胡曉煒 方海雁▲ 王 翔 馬桂月 許紅霞 高明珠

1.安徽中醫(yī)藥大學護理學院，安徽合肥 230000；2.合肥市第一人民醫(yī)院介入血管外科，安徽合肥 230000

化療相關性惡心、嘔吐（chemotherapy induced nausea and vomiting，CINV）是腫瘤患者在化療過程中最為常見的不良反應之一，研究表明，有70%～80%的化療患者出現CINV[1]。嚴重的惡心、嘔吐可導致部分患者出現電解質紊亂[2]，營養(yǎng)不良、代謝紊亂、機體功能減退[3]，心理上也易出現焦慮恐懼情緒。而20%的患者因此需延遲化療，30%患者拒絕繼續(xù)接受化療，影響治療效果[4]。在進行預防用藥的前提下，CINV 的完全緩解率僅為50%～60%[5-6]，而藥物副作用較多，價格普遍較貴[7]，更加重了患者的經濟負擔。因此，探索非藥物和補充療法在防治CINV 中的作用顯得尤為必要。近年來，穴位按摩防治CINV 在臨床上應用廣泛。本研究運用CiteSpace 軟件探討穴位按摩治療CINV 的研究熱點和發(fā)展趨勢，為未來研究提供參考。

1 資料與方法

1.1 文獻檢索

通過計算機檢索中國知網，檢索時限為建庫至2021 年12 月。檢索式為（穴位按摩or 按摩or 指壓or按壓or 指壓按摩or 中醫(yī)穴位按摩or 穴位療法or 傳統(tǒng)醫(yī)學）AND（惡心or 嘔吐or 胃腸道反應or 干嘔or化療相關性惡心嘔吐）AND（癌癥or 腫瘤or 化療）。納入標準：與主題相關期刊論文；排除標準：學位論文、會議論文、報紙等文獻等。

1.2 文獻分析方法

將文獻題錄導入軟件Note Express 3.4.0 中進行篩選，再使用CiteSpace 軟件進行分析，對其進行數據轉換并進行可視化分析。CiteSpace 軟件設置主要參數如下：Time Slicing 選取1998—2021，Years Per Slice 為4，Pruning 選取Pathfinder，選用LLR 算法進行關鍵詞聚類[8]，其余參數均為默認值。分別選取作者、機構、關鍵詞來繪制相應的知識圖譜。

2 結果

最終納入176 篇文獻，文獻篩選流程圖見圖1。

圖1 文獻篩選流程圖

2.1 發(fā)文量

1998 年發(fā)表第一篇關于穴位按摩防治CINV 文獻，文獻數量雖存在波動但總體呈增長趨勢，2012—2021 年共發(fā)表文獻144 篇，占發(fā)文總數的81.82%。見圖2。

圖2 穴位按摩治療CINV 文獻數量情況

2.2 期刊分布

載文量排名前10 位的期刊見表1。其中僅《護理研究》《護士進修雜志》《解放軍護理雜志》《中國中醫(yī)急癥》為核心期刊，共14 篇文章。

表1 穴位按摩治療CINV 相關文獻載文量排名前10 的期刊

2.3 作者可視化分析

對176 篇文獻進行作者分析，發(fā)現共有125 名作者參與相關論文。其中排名前5 位的分別是張雅麗（3 篇）、凡國華（3 篇）、閔燕麗（3 篇）、顧水琴（2 篇）、傅圓圓（2 篇）。錢雅奮和范燕萍已經與其他作者形成合作團體。見圖3。

圖3 穴位按摩治療CINV 文獻作者圖

2.4 機構可視化分析

對納入文獻機構分析發(fā)現，有103 個機構參與相關論文，其中排名前5 位的分別是江蘇省中醫(yī)院（5 篇）、上海中醫(yī)藥大學附屬曙光醫(yī)院（3 篇）、江蘇省蘇北人民醫(yī)院（3 篇）、浙江省中醫(yī)院（3 篇）、上海中醫(yī)藥大學附屬龍華醫(yī)院（3 篇）。見圖4。

圖4 穴位按摩治療CINV 文獻機構圖

2.5 關鍵詞分析

2.5.1 關鍵詞共現分析176 篇文獻共有關鍵詞193個，出現頻次排名前10 的關鍵詞見表2、圖5。

表2 穴位按摩治療CINV 關文獻關鍵詞出現頻次情況（n=176）

2.5.2 關鍵詞聚類與時間線分析 對本研究所納入的文獻進行關鍵詞聚類分析，共生成173 個節(jié)點，322條連線，10 個聚類群組，分別為惡心、艾灸、內關、穴位按摩、綜述、耳穴貼壓、按摩、毒副作用、惡性腫瘤、中醫(yī)護理，代表該領域現階段的主要研究方向，見圖6。進一步運用關鍵詞的時間線演變，探索該領域的研究變化和趨勢，見圖7。

圖6 穴位按摩治療CINV 文獻聚類分析圖

圖7 穴位按摩治療CINV 文獻關鍵詞演變時間線圖

2.5.3 關鍵詞突現圖譜 對關鍵詞進行突現分析發(fā)現排名前十的關鍵詞見圖8，近兩年，穴位按摩、免疫功能、胃癌和胃腸功能關鍵詞突顯不斷增強。

圖8 穴位按摩治療CINV 文獻關鍵詞突現

3 討論

CINV 作為化療期間最常見的不良反應，其防治情況影響患者治療及預后[9]。近年來，我國研究人員積極探索應用中醫(yī)藥預防和治療CINV，穴位按摩防治CINV 的研究呈現活躍發(fā)展態(tài)勢。從作者合作關系及機構分布來看，該領域內研究人員協作意識不強，機構間分散，未產生核心研究團體。從期刊分布上看，核心期刊較少，反映了穴位按摩緩解CINV 仍處于探索期，研究水平與學科特色有待提高。因此需增強研究人員協作意識，增進地區(qū)合作，產出高質量的科研成果。

對關鍵詞可視化分析可發(fā)現，早期CINV 的研究重點主要為其預防及治療，主要干預手段為藥物治療，近年來逐漸加入穴位按摩、耳穴聯合多種手段聯合緩解癥狀，如穴位按摩分別聯合姜汁[10]、耳穴埋豆[11]、中藥熱罨包[12]、中藥代茶飲[13]、和胃止嘔方[14]、芳香按摩療法[15]、電子止吐儀[16]、針刺[17]等手段治療CINV，均取得一定的療效。meta 分析亦顯示穴位按摩可有效減輕急性惡心、嘔吐嚴重程度、發(fā)生率、頻率及延遲性惡心、嘔吐嚴重程度、頻率[18]。國內外多個權威機構均肯定了穴位按摩的療效[19-22]。目前臨床研究熱點主要集中在穴位按摩對胃腸功能和免疫功能的治療作用、臨床證據等方面。潘莉娟等[23]研究顯示，按摩足三里、內關穴可降低胃的游離酸，使胃蛋白酶活性升高。Shi 等[24]研究提示，按摩內關、足三里穴位后，血漿和結腸組織中5-HT3 濃度下降，可緩解CINV。

首先，本研究基于中國知網，具有一定局限性。其次，該領域尚未形成標準的治療方案、客觀的療效評價指標。建議后續(xù)研究應以中醫(yī)理論為指導，針對某種治法組合進行分子層面的深入研究[25-28]并揭示具體效應機制，積極探索療效客觀評價指標，促進客觀、全面、系統(tǒng)的評價指標體系的建立，為患者做好化療期癥狀管理。