監(jiān)護儀作為患者心率、體溫、血壓等生命體征的重要采集、分析設備，能夠測得患者各項基礎數(shù)據(jù)的變化過程，更好地指導醫(yī)生進行診療。本文對心電監(jiān)護儀的結(jié)構和工作原理進行詳細分析，研究心電監(jiān)護儀的日常維護措施，探討心電監(jiān)護儀放置和清潔時的相關事項，總結(jié)心電監(jiān)護儀日常維護的工作重點，分析心電監(jiān)護儀的常見故障和維修策略。